（优质课件）心电图基础知识及临床常见心电图详解.ppt

1、目录,第一讲 心电图基础,第二讲 心电图的测量及正常值,第三讲 窦性心律、期前收缩及逸搏,第四讲 异位心动过速,第五讲 心脏传导阻滞,第六讲 预激及房室肥大,第七讲 心肌梗死,1,第一讲 心电图基础知识,一.心电图概念(重点)。 二.临床意义。 三.导联： 1.定义; 2.导联线及与人体的连接(重点); 3.常用导联 (难点)： (1).标准导联、加压单极肢导联及连接方法 ; (2).胸导联及连接方法，胸导联的安放位置(重点); (3).附加导联及连接方法。 四.波的形成(难点)。 五.心脏传导系统。 六.心电图坐标。(重点) 七.心电图的测定方法。（时间与电压）,目录,2,心电图概念,*心电

2、图(electrocardiogram，ECG)：是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。,目录,3,临床意义,*1、对各种心律失常的诊断与鉴别诊断。 *2、对心肌梗塞的诊断。 3、各种心肌疾患的诊断：如心肌炎、心肌病等。 4、各种心包疾患的诊断。 5、心房、心室肥大的诊断。 6、观察药物对心肌的影响。 7、观察电解质紊乱情况。 8、心脏手术、危重患者的监护。,目录,4,导联的定义,导联(lead)的定义： 在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法称为心电图导联。,目录,5,*导联线,心电图机导联线有5条，分别由

3、线头为红、黄、绿、黑、白5种颜色的导联线组成。 红色_右手 黄色_左手 绿色_左脚 黑色_右脚 白色_胸前(V1、V2、V3、V4、V5、V6),目录,6,目录,7,常用12导联体系,在长期临床心电图实践中，形成了一个由Einthoven创设而目前广泛采纳的国际通用导联 体系(lead system)，称为常用12导联体系。 1.标准导联(双极肢导联) 、。 2.加压单极肢导联 avR、avL、avF。 3.胸导联 V1、V2、V3、V4、V5、V6。,目录,8,标准导联,1. 定义： 将两个电极置于人体两肢体上的导联。 2. 连接方法： 导联： 左上肢接正极，右上肢接负极; 导联： 左下肢接

4、正极，右上肢接负极; 导联： 左下肢接正极，左上肢接负极。 3. 特点：(1).综合反映两肢体间的电位变化。 (2).导联是测量基本间期的导联。 (3).利用、导联电压代数和测定心电轴。,目录,9,中心电端(central terminal),定义： 将肢体导联三个电极（右手、左手、 左脚)各串一 5 k 电阻 ， 然后将三者连接起来，构成 “无干电极” 或称中心电端。,目录,10,加压单极肢导联,1.连接方法： avR导联：右上肢接正极 ，左上肢、左下肢接负极。 avL导联：左上肢接正极 ， 右上肢、左下肢接负极。 avF导联：左下肢接正极 ， 右上肢、左上肢接负极。 2.特点：（1）探查局

5、部心肌电位改变。 （2）avR导联是心律诊断的关键导联。,目录,11,胸导联,1.连接方法： 中心电端与心电图机的负极相连，探查电极接于心电图机的正极，探查电极安放在心前区不同的位置，即胸导联。 2.特点： ( 1 )因距心脏近，因此电压较高。 ( 2 )决定心脏的钟向转位。,目录,12,* 胸导联V16的安放位置,导联 探查电极放置位置 V1 胸骨右缘第四肋间 V2 胸骨左缘第四肋间 V3 V2 至 V4 两点连线 的中点 V4 左锁骨中线与第五肋 间相交处 V5 左腋前线 V4 水平处 V6 左腋中线 V4 水平处,目录,13,附加导联,1.V7、V8、V9导联： 将探查电极分别移至 左腋

6、后线、 左肩胛线、后正中线与V4同一水平处。 适用于左室肥大，后壁心肌梗塞，心脏移位。 2.右胸导联(V3R6R) ： 将探查电极置于右 胸壁，相当于V36相对应的部位。 适用于小儿心电图，右室肥大，右位心，心脏移位,右心室心肌梗塞。,目录,14,心肌细胞电位图与体表心电图的关系,心肌细胞电位图反映单个心肌细胞的电活动，体表心电图则是反映无数心肌细胞的综合电活动。(以心室为例）。 0相，相当于心电图上的QRS波群； 1相，相当于J 点，即QRS波群与S-T段的连接点； 2相，相当于S-T段； 3相，相当于T波； 4相，相当于静止状态的等电位线； 0相至3相末，相当于Q-T间期。,目录,15,心

