快速康复外科理念 (2)ppt课件.ppt

1、脊柱外科,1,快速康复外科理念在腰椎间盘突出症患者围术期的运用,2,概念,实施方案,具体措施,实际运用,目录,延时符,3,概念,快速康复外科,4,目标,麻醉,微创手术操作,围手术期的护理,主要靠以下三个环节共同实现：,5,实施方案,6,术前措施,营养支持：针对营养不良者给予肠内或肠外营养,宣教：疾病知识 体位训练 功能锻炼（吹气球、气管推移、踝泵运动等）,心理护理,7,术前措施,禁饮食时间：,以往为防止Mendelson综合症的发生常规禁饮食10h以上， 带来诸多不利影响； FTS认为术前2h进水或碳水化合物有利于患者康复，减少不良反应； 美国麻醉医师协会于1999年重新修订了术前禁食指南：

2、麻醉前6h禁食，2h禁饮。,8,术前措施,术前用药,术前30min预防性使用抗生素，术后无需长时间使用抗生素； 无需常规给予麻醉前用药，针对高度紧张患者，手术前夜给予安定，利于休息；,肠道准备：FTS不主张常规行术前肠道准备,疼痛管理：预防镇痛。,9,术后措施,早期进食进水,常规全麻病人术后6h开始进食进水 FTS主张全麻患者术后清醒，呼吸道通畅，吞咽反射良好，即鼓励患者先饮水，再进食，无需等到肠道通气。,术中及术后早期的保温，可减少术中出血、术后感染、心脏并发症，以及降低分解代谢的作用。,保持体温,10,术后措施,限制液体输入,FTS研究表明：在维持生命体征正常的情况下减少液体输入量，可减少

3、术后并发症，缩短住院时间。,个体化镇痛、超前镇痛、多模式镇痛,术后镇痛,11,术后措施,引流管的护理,了解放置引流管的目的及意义； 引流管：每日评估，尽早拔管； 尿管：掌握适应症，尽早拔管，术后24h内拔除。,12,术后措施,术后早期活动,FTS强调在充分地止痛，尽量不使用引流管的前提下，鼓励术后患者早期下床活动，早期进行功能锻炼。,13,实际运用,腰椎间盘突出症 围手术期患者,14,实际运用,对科内护士进行培训,FTS具体实施方案由医生、护士、康复师、营养师根据患者的实际情况进行制定,15,对患者进行全面评估：,现病史 既往史 心理状况及相关因素,术前措施,16,个性化宣教及康复指导：,口头

4、及书面告知患者围手术期 相关事宜 指导功能锻炼（踝泵功能锻炼、 股四头肌收缩）、俯卧位训练、 床上大小便训练等。,术前措施,17,疼痛管理,术前措施,对于所有入院患者运用 疼痛评估量表进行评估； 对于有疼痛的患者，积极 控制患者的疼痛，以睡眠 时无痛、静止时无痛、活 动时无痛为疼痛管理目标， 保证患者充足的睡眠,18,血液管理,要求责任护士关注患者查血结果，术前即重视治疗原发疾病及贫血，必要时请营养师会诊进行营养指导及均衡膳食,个性化的心理护理：讲解疾病治愈过程，告知患者成功案例，强化家庭支持系统,心理护理（个性化）,术前30min预防性使用抗生素,术前措施,19,术后措施,术后保暖,患者返回

5、病房后，积极采取保暖措施，纠正患者 术后低体温状态，对患者输注的液体使用加温器进 行加温（3537），监测患者体温，维持在37左右。,20,术后措施,饮食管理,全麻术后清醒，呼吸道通畅，吞咽反射良好，即鼓励患者先饮水，再进食。对于营养差的患者，及时请营养师进行会诊。,术后有效镇痛：采用多模式联合镇痛方法，将静脉用药、肌注用药及口服止痛药相结合以缓解患者不适。（镇痛泵+静滴+肌注）,疼痛管理,21,术后措施,术后早期活动,患者麻醉清醒后：踝泵功能锻炼、股四头肌收缩锻炼 术后第一天：直腿抬高功能锻炼 遵医嘱尽早行腰背肌功能锻炼 待引流管拔除后遵医嘱尽早佩戴腰围下床活动。,22,术后措施,预防深静脉血栓,戒烟、戒酒 督导患者进行早期功能锻炼 遵医嘱监测患者D-二聚体 指导患者多饮水、清淡饮食，控制血糖 遵医嘱使用气压泵治疗。,23,术后措施,引流管护理,留置导尿管：妨碍患者早期功能锻炼，增加了尿路逆行感染的风险，降低患者的舒适度，因此要求掌握适应症，尽早拔管，尽量使得留置尿管的时间不超过24h 引流管：密切观察患者引流的颜色、性质、量，以防脑脊液漏的发生，每日评估，尽早