静脉采血.ppt

1、外二科：韦雅薪,静脉采血,主要内容,1、静脉采血的概念及目的 2、静脉采血的操作流程 3、静脉采血后的注意事项 4、静脉采血的相关知识,采血技术是借助于一定的器材，将人体血管内的血液抽出体外，进而为血液检查提供标本，是临床常见的护理技术。采集血标本的方法分为三种：静脉采血法、动脉采血法和毛细血管采血法。,静脉采血法是指将静脉血抽出体外的方法。,常见静脉采血方法,1、真空采血法 2、注射器直接穿刺采血法 3、经血管通路采血法,血标本的分类,1、全血标本 2、血清标本 3、血培养标本,静脉采血的目的,为患者采集、留取静脉血标本，协助临床诊断疾病，为临床治疗提供依据。,静脉采血前准备,饮食 体位 运

2、动,医嘱核对 病人评估,患者准备,如何指导患者采血前准备?,1、饮食：进餐后，可使血中TG增高50%、GLU增高15%，钙、磷、胆红素、尿酸和白蛋白均有统计学上改变。空腹时间过长(超过16h)，同样也会影响血液中成分，如血清白蛋白、补体、转铁蛋白及葡萄糖等含量下降 2、精神因素：紧张、情绪激动可影响神经内分泌功能，致使白细胞、血糖、乳酸、非酯化脂肪酸升高。 3、体位：站立时，血液中成分浓缩，蛋白、酶类、钙、镁等结果偏高。 4、运动：强烈的肌肉运动明显的影响体内代谢，丙酮酸、乳酸可升高，对红细胞、白细胞、血红蛋白的测定明显影响，可造成假性升高。,护士准备,核对医嘱： 核对的内容有：电子医嘱单、条

3、码上的姓名、检验的项目、所使用的试管是否一致；两人核对 病人评估：确定病人身份，稳定病人情绪 自我介绍、对患者进行反问式核对，并解释静脉抽血的目的；评估患者的意识状态，自理能力、合作程度，并询问是否进食(禁食宣教)；评估患者采血局部皮肤组织情况和血管情况。 环境的评估。,静脉采血操作步骤,准备用物，床旁核对,解释说明，准备体位,选好血管，消毒待干,再次核对,穿刺抽血,拔针，嘱咐，整理，核对，送检,三次核对的重要性：床旁核对（3分）、进针前核对（6分）、采血后核对（5分）,静脉采血操作,一、用物准备： （1）治疗车上层：内铺有清洁治疗巾的治疗盘、皮肤消毒液、棉签、胶布、采血针2个、试管、止血带、

4、垫巾、手套、手消毒液。 （2）治疗车下层：生活垃圾桶、医用垃圾桶、锐器盒。 护士准备：衣帽整洁、洗手、戴口罩,静脉采血操作,二、床旁核对：备齐用物，携至床旁，按要求查对：床号、姓名，检查项目及试管、标签，检查一次性物品的有效期及外包装。 （床旁核对采用反问式核对床号、姓名，而且最少有两种核对方法：反问式核对、核对病人腕带、床头牌等） 在未确定病人身份之前，不要开始采集标本；,静脉采血操作,三、做好解释，说明目的，询问是否符合采血要求（空腹）。协助患者取舒适体位，注意保暖，备胶布1条。 在未确定病人身份之前，不要开始采集标本,四、选血管，消毒：选取合适的穿刺部位，铺垫巾，带手套，在穿刺点上方6c

5、m扎止血带，常规消毒皮肤，嘱患者握拳。,静脉采血的常用部位,通常采用：上肢浅静脉 常用肘正中静脉、头静脉、 肘部贵要静脉、前臂内侧静脉及手背静脉,头静脉,贵要静脉,肘正中静脉,静脉采血操作-选择血管,静脉穿刺的不当部位 切除乳房同侧手臂 水肿部位 血肿 有疤痕部位 手臂上有导管、瘘管或血管移植,最佳穿刺部位 第一选择肘正中。粗大、疼痛轻、不易造成溶血 第二选头静脉。该部位不易固定 第三选贵要静脉。靠近动脉和神经，只有前两种情况不适合才考虑 第四选手背静脉。较细,静脉采血操作-进针穿刺,左手拇指绷紧穿刺静脉皮肤 右手持注射器，针头斜面向上，以与患者肘部平面呈15-30角进针，沿血管走行进行穿刺。

