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1、纵隔肿瘤与肿瘤样病变,1,纵隔肿瘤与肿瘤样病变,前纵隔 胸内甲状腺瘤 胸腺瘤 畸胎瘤 中纵隔 淋巴类肿瘤,后纵隔 神经源性肿瘤 神经纤维瘤 神经节细胞瘤 神经鞘瘤,2,胸内甲状腺肿,包括先天性胸内迷走甲状腺和胸骨后甲状腺。前者很少见，与颈部甲状腺无联系，无固定好发部位。胸骨后甲状腺多见，为颈部甲状腺肿大经胸骨后延伸至上纵隔，多位于气管前方和气管旁，少数在气管后。,3,病理：包括甲状腺肿、甲状腺囊肿或腺瘤。 临床：迷走甲状腺多无临床表现，也可有甲亢表现者。胸骨后甲状腺常有颈部甲状腺肿大，气管压迫症状或伴有甲亢等表现。,4,X 线 表 现,(一)迷走甲状腺无固定位置，缺少特征性。 (二)胸骨后甲状

2、腺位于前上纵隔，向一侧突出的肿块，大者向两侧突出，肿块上端与颈部软组织肿大影相连续。 (三)气管受压移位，通常见侧移和后移位。 (四)可随吞咽动作向上下移动。,5,胸内甲状腺肿,6,胸腺瘤（thymoma),是前纵隔最常见肿瘤，多见于中年人，青少年少见，无明显性别差异。 发生于未退化的胸腺组织，组织学上由胸腺上皮和淋巴细胞组成，根据其成分不同分为上皮占优势的称上皮细胞型；淋巴细胞占优势的称淋巴细胞型；上述两者的混合型。胸腺瘤有明显的恶性倾向，包膜不完整，向邻近的心包、胸膜等侵犯。良性者包膜完整，有不同的程度囊性变，称胸腺囊肿。内含大量脂肪者称胸腺脂肪瘤。,7,患者可无症状，约30%左右的病人伴

3、重症肌无力。约20%左右重症肌无力患者发现有胸腺瘤。部分病人伴有血液r球旦白降低。,8,X 线 表 现,(一)前纵隔中部胸骨后区的圆形或类圆形向一侧纵隔突出阴影，较大者可向两边突出，边缘较淡，亦可有分叶，密度中等较均匀，亦可不均匀；约30%病例可见斑点或线状钙化。 (二)恶性胸腺瘤侵犯心包或胸膜时，可出现心包积液、胸腔积液及胸膜多发性结节影。很少远处转移。,9,(三)下列情况提示胸腺瘤有恶性可能 (1)肿瘤短期内明显增大 (2)肿块较大有分叶，边缘毛糙 (3)伴有心包或胸腔积液,10,小儿胸腺,11,12,CT诊断 胸腺瘤： 1 胸骨后大血管前方见类圆形或或分叶状肿块， 大小不等 2 肿瘤边界

4、清楚，边缘规则，常偏于一侧生长 3 肿块呈软组织样等密度或略低密度，有时可 见钙化或低密度囊变区 4 增强扫描肿瘤呈轻度强化,13,胸 腺 瘤,14,胸 腺 瘤,15,胸腺瘤CT诊断 侵袭性胸腺瘤（恶性胸腺瘤） 1 肿块边界极不规则，常见包绕血管生长，与血 管间界限不清 2 肿瘤内部密度不均匀，常见不规则形低密度坏 死区 3 增强扫描肿瘤强化较明显,16,胸 腺 瘤（恶性）,17,胸腺瘤MRI诊断 1 胸骨后大血管前方见类圆形或或分叶状肿块， 大小不等 2 肿瘤边界清楚，边缘规则，常偏于一侧生长 3 肿瘤内部MR信号多较均匀，T1WI呈中等或略低 信号；T2WI呈中等略高信号 4 增强扫描肿瘤

5、呈轻度强化,18,胸腺瘤MR-横断T1WI,19,胸腺瘤MRI诊断 侵袭性胸腺瘤（恶性胸腺瘤） 1 肿块边界极不规则，常见包绕血管生长，与血 管间界限不清，MR显示肿瘤与血管之间关系要 好于CT 2 肿瘤内部信号不均匀，T1WI肿瘤内常见不规则 形低信号区,T2WI肿瘤呈混杂不均高信号 3 增强扫描肿瘤强化较明显,20,胸腺瘤MR-横断T2WI,21,胸腺瘤MR-横断T2WI,22,胸腺瘤MR-横断T1WI,23,胸腺瘤MR-冠状T1WI,24,胸腺瘤MR-冠状T2WI,25,畸胎类肿瘤,为较多见的纵隔肿瘤。发病率仅次于胸腺瘤和神经源性肿瘤。由胚胎期胸腺始基部分多极化细胞脱落随心血管的发育携入

