妊娠合并糖尿病——妇产科学.ppt

1、妊娠合并糖尿病,南京市鼓楼医院 王志群,重点内容：,妊娠对糖尿病的影响； 糖尿病对孕妇、胎儿及新生儿的影响； GDM的诊断依据； GDM的防治措施。,一基本概念：,妊娠合并糖尿病(diabetes mellitus ，DM)： 妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)： 妊娠期糖尿病，多于分娩后糖耐量恢复正常，少部分若干年以后转变为真性糖尿病。,二妊娠对糖尿病的影响：,妊娠期： 抗胰岛素作用加强；血液稀释，胰岛素相对不足，糖尿病无有，轻重； 肾糖阈下降，尿糖阳性，对胰岛素用量判定错误； 糖代谢复杂，易并发低血糖及酮症酸中毒。,二妊娠对糖尿病的影响：,

2、分娩期：糖原消耗增加，食欲下降，易发生酮症酸中毒。 产褥期：胎盘排出及全身内分泌激素恢复至非孕期，胰岛素的用量相应减少，如不及时调整用量，极易发生低血糖。,三糖尿病对孕妇、胎儿及新生儿的影响：,对孕妇： 妊高征发病率增加； 感染机会增加； 易酮症酸中毒； 羊水过多：早破水、早产增加； 巨大儿增多，手术产率增加； 产程延长及产后出血率增加。,三糖尿病对孕妇、胎儿及新生儿的影响：,对胎儿、新生儿： 畸形儿； 巨大儿、IUGR； 死胎、死产、新生儿死亡率增加：RDS、新生儿低血糖。,四诊断：,病史：高危人群家族史、不明原因死胎、死产、巨大儿、畸形儿分娩史；反复发作阴道念珠菌感染者，胎儿偏大，羊水过多

3、者； 症状：多饮、多食、多尿；,四诊断：,：实验室检验：空腹血糖、糖耐量试验 两次空腹血糖5.8mmol/L； 即时血糖11.1mmol/L，并有一次空腹血糖5.8mmol/L； 糖耐量结果两项异常：,四诊断：,75g糖耐量 （ OGTT ，空腹12小时，口服 75gGS +200ml水）：测空腹及餐后1小时、2小时、3小时血糖， 以5.6、10.5、 9.2、8.0 mmol/L为界 2项以上异常，糖尿病； 1项异常，糖耐量异常。,四诊断：,OGTT对象： 1.高危孕妇：糖尿病家族史、肥胖孕妇、反复念珠菌感染者、巨大儿分娩史、不明原因死胎、畸形儿分娩史、胎儿大于孕龄、羊水过多、孕期体重增加过

4、多者。,四诊断：,OGTT对象： 2.50g糖筛查异常者： 孕24周，常规50g糖筛查（不需空腹， 50gGS+200ml水 ）：1小时后测血糖7.8mmol/L； 如50g糖筛查异常，而OGTT正常，可随访，必要时重复OGTT检测。,四诊断：,糖尿病的White分类： 级：妊娠期出现或发现的糖尿病。 级：显现糖尿病，20岁以后发病，病程20年。,四诊断：,糖尿病的White分类： 级：糖尿病性肾病。 级：增生性视网膜病或玻璃体出血。 级：冠心病。 级：有肾移植史。,五处理：,不宜妊娠者：、级 凡糖尿病有心血管并发症 肾功能减退 或眼底有增生性视网膜病变 孕早期酮症酸中毒者,五处理：,允许妊娠

5、：器质性病变较轻，血糖控制较好，严密监护下妊娠。 维持正常血糖水平； 监护血压、胎儿发育；,五处理：,更重要的是GDM的预防：加强宣教，孕期控制饮食、控制体重增长。 对DM孕妇或GDM病人：,五处理：,）饮食控制：每日能量以30kcal/Kg计算，并予维生素、钙、铁剂，适当限制食盐，以血糖控制好又无饥饿感为好，否则予以胰岛素。,五处理：,）药物治疗：孕期不用磺脲类降糖药，其可通过胎盘引起胎儿胰岛素分泌过多，导致低血糖或畸形。,五处理：,尽快调整血糖至正常水平； 根据血糖水平，选择胰岛素用量： 每多g糖，需u胰岛素；,五处理：,以后根据餐前尿糖或血糖调整胰岛素用量： 餐前尿糖 - + + + +

6、 胰岛素用量 0/-4u 0/+4u +8u +12u +16u,五处理：,）孕晚期，加强对胎儿的监护，防止胎死宫内： 自数胎动：小时，三次日； 尿E/C： NST /BPS， QW：,五处理：,）终止妊娠指征：并发重度妊高症； 出现酮症酸中毒，肝肾功能损害； 出现恶性、进展性、增生性视网膜病变； 动脉硬化性心脏病； 严重感染； 发现胎儿畸形。 终止妊娠前，加强对糖尿病的治疗。,五处理：,分娩时间及方式： 时间：36-38周 35周，低体重儿、肺不成熟，死亡率高。 过大，胎死宫内。 方式：阴道分娩 巨大儿、胎盘功能不良、糖尿病病情较重或有产科指征者，剖宫产。,五处理：,术前三小时，停用胰岛素。 注意事项：分娩前三天，地塞米松10mg m. bid*3，促胎肺成熟； 血糖控制正常，无代射紊乱、尿酮阴性、血钾正常； 分娩期血糖控制在5.5mmol/L水平，可按每4g糖给1u胰岛素的比例补液，防止血糖波动过大。,五处理：,产褥期： ）调整胰岛素用量：第一天原用量的1/2； 第二天原用量的2/3，并根据血糖、尿糖再调整； ）抗感染：广谱抗生素；,