7、肌细胞电位图与体表心电图的关系图,目录,16,心电图波形形成的三条基本法则,1.除极方向朝向导联的正极，出现向上的正波。 2.除极方向朝向导联的负极，出现向下的负波。 3.除极方向与导联垂直，出现双向波。,目录,17,心脏传导系统,心脏传导系统主要是由窦房结、结间束(前、中、后结间束)、房间束（起自前结间束，称为Bachmann束）、房室结 、希氏束(His bundle)、束支(左、右束支及左束支的前、后分支)以及普肯耶氏纤维(Pukinje fiber)构成。,目录,18,心电图的坐标,1.*心电图纸为坐标纸，每个小方格的长、宽各为1mm。心电图纸横向坐标的距离代表时间。记录常规心电图时，

8、心电图的走纸速度为25mm/s，故每一小格代表0.04s。心电图纸纵向坐标的距离代表电压的振幅，标准电压为1mv等于10mm，每小格电压等于0.1mv。 2.*心电图机走纸速度常有25mm/s、50mm/s 两种 ; 电压常有1/2、1、2 三种。,目录,19,时间和电压的测量,1.测量波的振幅： (1).向上的波自水平线的上缘到波的顶端的垂直距离;负向波自水平线的下缘到波的底端的垂直距离。 (2).P波振幅测量的参考水平以P波起始前的水平线为准。测量QRS波群、J点、ST段、T波、U波振幅，采用QRS起始部水平线为参考水平。 2. 测量波的时间： (1).自波的起点内缘到波的终点内缘的时距。

9、 (2).测量P波、 QRS波群时间，分别从12导联同步记录中最早的P波或QRS波群起点测量至最晚的P波或QRS波群终点; PR间期从12导联同步记录中最早的P波起点测量至最早的QRS波群起点; QT间期从12导联同步记录中最早的QRS波群起点测量至最晚的T波终点。,目录,20,第二讲 心电图的测量及正常值,一. 心电图各波、段、间期的名称；代表意义；命名；正常值其临床意义(重点) 。 二 . 心电轴(难点)： 1.定义及分类； 2. 计算方法及其临床意义(重点)。 三. 钟向转位(难点)： 1.定义及分类； 2.判断方法及其临床意义(重点)。 四. 心率： 1.定义； 2.计算方法(了解内容

10、)。,目录,21,心脏除极、复极与心电图各波段的关系,目录,22,*P波(P wave),*P波：心房肌除极波，代表心房除极的时间、电压变化。 1.形态： 圆顿平滑. * 窦性P波： P、avF 直立， PavR 倒置。 2.时限：0.11s。双峰时，双峰间距0.04s。 3.电压：0.25 mv(肢导联)、0.20mv(胸导联),目录,23,*PtfV1,1. PtfV1：V1导联P波终末电势(P terminal force)。 2. V1导联P波为正负双向，负向波的宽度(S)乘以负向波的振幅(mm)。 3. 正常值为 0.02 mm . s。,目录,24,单击放大局部图像,P波时限0.1

11、6s。 P、双峰，峰间距0.05s（0.04s）。 Ptfv1=-0.12mm.s（-0.04mm.s）。,目录,25,P波异常的临床意义,1. 电压增高：常见于右房肥大、肺部疾患（肺型P波）、先心、甲心、低血钾等。 2. 时限增宽：常见于左房肥大(二尖辨病变)房内阻滞。 3. PtfV1增大：常见于冠心、左房肥大。,目录,26,P-R(P-Q)段(P-R segment),1. PR段： 反映激动由心房肌除极后传至心室肌除极开始的过程。 2. 测量：P波终点到QRS波群起点间的时距。,目录,27,P-R间期(P-R interval),1. P-R间期： 代表心房开始除极至心室开始除极的时间

12、。*(房室传导总时间) 2.* 测量：P波起点到QRS波群起点间的时距。（包括P波时限、P-R段。）,目录,28,*P-R间期正常值及其临床意义,1.*正常成人心率在60-100次/分时为0.120.20s，随年龄、心率不同而不等 ，年龄越小 ，心率越快 ， P-R 间期越短。(老年人0.22s) 2.临床意义： P-R 间期延长(P-R段)： 常见于房室传导阻滞。 P-R 间期缩短：常见于预激综合征，交界心律，房室脱节。,目录,29,正常成人P-R间期的最高限度,心率 (次/分) 70 71-90 91-110 111-130 131 时限(秒) 0.20 0.19 0.18 0.17 0.

