心电向量的概念3.pptx

1、十、WPW,1. 肯氏束接心房，心室肌，形成典型的WPW。 2. 詹氏束，连接窦房结与房室结下部形成LGL。 3. 马氏纤维，从房室结下端发出与室间隔相连 接，P-R正常，有预激波。 4. 詹氏束+马氏纤维产生肯氏束相同较。,P-R间期缩短，QRS间期增宽，有预激波。,1. 肯氏束连接心房，心室肌，形成典型的WPW。,P-R间期缩短，QRS间期正常，无预激波。,2. 詹氏束，连接窦房结与房室结下部形成LGL。,P-R间期正常或延长，QRS间期增宽，有预激波。,3. 马氏纤维，从房室结下端发出与室间隔相连 接，P-R正常，有予激波。,P-R间期缩短，QRS间期增宽，有预激波。,4. 詹氏束+马氏

2、纤维产生肯氏束相同较果。,A,B,C,预激综合征(A型),P,QRS,T,向量图特点： 1、起始向量光点密集 2、起始向量位于左前,心电图特点： 1、PR间期短 ，QRS 波群增宽 QRS始部 有粗钝的预激波 2、V5V6导联呈R型由 预激波所致 3、R/S1,预激综合征(B型),QRS,T,H,T,V1,V6,预激综合征（C型）,向量图特点：,1、起始向量光点密集。,2、起始向量位于右前。,心电图特点：,1、P-R间期短，QRS波群,增宽，QRS初始部有粗,钝的预激波。,2、V5、V6导联呈QR型，,由预激波所致。,3、V1R/S1。,p,WPW的手风琴效应,WPW的鉴别诊断,1 与心室肥厚

3、鉴别 A型WPW似右室肥厚。 B型WPW似左室肥厚。,2 与束支阻滞鉴别 A型WPW似右束支阻滞。 B型WPW似左束支阻滞。 WPW合并束支阻滞。,十一、心肌缺血与心梗的向量图诊断,缺血时T波改变的形成,损伤时ST段改变的形成,心肌梗塞时异常Q波的形成,心肌梗塞的分期,心肌梗塞的定位,前间隔壁心肌梗死的相关动脉 V1、V2导联面对左室间隔前部，该部位含有希氏束及束支，由左前降支的间隔支供血，当梗死局限在间壁时，仅在V1、V2导联有相应改变。整个前壁受累时V1V4导联都可见相关改变,前壁心肌梗死的相关动脉 V3、V4导联面对左室前壁，冠脉前降支中段闭塞时引起前壁梗死（图A）；当前降支近端闭塞（图

4、B） ，间隔支受累时，则引起前壁梗死，回旋支受累时将引起前侧壁梗死；当闭塞部位在图C点时，则引起广泛前壁梗死。,侧壁心肌梗死的相关动脉 侧壁心肌梗死的心电图改变出现在I、aVL、V5和V6导联，病变的相关动脉可以是左回旋支（图中A点），前降支（图中B点） 或右冠脉的分支。,下壁心肌梗死的相关动脉 肢导、aVF导联面对左室下壁，右优势型时，其由右冠脉的后降支供血，闭塞时引起下壁梗死，系右冠脉缘支的远端闭塞引起（图A的B点），当缘支近端的右冠闭塞时（图A的A点） ，则引起下壁和右室梗死。,正后壁心肌梗死的相关动脉 左室正后壁由回旋支供血，少数由右冠脉供血，标准12导联中无导联直接面对左室正后壁，需

5、依靠附加V7、V8、V9面对左室正后壁的导联，当这些导联心电图改变时，提示上述相关动脉发生了闭塞。,右室心肌梗死的相关动脉 下壁（、aVF改变）心梗时，应高度怀疑是否伴发了右室梗死，右冠脉、右室锐缘支近端闭塞时（图中A点），则引起下壁及右室梗死，右心室锐缘支的闭塞（图中B点）可引起孤立性右室梗死。,心梗时梗塞向量方向,下壁心梗,1. X轴上运行时间大于25ms。 2.最大上向力大于0.2mv。 3.与X轴相交处大于0.3mv。 3.最大向量角度小于30 。,广泛下壁心梗,1.X轴上运行时间小于25ms。 2.最大向量角度小于10。,在下列一项者，应考虑下壁心梗 1.30ms在X轴之上。 2.向

6、左与X轴相交大于0.4mv。 3.最大角度小于，等于10 。,avF,P,下壁心梗 额面,向量图 ： 1、起始向量位于左上 2、环体呈顺钟向运行 3、环体主体面积位于左上 4、向上电压0.2mv 5、向右运行时间0.30秒 6、最大向量10 7、QRS环体不闭合,QRS,T,O,J,心电图： 1、avF导联 呈 QS或Qr形 2、ST段上移 3、T波倒置,后壁心梗,前间壁心梗,局限性前壁心梗,前侧壁心梗,广泛前壁心梗,心梗合并束支阻滞,通常表示心肌坏死范围较大，或坏死恰好发生在 传导系统所在的部位上，常易发展为完全性房室阻滞 ，其死亡率较无阻滞者高23倍。,1.右束支阻滞合并前间壁心梗,2.右