6、 感觉静脉穿刺成功的突破落空感。 同时观察针头与针栓连接处是否有回血 见回血后再进针少许 胶布固定针柄,静脉采血操作-进针穿刺,静脉采血操作-采血,将采血针带有橡胶套头的一端插入真空负压试管，试管自动吸取所需血量后，再更换另一试管,含抗凝剂采血管，采血后应及时颠倒混匀8次，动作 要轻缓,操作中,静脉采血操作-拔针,待抽血量达到需要后 两松一拔一按压：松止血带、嘱患者松拳 用无菌棉棒按压穿刺点及上方皮肤 迅速拔针 嘱患者按压穿刺部位,静脉采血操作-操作后,取舒适体位 再次查对床号、姓名、检验单、条码 交待注意事项、致谢 整理用物，妥善处理针头（利器盒） 洗手、记录 及时送检标本,物品分类处理,1

7、、锐器盒内：采血针或注射器针头 2、医疗垃圾桶内：棉签、注射器（去掉针头后） 3、生活垃圾桶内：一次性用物的外包装 4、含氯消毒液浸泡：有明显血液、体液污染的止血带（无明显用清水清洁即可） 5、未用物品放回原处,操作后评价,1、按消毒技术规范要求分类处理使用后物品 2、正确指导患者 （1）按照检验的要求，指导患者采血前做好准备 （2）采血后，指导患者采取正确按压方法 3、语言通俗易懂，态度和蔼，沟通有效 4、全过程动作熟练、规范，符合操作原则,注意事项,1、如一次穿刺失败，重新穿刺需要更换部位及注射器（采血针） 2、需空腹采血时，应提前通知患者 3、根据检查目的不同选择适宜容器 4、严禁在输液

8、、输血针头处抽取血标本,注意事项,5、如同时抽取不同种类的血标本,应先注入血培养瓶，再注入干燥试管，最后注入抗凝试管。血液注入血培养瓶前应消毒瓶塞并轻轻摇匀,6、标本及时送检,静脉血采集,推荐采集顺序： 血培养非抗凝（无抗凝剂管）枸橼酸钠(凝血5项)肝素ETDA血沉管 注意：血常规管绝不能在生化管的前面。,评价标准,1、患者及家属知晓护士的告知事项，对服务满意 2、操作规范、准确 3、采取血标本方法正确，标本不发生溶血，抗凝标本无凝血，符合检验要求,采血管的选择,标本采集管的使用,真空负压静脉采血常见的护理问题分析及防范对策,常见的护理问题分析： 1、溶血 （1）真空负压较大，在操作过程中血液

9、迅速流入试管，血液与试管碰撞造成溶血； （2）采集具有抗凝剂的真空负压管时，摇晃过于用力，造成溶血。 2、真空负压管吸血不畅或吸不出血现象 （1）前针头斜面紧贴血管壁；（2）标本管内真空度不够；（3）血黏度极高的患者（极少见）,3、血液污染操作台或被服及采血者的胳膊 （1）采集数管血标本时，在更换试管时，插入试管的后针头帽不能及时复位，而又未将针梗处反折，导致后针头中的血液顺势滴落，造成污染。 （2）采集完毕，拔针后存留于采血针软管中的血液不能继续进入试管，容易使采血针中的血液抖落，造成污染。 4、皮下淤血 （1）操作方法不熟练，穿刺过深或过浅，均可使前针头斜面一半在血管内，一半在血管外，血液流入皮下，造成皮下淤血；（2）按压方法不当，棉签只按住皮肤进针处，未按住血管进针处，按压时间过短，面积较小，力量较轻，均可造成皮下淤血。,防范对策,1、在向真空管中插入后针头时，尽量斜插入以减少血液落至试管壁的距离，同时摇晃血液时动作要轻缓。 2、抽血前仔细检查试管，防止使用无负压的试管。 3、在进行多管采血更换试管时，应反折采血软管后再插入真空管内，抽血完毕，应先松止血带，拔出穿刺针头再拔出试管的针头，这样才能使采血针中的血液全部进入试管中。,4、对于静脉穿刺困难者，采血前应局部热敷；针头斜面紧贴血管壁者，可稍变换针头角度即可。 5、