外治法含推拿刺灸：中国古代刺血考

1、中国古代刺血考,刘立公顾杰 上海市针灸经络研究所,中国古代医家十分重视对刺血疗法（含刺脓，下同）的运用，运用计算机对93种古代文献中有关刺血疗法的内容进行检索，结果显示，共涉及文献条。对文献进行统计分析，可见中国古代刺血疗法有若干特点。以下从主治特点取穴特点和刺血方法特点三个方面进行总结,1主治特点（）,统计结果显示，刺血疗法共涉及症状242个，总计2324症次。常治病症的症次为：疮痈疾237、肿疾206、脓血疾148、下肢疾129、口腔疾122、头部疾106、目部疾106、咽喉疾104、脾胃肠疾99、热疾99、风疾82、心神疾62、腰臀疾59、痉厥疾58、腹部疾54、上肢疾47、背疾46、心

2、疾44。,1主治特点（）,由上可知，刺血疗法的常用功效共8项，依次为：除疮、消肿、理血排脓、疏理下肢、健口强齿、清头利脑、明目、利咽、健脾、清热、祛风、安神、疏理腰臀、苏厥镇痉、调腹、疏理上肢、疏理脊背、宁心。,1主治特点（）,这8项常用功效，可分为辨证论治与辨病论治两大类， 前者包括除疮、消肿、理血、清热、祛风、安神、苏厥镇痉7项； 后者包括疏理下肢、健口固齿、清头健脑、明目、利咽、健脾、疏理腰臀、调腹、疏理上肢、疏理脊背、宁心11项。,11辨证论治,上述辨证论治的7项功效可归纳为除疮消肿、理血排脓；清热祛风；安神苏厥镇痉三方面。,111除疮消肿、理血排脓,因为疮疡痈疽多由内外之邪蕴结于体表

3、而成，所以古人常在病患部位用刺血排脓疗法，逐邪外出，故刺血疗法除疮、消肿、理血排脓的症次分别为237、206、148，占刺血所治病证的第一、二、三位。 如刘涓子鬼遗方附录曰：“发背：人有服山岚瘴气，毒发于背者内有邪气相搏，急破出青血三五升，方有黄脓白汁相和发泄”；外科理例卷一言：“疮疡若不针烙，则毒气无从而散，脓瘀无从而泄，过时不烙，反攻于内”。,112清热祛风（）,文献内容显示，刺血所治热证包括外感热、内脏热、器官热、疟热、外科疮疡热等，产生这些病证的致病因子可能是细菌、病毒等微生物，也可能是免疫代谢产物或其他物质，而刺血可将这些致病因子逐出体外，因此对于热证古人常用刺血法，共计99症次，占

4、诸病证的第十位。 如素问病机气宜保命集卷下曰：“大烦热，昼夜不息，刺十指间出血，谓之八关大刺”；针灸集成卷二云：“热病极热，头痛引饮三日：以柔索缠肩下臂上，左右尺泽穴上下青络血，贯刺多出血，弃如粪汁，神效”；循经考穴督脉载：“上星：棱针出血，能宣泄诸阳热气”。,112清热祛风（）,对于内外之邪导致的急性发作性疾病，若其热象不是十分明显，古人常常称之为“风”，如头风、喉风、舌风、腿股风、鹤膝风、草鞋风、脐风以及风痹等，对此古人也常用刺血方法以治疗，以求驱邪外出的效果，统计显示，刺血治疗风疾共82症次，占各病证的的第十一位。 如针灸集成卷一载：“太阳二穴：治头风及偏头痛，针出血”；针灸内篇足太阳膀

5、胱络云：“委中：风湿痿痹，宜出血”；寿世保元卷八言：“小儿犯撮口风、荷包风、鹅口风、脐风等项，并牙龈边生白点，名为马牙，作痛啼哭不乳，即看口内坚硬之处，或牙龈边白点，将针挑破出血”。,113安神苏厥镇痉（）,中医认为心神疾病和痉厥证均是由于心神功能失调所致，往往是由内外之邪和过郁的情志引起经络阻塞，气机逆乱，血液瘀滞，其中许多属闭证，采用刺血疗法则可驱逐邪气，排出瘀血，疏通经络。 现代医学则认为，心神疾病和痉厥证是由各种疾病引起大脑功能紊乱所致，往往会出现免疫及代谢产物增加的现象，使血液粘滞度增高，或使微循环中的毛细血管被堵塞，细胞、组织、器官严重缺氧，而刺血疗法则可驱逐这些致病因子，改善微循

