Braden评分表ppt课件

1、BRADEN SCALE 评分探讨,伤口小组自2009年成立以来，在医院护理部的领导下，在各临床科室的配合下，小组成员们认真学习伤口护理新进展，熟练掌握伤口护理技能。 为进一步发挥小组成员作用，2012年4月开始，分组进行内外科压疮管理互查。,二季度互查中存在问题,BRADEN评分与实际不符,BRADEN评分动态评估不够,BRADEN评分不够客观,护理病历质控检查中存在问题,1、感知、活动方式、活动能力、摩擦力剪切力与患者实际情况不符 2、带入压疮患者BRADEN评分不妥：根据已有压疮推测分数（如患者能自行缓慢翻身，但摩擦力评为“已成为问题”） 3、BRADEN评分少动态变化：患者从卧床到能下

2、床行走，评分无变化。,Braden评分表,有压疮预防的预测价值 计分标准详细 可操作性强 护士容易掌握,Braden评分法优势,Braden评分法 不足,营养指标只包含了摄入部分，对营养代谢障碍和吸收不良等情况无法体现。 拒绝翻身和强迫体位的病人不适合用Braden评分。,卧床患者 大小便失禁患者 坐轮椅患者 营养不良 危重病患者 意识不清患者,应用Braden评分注意事项,评分力求客观，准确。 对高危人群及时告知患者及家属并签名，对预防措施进行合理分工，每日指导检查一次，不正确的及时纠正。 如果患者病情好转，由卧床转为能够起床活动，则每周复评一次；如果计分显示无危险而且病情稳定者，可终止评分

3、。 住院期间病情加重者2小时内进行评分，按计分结果进行分级预防。 当病人转科时，应需要写交接记录： Braden评分结果和皮肤完好状态。 Braden评分是为了充分利用有限的护理资源达到更好的预防效果，因此需要动态观察计分结果，修正措施。,应用BRADEN评分效果评价,临床护士应用Braden评分是否及时 Braden评分结果是否符合患者的情况 Braden评分结果是否指导临床护士采取了恰当的预防措施及措施落实情况 Braden评分12分且符合难免压疮者有无及时上报护理部 发生压疮后有无及时上报并请会诊 患者及家属是否了解压疮预防相关知识 进行预防措施后有无压疮的发生,患者及家属预防压疮知识的

4、培训流程,指导翻身技巧，皮肤清洗技巧，营养知识,由责任护士向其说明危险因素和预防措施,有压疮发生危险的患者及家属为对象,评价结果：是否重视、是否掌握各种技巧，是否配合,指导减压床垫，椅垫的选择和使用,感知机体对压力所引起的不适感的反应能力,1 完全受限：对疼痛刺激没有反应（没有呻吟、退缩或紧握）或者绝大部分机体对疼痛的感觉受限。 2 极其受限：只对疼痛刺激有反应。只能通过呻吟和烦躁的方式表达机体不适。或者机体一半以上的部位对疼痛或不适感感觉障碍。,感知机体对压力所引起的不适感的反应能力,3极其受限：对其讲话有反应，但不是所有时间都能用语言表达不适感或者需要翻身，或者机体的一到两个肢体的部位对疼

5、痛或不适感感觉障碍。 4没有改变：对其讲话有反应。机体没有对疼痛或不适的感觉缺失。,潮湿皮肤处于潮湿状态的程期,1 持久潮湿：由于出汗、小便等原因皮肤一直处于潮湿状态，每当移动患者或给患者翻身时就可发现患者的皮肤是湿的。 2 非常潮湿：皮肤经常但不是总是处于潮湿状态。床单每班至少换一次。,潮湿皮肤处于潮湿状态的程度,3偶尔潮湿：每天大概需要额外的换一次床单。 4很少潮湿：通常皮肤是干的，只要按常规换床单即可。 思考：二便失控、留置导尿病人,活动方式躯体活动的能力,1完全卧床：限制在床上 2局限于椅：行走能力严重受限或没有行走能力。不能承受自身的重量和/或在帮助下坐椅或轮椅。,活动方式躯体活动的

6、能力,3偶尔步行：白天在帮助或无须帮助的情况下偶尔可以走很短的一段路。每班中大部分的时间在床上或椅子上度过。 4经常步行：每天至少2次室外行走，白天醒着的时候至少每2小时行走1次。,移动能力改变或控制躯体位置的能力,1完全受限：没有帮助的情况下躯体或四肢不能做哪怕是轻微的移动。（肌力0-1级） 2严重受限：偶尔能轻微地移动躯体或四肢，但不能独立完成经常的或显著的躯体位置变动。（肌力2级）,移动能力改变或控制躯体位置的能力,3轻度受限：能独立经常轻微的改变躯体或四肢的位置。（3级） 4不受限：独立完成大的经常性的体位改变。（4级以上）,营养平常的食物摄入模式（根据病人日常每餐饮食量）,1重期营养

