高渗性脱水病历汇报.ppt

1、,临本11班一组 组员：费宏伟 贾程博 孔令鲁 孙瑞阳 张斌 许琳伟 邢晴晴 巩超 常爱莉 荣彬 李晓莹 陈红,患者，男性，21岁，因食不洁食物出现频繁呕吐、腹泻伴发热3天，明显口渴、烦躁不安、少尿一天入院。 体格检查：体温38.8，血压110/80mmHg，脉搏112次/分，呼吸30次/分，精神萎靡，神志清楚，皮肤黏膜干燥、无汗。 实验室检查：尿量300ml/d，色黄，尿比重1.023（1.0101.020），尿钠12nmol/L。WBC 10.4109/L，N 0.84,L 0.12。血浆渗透压324mmol/L，血清Na+ 156mmol/L，血清K+ 4.1mmol/L，血清Cl- 9

2、7mmol/L（96106mmol/L），pH 7.354，HCO3- 22.35mmol/L，PaCO2 36.41mmHg。,1、根据细胞外液和渗透压 细胞外液容量减少（脱水） 细胞外液容量增加 2、根据血钠浓度和体液容量,脱水 各种原因引起的体液容量尤其是细胞外液量减少（体液丢失量超过体重2%以上），并出现一系列功能、代谢变化的病理过程称为脱水（dehydration）。,稳态,水,电解质,正常值：尿钠130-217nmol/L ，N（中性粒细胞）0.5-0.7 L（淋巴细胞）0.2-0.4 ，脉搏 60-100次/分， 呼吸 22次/分，渗透压280-310mmol/L, 血清钠浓度1

3、30-150mmol/L,高渗性脱水,水,钠,高渗性脱水：是指体液容量减少，以失水失钠，血清钠浓度150mmol/L，血浆渗透压310mmol/L为主要特征的病理过程。又称为低容量性高钠血症。,血浆渗透压 下丘脑渗透压感受器 渴觉 中枢 口渴感 ADH 肾小管对水重吸收 少尿，尿比重增高,脱水热：严重高渗性脱水病例出现的体温升高，称为脱水热，其发生机制为：因严重脱水引起循环血量减少，通过交感神经和肾素-血管紧张素系统，使皮肤血管收缩，蒸发水分减少，散热减少，细胞外高渗，细胞内液外移，引起汗腺细胞脱水，排汗减少，散热障碍；体温调节中枢的神经细胞脱水而引起功能障碍。,白血球可因感染症、发炎、过敏、

4、肿瘤、自体免疫疾病、组织坏死、物理性刺激、情绪反应或药物之影响等原因升高。而此处淋巴细胞降低，所以考虑感染症。 入院立即给与静脉滴注5%葡萄糖溶液2000ml/d和抗生素等治疗。,2天后体温、尿量恢复和渴感消失；出现直立性头晕，嗜睡，眼窝凹陷、皮肤弹性明显降低、肌肉软弱无力，肠鸣音减弱，腹壁反射消失。四肢湿凉，浅表静脉萎陷，血压80/55mmHg，脉搏 128次/分，细弱，呼吸 32次/分。复查：尿比重 1.008，尿钠 8mmol/L，血浆渗透压 255mmol/L，血清Na+ 124mmol/L，血清K+ 3.2mmol/L，血清Cl- 85mmol/L，pH 7.46，HCO3- 33.

5、16mmol/L，PaCO2 42.42mmHg。,渗透性利尿 由于在血浆、肾小球滤液和肾小管腔液中形成高渗透压，阻止肾小管对原尿的再吸收，尿量增多。,低渗性脱水,水,钠,低渗性脱水：是指液体溶液容量减少，失钠失水，血清钠浓度130mmol/L，血浆渗透压280mmol/L为主要特征的病理过程，又称为低容量性低钠血症。,原因：高渗性脱水也有钠的丢失，体内总钠是减少的，因此在治疗过程中缺水情况得到一定纠正后应适当补充钠溶液，以免细胞外液量恢复时发生低渗性脱水状态。 正确治疗方法 对重症高渗性脱水患者应先静脉滴入等渗盐水恢复血压和组织灌流，然后再给予5%葡萄糖溶液或低张盐水。,腹壁反射：就是人平卧

6、位，屈膝，用硬物分别在上腹，中腹，下腹滑动，会看到局部腹肌收缩。对有颅内病变的患者比如说偏瘫患者，由于中枢神经受损，会发生一侧反射减弱或者消失。 腹壁反射的检查方法： 被检者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用棉签迅速由外向内轻划上腹部（左右肋缘下），中腹部（左右脐水平），下腹部（左右腹股沟上方）的皮肤正常反应是受刺激部位的腹壁肌收缩。 腹壁反射的临床意义： 上部反射消失见于胸椎8节受损，中部反射消失见于胸椎910节病损，下部反射消失见于胸椎1112节病损，单侧反射消失见于单侧锥体束病损，双侧反射消失见于昏迷，急性腹膜炎或腹壁过于松弛者,低钾血症 血清钾浓度3、5mmol/L 原因：胃肠道大量丢失消化液，如腹泻、呕吐 补充葡萄糖使细胞外的钾转移到细胞内 渗透性利尿钾排出增多 表现：肌肉无力、肠鸣音消失、腹壁反射消失 （神经肌肉兴奋性降低的表现）,低血容量性休克： 是体内或血管内大量丢失血液、血浆或体液，引起有效血容量急剧减少所致的血压降低和微循环障碍。 临床表现： 直立性眩晕 动脉血压降低 脉搏细速