6、环，从而起到安神苏厥镇痉的作用。 统计结果显示，刺血疗法治疗心神疾病和痉厥证分别为62和58症次，占刺血所治病证的第十二和十四位。,113安神苏厥镇痉（）,古人刺血所治心神病包括癫、狂、痫以及其他疾病引起的心神症状， 如灵枢癫狂曰：“脉癫疾者，暴仆，四肢之脉皆胀而纵。脉满，尽刺之出血”；针方六集神照集载：“十宣：三棱针出血，禁灸，治伤寒不识尊卑。”,113安神苏厥镇痉（）,刺血所治疗昏厥者，多由中风、中暑、急性热病、痧证、外伤等引起， 如经穴会宗附录载：“十宣：各种急症闷闭，皆刺出血”；针灸大成卷八曰：“凡初中风跌倒，卒暴昏沉，痰涎壅滞，不省人事，牙关紧闭，药水不下，急以三棱针刺手二指十二井穴

7、，当去恶血，又治一切暴死恶候，不省人事，及绞肠痧，乃起死回生妙诀。少商二穴、商阳二穴、中冲二穴、关冲二穴、少冲二穴、少泽二穴”。,113安神苏厥镇痉（）,刺血所治疗痉证者，常由热病、破伤风、心风、癫痫、痧证等引起， 如古今医统卷十三载：“今西北方人于两尺泽刺出血如射即安，谓之打寒，此许学士遗意也，正易所谓血去惕出。”“惕”即抽搐。刺血还能预防痉证的发生，如诸病源候论卷四十五载：“河洛间土地多寒，儿喜病噤，其俗生儿三日皆决舌下去血，灸颊以防噤。”,12辨病论治：,即根据病症所在部位进行论治，这是符合针灸临床实际的。 上述统计的辨病论治的11项功效可归纳为清头脑，利五官；疏理四肢与腰背；健脾，宁心

8、，调腹三个方面。,121清头脑，利五官（）,因为刺血疗法治疗实证，实证属阳，而难经四十七难云：“人头者，诸阳之会也”，故阳实之邪常聚集于头，对此当用刺血疗法以逐邪外出，因而刺血疗法多用于头面五官疾病，即有清头利脑、健口强齿、明目、利咽之功效。,121清头脑，利五官（）,治疗头病者106症次，占刺血所治病证的第六位（并列），如灵枢厥病曰：“厥头痛，头脉痛，心悲，善泣，视头动脉反盛者，刺尽去血，后调足厥阴。” 治疗口部病者122症次，占刺血所治病证的第五位，如针法穴道时症言：“舌硬，用三棱针（金针玉液），针碎出血为要。”,121清头脑，利五官（）,治疗目病者共106症次，占刺血所治病证的第六位（并

9、列），如儒门事亲卷一载：“目不因火则不病在针则神庭、上星、囟会、前顶、百会血之。” 治疗咽喉病者共104症次，占刺血所治病证的第七位，如针灸聚英拦江赋道：“噤口喉风针照海，三棱出血刻时安。”,122疏理四肢与腰背,对于邪气侵犯四肢腰背的病证，包括风寒湿痹、瘀血外伤、外科疮疡等，古人亦用刺血法治疗，其中治疗下肢、腰臀、上肢、脊背分别为129、59、47、46症次，分别占刺血所治病证的第四、十一、十四、十五位。 如脾胃论卷中载：“气在于臂足视其足臂之血络，尽取之”；千金要方卷十九语：“腰既月痛，宜针决膝腰句画（勾划）中青赤路脉，出血便差”；针灸集成卷二言：“背肿，亦行逐日针经络自安，然而，未能善治