6、胸腔演变而成。,26,病理 通常分为两类，囊性畸胎瘤和实质性畸胎瘤；囊性者又称皮样囊肿，含外、中胚两层组织，单房或多房，房内含皮脂样或粘液样液体；囊壁为纤维组织。内胚层有复层鳞状上皮、皮脂腺、汗腺、毛发、横纹肌和平滑肌等。实质性畸胎瘤包括外中内三个胚层组织，内含体内任何器官的组织成份，软骨、骨和牙齿较多见。瘤内可有囊性变。此型有一定的恶性倾向。,27,X 线 表 现,(一) 通常为圆形或类圆形肿块，多向一侧纵隔突 出；边缘清楚，可呈大分叶状；囊壁呈孤形 或旦壳样钙化。 (二) 密度较淡而不均匀，瘤内可有散在不规则钙 化，亦可见短杆状骨骼或牙齿影，为畸胎类肿 瘤较特征性表现。,28,畸胎类肿瘤,

7、29,畸胎瘤,牙齿,30,淋巴瘤(lymphoma),是发于全身淋巴结的恶性肿瘤，包括何杰金氏病和非何杰金氏病。纵隔内淋巴结病变是全身淋巴结病变的一部分，差别的是病变的出现先后不同而已。病变发展迅速，累及多处淋巴结。纵隔内以累及气管旁和肺门淋巴结为主，再向其它组淋巴结蔓延，并融合成块团。甚至侵犯骨骼、胸膜和胃肠道。 临床常有发热和气道压迫症状，浅表淋巴结肿大。肝脾亦可增大。,31,X 线 表 现,(一)主要是两侧气管旁和肺门的淋巴结肿大。早期可为上纵隔或肺门轻度增宽，逐渐发展为向两肺门或纵隔旁突出的肿状。为边缘清、分叶状或波浪状的融合块团，密度均匀。甚至纵隔呈“冰冻”状。 (二)侧位胸片肿块主

8、要位于中纵隔中上部的气管及肺门区。胸骨后的前纵隔淋巴结及隆突下淋巴结亦可累及。,32,(三) 可沿着肺间质浸润至肺内，形成 自肺门向肺野的放射状线条及小 结节影。侵犯胸膜时引起胸腔积液。 (四) 对放疗敏感，短期内明显缩小甚至 消失。,33,淋巴瘤,34,35,36,37,淋巴瘤MRI诊断 1 两侧气管旁及肺门区淋巴结肿大，常两侧对 称，特点为以两侧上纵隔气管旁淋巴结肿大 为主， 2 肿大淋巴结边缘不清，部分融合呈“冰冻”状， 3 T1WI上呈等信号，T2WI呈略高信号，,38,神经源性肿瘤,是常见的纵隔肿瘤，多位于后纵隔，发病无性别差异，神经源性肿瘤大部分为良性，包括神经纤维瘤，神经鞘瘤和节

9、细胞神经瘤。恶性神经源性肿瘤包括恶性神经鞘瘤、节神经母细胞瘤、交感神经母细胞瘤。神经源性肿瘤可发于任何年龄，成年人以神经鞘瘤和神经纤维瘤多见。儿童多见于节细胞神经瘤和神经母细胞瘤。 多数患者无症状，部分病例有背痛，脊髓受压迫时有感觉减退、麻木等表现。,39,X线表现,1.后纵隔脊椎旁沟区阴影，中上纵隔较下部多见。肿瘤多为单发，圆形或椭圆形阴影，部分呈哑铃形及扁平三角形。密度均，边缘清，可有分叶，少数可有钙斑。 2.肿瘤压迫可引起后肋部分骨质吸收或推间孔扩大。,40,神经源性肿瘤,41,42,43,神经源性肿瘤,44,45,神经源性肿瘤MRI诊断 1 位与后纵隔脊柱两侧, 形态规则, 边界清楚，

10、 呈圆形，椭圆形或哑铃形 2 平扫多数 MR信号均匀,T1WI呈中等偏低 信号,T2WI呈较高信号 3 增强扫描肿瘤明显呈均匀性强化 4 部分可见椎间孔扩大（锥管内外），邻 近骨质可见光滑压迹,46,神经鞘瘤MR-横断T1WI,47,纵隔肿瘤鉴别,48,胸膜间皮瘤 （一） 概述 原发于胸膜的壁层或脏层，以脏层多 见，可位于胸膜的任何部位。胸膜间皮 瘤分为良性和恶性，良性者局限性生长， 形成肿快；恶性者呈弥漫性生长，并发 大量胸水。胸 膜 间皮瘤 多见于40岁以上 者，与接触石棉有关。 临床上可无明显症状，或表现为胸痛 及呼吸困难。,49,CT诊断 局限性胸膜间皮瘤(良性） 1 紧贴胸壁处见一软组织肿块，大小不等 2 边界较清楚，形态较规则，呈圆形或椭圆形 3 肿瘤边缘与胸壁之间成钝角 4 改变体位扫描时可见肿瘤位置和形态变化 有时可显示瘤蒂 5 肿瘤呈软组织样中等密度，有时可见钙化,50,胸 膜 间 皮 瘤,51,胸 膜 间 皮 瘤,52,胸 膜 间 皮 瘤,53,弥漫性胸膜间皮瘤(恶性） 1 胸膜不规则形弥漫性增厚，呈结节状 2 范围广