7、摄入不足：从来不能吃完一餐饭。很少能摄入所给食物量的1/3。每天能摄入2份或以下的蛋白量（肉或者乳制品）。很少摄入液体。没有摄入流质饮食。或者禁食和/或清液摄入或静脉输入大于5天。 2可能营养摄入不足：很少吃完一餐饭，通常只能摄入所给食物量的1/2。每天蛋白摄入量是3份肉或者乳制品。偶尔能摄入规定食物量。或者可摄入略低于理想量的流质或者是管饲。,营养平常的食物摄入模式（根据病人日常每餐饮食量）,3营养摄入适当：可摄入供给量的一半以上。每天摄入4份蛋白（肉、乳制品）。偶尔会拒绝肉类，如果供给食品通常会吃掉。或者管饲或TPN的量达到绝大部分的营养所需。 4营养摄入良好：每餐能摄入绝大部分食物。从来

8、不拒绝食物。通常吃4份或更多的肉类和乳制品。两餐间偶尔进食。不需要其它补充食物。,摩擦和剪切力,1已成为问题：移动时需要中到大量的帮助。不可能做到完全抬空而不碰到床单。在床上或者椅子上时经常滑落，需要大力帮助下重新摆体位。痉挛、挛缩或躁动不安通常导致摩擦。 2有潜在问题：躯体移动乏力，或者需要一些帮助。在移动过程中，皮肤在一定程度上会碰到床单，椅子，约束带或其它设施。在床上或椅子上可保持相对好的位置，偶尔会滑落下来。 3无明显问题：能独立在床上和椅子上移动，并具有足够的肌肉力量在移动时完全抬空躯体。在床上和椅子上总能保持良好的位置。,案例分析（一）压疮BRADEN评分,感 知 2极度受限 只对

9、疼痛刺激有反应。只能通过呻吟和烦躁的方 式表达机体不适，或者机体一半以上的部位对疼 痛或不适感感觉障碍。 潮 湿 3偶尔潮湿 每天大概需要额外的换一次床单（尿垫）。 活动方式 2局限于椅 行走能力严重受限或没有行走能力。不能承受 自身 的重量和/或在帮助下坐椅或轮椅。 移动能力 1完全受限 没有帮助的情况下躯体或四肢不能做哪怕是轻微 的移动。 营 养 3营养摄入适当 可摄入供给量的一半以上。每天摄入一份蛋白 （肉、乳制品）。偶尔会拒绝肉类，如果供给食 品通常会吃掉。或者管饲或TPN得量达到绝大部 分的营养所需。 剪切力和摩擦力 1已成为问题 移动时需要中到大量的帮助。不可能做到 完全抬空而 不

10、碰到床单。在床上或者椅子上时经常滑落，需要大力 帮助下重新摆体位痉挛、挛缩或躁动不安通常导致摩擦。 总分 12分,案例分析（二）BRADEN评分,感 知 3轻度受限 对其讲话有反应，但不是所有时间都能 用语言表达 不适感或者需要翻身， 或者机体的一到两个肢体的 部位对疼痛或不适感感觉障碍 潮 湿 3偶尔潮湿 每天大概需要额外的换一次床单（尿垫）。 活动方式 1完全卧床 限制在床上 移动能力 2严重受限 偶尔能轻微地移动躯体或四肢，但不能独立完成经 常的或显著的躯体位置变动 营 养 2可能营养摄入不足 很少吃完一餐饭，通常只能摄入所给食物量的1/2。每天蛋白摄入量是3份肉或者 乳制品。偶尔能摄入

11、规 定食物量。或者可摄入略低于理想量的流质或者是管饲。 （一般病人每天需要2000Kcal的热量） 剪切力和摩擦力 2有潜在问题躯体 移动乏力，或者需要一些帮助。在移动过程中，皮 肤在一定程度上会碰到床 单，椅子，约束带或其它设施。 在床上或椅子上可保持相对好的位置，偶尔 会滑落下来。（肌力三级） 总分 13分,案例分析（三）BRADEN评分,感 知 3轻度受限 对其讲话有反应，但不是所有时间都能用语言表达不适感或者需 要翻身，或者机体 的一到两个肢体的部位对疼痛或不适感感觉障碍。 潮 湿 3偶尔潮湿 每天大概需要额外的换一次床单（尿垫）。 活动方式 1完全卧床 限制在床上 移动能力 3轻度受限 能独立经常轻微的改变躯体或四肢的位置 营 养 2可能营养摄入不足 很少吃完一餐饭，通常只能摄入所给食物量的1/2。每天蛋白摄 入量是3份肉或者乳制品。偶尔能摄入规定食物量。或者可摄入 略低于理想量的流质或者是管饲。（一般病人每天需要2000Kcal 的热量） 剪切力和摩擦力 2有潜在问题躯体 移动乏力，或者需要一些帮助。在移动过程中，皮 肤在一定程 度上会碰到床单，椅子，约束带或其它设施。 在床上或椅子上可 保持