10、，竟至熟脓，以大针决破裂过赤晕之裔”。,123健脾宁心调腹（）,从内脏来讲，刺血法治疗脾、心病证为多，因为脾主运化，而饮食导致的外邪入侵机会较多；心主血脉，瘀血多与心相关；此外，其他许多实证也可导致脾、心症状的产生。统计显示，刺血治疗脾胃和心脏的病症分别为99 症次和44症次，分别占刺血所治病证的第八、十六位。 如古今医统卷三十八云：“霍乱：刺委中穴出血，或刺十指头出血，皆是良法”；素问藏气法时论篇语：“心病者其变病，刺郄中血者”。,123健脾宁心调腹（）,脾、心及其他实证，包括霍乱、痧证、腹部疮疡等，均可在腹部产生相应症状，对此古人亦用刺血疗法来调治，统计显示调腹共54症次，占刺血所治病证的

11、第十四位。 如医学纲目卷二十二载：“治绞肠沙症，手足厥冷，腹痛不可忍者，以手蘸温水，于病者膝湾内拍打，有紫黑处，以针刺去恶血即愈”；外科理例卷一云：“一妇患腹痈，脓胀闷瞀，卧针，脓出即苏”。,总之，刺血疗法被广泛应用于全身各部位的实证，儒门事亲卷六载：“戴人曰，血实者宜决之”，即为据。 而刺血疗法少用于虚证，如琼瑶神书卷二云：“若有虚人忌取血，实人取血痛即安”。,2取穴特点（）,统计结果显示，刺血疗法共涉及穴位个，总计穴次。常取穴位及其次数为：患部、委中、舌部奇穴（含金津玉液、海泉等）、少商、局部血络、头部奇穴、百会、太阳、膝腘部奇穴、口腔内其他奇穴、十宣、涌泉、太冲、关冲、囟会、印堂、八邪、

12、大敦、上星、神庭、前顶、额部奇穴、攒竹、曲泽、陷谷、少冲、少泽、然谷、液门、兑端。,2取穴特点（）,常取穴位所属经络及其穴次为：膀胱、督、肺、肾、胃、肝、三焦、大肠。 常取穴位所属部位及其穴次为：头面、腿阳、手背、足阴、手掌、足背。 取穴特点从分部取穴和循经取穴两个方面分析。,2分部取穴,统计结果显示，刺血疗法多取: 1.患部穴； 2.末部穴； 3.关节部穴； 4.远处瘀阻血络。, 多取患部穴,患部穴共穴次，占全身诸穴之首位。因为病变局部常常是“邪气”（即致病因子）集中之处，于此刺血可直接驱逐“邪气”，使疾病得以缓解。刺血疗法常用于局部肿痛之处，尤其是疮疡痈疽等外科疾病。 如外科理例卷三载：“

13、大抵疮浅宜砭，深宜刺脓成不针不砭，鲜不毙矣”；外科理例卷六言：“咽喉肿痛：重则用金钥匙，及刺患处出血最效，否则不救，针少商二穴亦可，但不若刺患处之神速耳。”, 多取末部穴（）,末部是相对躯干、臂部、腿部等本部而言，其包括头部、手部（腕以远）、足部（踝以远）。 因为人体的“正气”（即免疫功能）总是极力将“邪气”（致病因子）逐至远心端，以保护“君主之官”及其他内部脏腑，故致病因子往往积聚于末部，因而古人常在末部运用刺血疗法。 统计结果显示，末部共569穴次，占刺血总穴次的52.2。其中取头面部穴者共353穴次，占各部穴次之首；取手足部穴者，共穴次。, 多取末部穴（）,在末部诸穴中，末端穴次最为集中

14、，因为末端部离心最远，“邪气”最为集中；同时，此处血流动力最小，流速最慢，而血管管径又最细，故往往造成致病因子的壅塞，即瘀血，在此处刺血则可起到祛瘀活血、改善微循环的作用。 常用穴即是十宣、十二井穴以及头顶部诸穴，共计196穴次,占末部穴的34.4%。, 多取末部穴（）,在四肢末端刺血所治病症以咽喉病为最多，共穴次，此外还治痧证、昏厥、霍乱、疟疾等全身性疾病。 如千金翼方卷十一载：“治咽痛不得息刺小指爪文中出血即差，左右刺出血。”身经通考卷四言：“阳沙，以针刺其手指，近爪甲处分半许，出血即愈，乃先自两肩将其恶血令聚指头。”医学纲目卷十：“中风不语，不省人事十指尖出血”；针灸集成卷二：“霍乱闷乱