13、16,目录,30,*QRS波群(QRS complex),1. *QRS波群：心室除极波，代表心室除极的时间、电压变化。 2.* 命名： 第一个正向波称为R波，R波之前的负向波称为Q波，R波之后第一个负向波称为S波， 第二个正向波称为R波，R波之后第二个负向波称为S 波，。 只有一个负向波称为QS波。 波幅5mm的用小写q、r、s ; 波幅5mm的用大写Q、R、S。,目录,31,*QRS波群正常值,1.*时限：正常成人0.12s，多数在0.060.10s ，平均0.08 s。 2.电压： *胸导联：A.右室 RV1 1.0 mv， RV1 +SV5 1.2 mv。 B.左室 RV52.5 mv

14、， RV5 +SV1 4.0 mv (男) 3.5 mv (女)。 肢导联：A.右室 RavR 0.5 mv。 B.左室 RavL1.2 mv， RavF2.0 mv， R1.5 mv R + R4.0 mv ； R +S 2.5 mv。,目录,32,QRS波群正常值,3.*Q波正常值：(avR联除外) 时限0.04s，电压 1 / 4 R。不应有切迹，V12不应有Q或q波，但可为QS型。 4.*低电压： (1)在6个肢导联中，每个QRS波群电压算术和均 0.5mv，称为肢导联低电压; (2)在6个胸导联中，每个QRS波群电压算术和均 0.8mv，称为胸导联低电压; (3)肢导联低电压加胸导联

15、低电压称为低电压。,目录,33,肢导联低电压,肢导联各 QRS波群R+S0.5mv。,目录,34,广泛低电压（局部放大）,肢导联各QRS波群R+S0.5mv。 胸导联各QRS波群R+S0.8mv。,目录,35,胸导联QRS波群正常图形,正常心室除极始于室间隔中部，自左向右方向除极（方向：自左向右下）;随后左右心室游离壁从心内膜朝心外膜方向除极（方向：自右向左）;左室基底部与右室肺动脉圆锥部是心室最后除极部位（方向：向左后）。 *V16的正常形： V12： rS 型 r/S 1 V34： RS型 R/S 1 V56： 以R波为主 (qRs、 Rs 、qR、 R) R/S 1,目录,36,正常心电

16、图,目录,37,QRS波群正常值,5.* R峰时间(R peak time)：(室壁激动时间 VAT) 定义： 指QRS 波群起点至R波顶峰（peak of R wave）垂线的时距。 代表激动从内膜传至外膜的时间，反映心室壁的厚度。 (3)正常值* ： 右室(VATV1) 0.04s; 左室(VATV5) 0.05s。,目录,38,QRS波群正常值及其临床意义, 时限、VAT延长：常见于心室肥大，室内传导阻滞，预激综合征。 电压增高： 常见于正常青年男性，心室肥大，预激综合征。 电压降低：常见于肺气肿，心包积液，心肌损害，水肿，正常肥胖健康人。 异常Q波( 时限、电压、形态异常)：常见于肺心

17、病，心肌病，心肌梗塞。,目录,39,J点（J point）,J点：QRS波群终末与ST段起始的交点， 反映心室除极结束，复极开始。 J点上移： 3. J点下移：,目录,40,J点（波）,目录,41,S-T段(S-T segment),ST段：自QRS波群终点(J点)到T波的起点间的时距。代表心室 缓慢复极过程。 1. 正常时限 ： 0.15s。 2. *与等电线在同一水平位上。在等电线以下，称为压低; 在等电线以上，称为抬高。 正常压低： 每个导联均 0.05 mv； 正常抬高： 肢导联、V46 0.1 mv， V12 0.3 mv， V30.5mv。 3.临床意义： 时限延长：常见于低血钙

18、(0.16s )。 压低大于正常值：常见于心肌缺血，心肌损害，心肌劳损， 心动过速。 抬高大于正常值：常见于心肌损伤，急性心肌梗塞，急性心 包炎。,目录,42,St段压低（局部放大）,ST、aVF水平型压低0.250.30mv。 STV2V6水平型压低0.100.15mv。,目录,43,St段抬高（局部放大）,STV1V6弓背型抬高0.200.80mv。 ST、aVL弓背型抬高0.200.30mv。,目录,44,T波(T wave),1.*T波： 心室复波，代表心室快速复极的时间、电压 变化。 2.*电压：在R波为主的导联中，T波不应小于同导联R 波的1/10 (V3最高可达1.5mv)。 3.*方向：在R波为