15、：关冲刺出血，立差。”, 多取末部穴（）,头顶亦属末端，百会等穴常被施予刺血疗法，在头顶部刺血所治疾病以目病为最多，达穴次，其他还有头病、心神病证、痉厥、背病、痧证等， 如儒门事亲卷六曰：“戴人女僮至西华，目忽暴盲不见物，戴人曰，此相火也，太阳阳明，气血俱盛，乃刺其鼻中攒竹穴，与顶前五穴（神庭，上星，囟会，前顶，百会），大出血，目立明。” 顶部穴的清热作用较为突出， 如针方六集纷署集语：“囟会：风热上攻，宜出血。”, 多取末部穴（）,人类是由鱼类进化而来，口部原为身体的上端，是督脉与任脉的上端所在，故口部亦当属末部，刺血疗法即常取口部穴，共98穴次。口部穴以治口腔咽喉疾病为多，同时还治全身性急

16、病，如瘟疫、痧、惊风等， 如杂病穴法歌道：“口舌生疮舌下窍，三棱刺血非粗卤（舌下两边紫筋）。”针法穴道时症载：“瘟疫痧症，霍乱转筋，头疼目眩，全身板滞，周转不灵：金针穴玉液穴（出血为要）。”痧惊合璧云：“绞肠痧：放唇中。”, 多取关节部穴（）,统计结果显示，刺血选用大关节（髋、膝、踝、跖趾、肩、肘、腕、掌指）部穴共219穴次，十分瞩目。常用穴为委中、涌泉、太冲、八邪、曲泽、陷谷、然谷、液门、尺泽、商丘、昆仑等。 因为血管经脉在关节部位转折而行，故“邪气”多在此处积滞停留，而在此处刺血，则可祛瘀逐邪。, 多取关节部穴（）,关节部穴刺血所治全身疾病中以痧证为最多，共3证次， 如痧惊合璧曰：“沈宏先

17、内人经期发热，鼻血如珠，昏迷沉重，肚腹作胀，延余诊之，脉伏兼痧而经逆者也，宏先善放痧，刺腿弯两针，出紫黑毒血。” 关节部穴刺血又治皮肤病、热病、瘟疫、昏厥、痉证等全身性疾病, 多取关节部穴（）,在关节部诸穴中最常取的是腘窝中的委中穴，共69穴次，占全身诸穴穴次的第二位。 因为下肢运动较其他部位为多，故下肢肌肉较为发达，下肢静脉较粗；而重力引血下行，下肢静脉较为充盈，在下肢部腘窝静脉较为明显，在此针刺容易出血，可以满足治疗要求，故委中穴次十分突出。, 多取关节部穴（）,委中刺血以治腰痛为最多，共穴次，其次为背脊部病症，另外还治皮肤病、瘟疫、痧证、干霍乱，以及黄疸、血痢、热病、痉证等。 如丹溪心法

18、卷四云：“腰痛：血滞于下，委中穴刺出血，妙。”儒门事亲卷六曰：“一省掾，背项常有痤疖，愈而复生，戴人曰，太阳血有余也，先令涌泄之，次于委中以金非针出紫血，病更不复作也。”, 选用远处瘀阻血络（）,“邪气”常常沿着经脉循行到远处停留积聚，形成局部瘀血，故在远部常出现瘀阻的血络，或有压痛点及皮肤的异常反应点，在此行刺血疗法，亦能起到逐邪祛瘀治病的效果,可治全身各部病证，其中以痧证为最多，其次为皮肤病（包括疮疥、疔疮、麻疯等），因为该两病证在皮肤上有病变血络可见。 如针法穴道羊毛痧载：“羊毛痧：按痧瘢，用钢针掘尽羊毛为度。”疯门全书针法语：“麻疯：如痹处死肉不能尽烧，当于手弯足弯或腿膝青筋处，针出黑血。”, 选用远处瘀阻血络（）,此外，在