7、束支阻滞合并局限前壁,3.右束支阻滞合并下壁心梗,心梗合并左束支阻滞,左束支阻滞的图形可掩盖心梗的图形， 而左束支阻滞也因心梗的存在而有所改变。,1.左束支阻滞合并前间壁心梗,室间隔中下部梗塞，初始向量向左后,H,间隔大面积梗塞，初始向量位于右前。,H,2.左束支阻滞合并侧壁心梗,左束支阻滞时，侧壁为心室除极的最后部分，向量应在左 侧，合并心梗后，归心支右移，终末向量位于右后。,H,左束支阻滞合并下壁心梗,H,F,单纯左束支阻滞,左束支阻滞合并下壁心梗,F,心梗合并分支阻滞,1.左前分支阻滞合并前间壁心梗,H,F,2.左前分支阻滞合并前侧壁心梗,H,F,3.左前分支阻滞合并下壁心梗,可掩盖左前

8、分支只 表现下壁心梗图形,可掩盖下壁心梗 似左前分支阻滞,左后分支阻滞合并下壁心梗,单纯左后分支阻滞,下壁心梗,左后分支阻滞合并下壁心梗,V1,V5,p,QRS,T,侧壁心梗心向量图,QRS,T,左心室肥大及劳损，在三个面上T环的变化与QRS环之间关系 按Nimura氏分型法分作五型 正常的心电向量图象，T环在QRS环之内，二者运转方向相同，ST向量不明显。 型：T环初离QRS环，向前和向右方偏移，运转方向与QRS环一致，在右前方出现了ST向量； 型： T环离开了QRS环更向前向右移位，QRS-T角增大，T环与QRS环运转方向仍一致，ST向量明显； 型：三个面上T环指向与QRS环相反、横面T环

9、呈顺钟向运转，与QRS环方向相反； 型：额面和横面T环运转方向与QRS环相反； 型：三个面上T环运转方向与QRS环相反，且T环和ST向量向右前上方移位。,2ms/点，40mm/mV,临床资料：男 67岁 ECG：正常心电图 VCG：额面QRS环呈顺钟向运行，横面QRS环呈逆钟向运行，T环位于左前下。 心电向量诊断：正常向量图,图1,S(Z-Y),H(X-Z),H(X-Z),图2,2ms/点，40mm/mV,临床资料：女 17岁 ECG：正常心电图 VCG：额面QRS环呈逆钟向运行，横面QRS环呈逆钟向运行，T环位于左前下。 心电向量诊断： 正常向量图,F(X-Y),H(X-Z),S(Z-Y),

10、2ms/点，80mm/mV,图3,S(Z-Y),H(X-Z),F(X-Y),临床资料：男 74岁 ECG：P、aVF高尖，、aVF、V3-V6 Q波深而窄。 VCG：额面P环接近90，最大向量电压大于0.25mV。QRS环初始向量向右前上增大。 心电向量诊断：右房大 室间隔增厚,2ms/点，40mm/mV,2ms/点，80mm/mV,ECG：V1R/S1，V5呈Rs型，P、aVF高尖。 VCG：额面P环电压为0.24mV，P最大向量角度90。横面QRS环初始向量位于左前，X轴之前面积大于70%，呈逆钟向运行。 心电向量诊断：右房大 左间隔支阻滞,图4,F(X-Y),H(X-Z),F(X-Y),

11、S(Z-Y),X Y Z,临床资料：男 66岁 ECG：P、aVF双峰。、aVF导联QRS呈rS型，ST、aVL、V3-V6下移最深达0.2mV，呈下斜型。 VCG：QRS环初始向量位于右前下，终末向量位于右前上。 额面QRS环初始向量位于右下，环体呈逆钟向运行，在左上展开，左上面积大于QRS总面积60%。 ST向量指向右前下。 T位于右前下。 心电向量诊断：左房大 左前分支阻滞 心肌缺血 图5,临床资料：女，50岁，高血压 ECG：SV1+RV5为4.3mV，ST、aVF下移0.05mV。 VCG：额面QRS环最大向量电压为2.75mV，横面QRS最大向量电压2.1mV，右侧面QRS最大向量

12、电压为1.8mV。T/QRS1/4，横面、侧面T长/宽2.5。 心电向量诊断：左室大 图6,临床资料：男 50岁 高血压 ECG：RV4最大向量电压2.5mV，STV3-V6上移0.15mV，可见J波。、aVL、V4-V6Q波加深。 VCG：初始向量向右前上增大，额面、横面QRS最大向量电压大于2.0mV。 心电向量诊断：左室肥大 早期复极综合症 图7,5mm/mV,图8,临床资料：男 68岁 高血压 ECG：SV1+RV5=7.0mV，T、aVF、V4-V6倒置。 VCG：初始向量位于右前，QRS环电压明显增大。QRS环呈“8”字形运转，为先逆后顺“8”字形，近端小，远端大。 T环：T/QR

13、S1/4，横面T长/宽2.5。 心电向量诊断：左室肥大伴劳损,临床资料：男 70岁 高血压 ECG：SV1+RV5=4.2mV，TV5-V6倒置。 VCG：QRS环初始向量位于左前，QRS环电压增大，横面为2.8mV，额面为2.4mV，左侧面为2.3mV。横面QRS环呈“8”字形运转，为先逆后顺“8”字形，近端小，远端大。T环位于右前上，T/QRS1/4。 心电向量诊断：左室大伴劳损 图9,临床资料：男 65岁 高血压 ECG：SV1+RV5=6.0mV，ST、aVL、V4-V6下移0.1mV，T波倒置。电轴轻度左偏。 VCG：初始向量位于右前下，额面QRS环最大向量电压2.4mV，横面QRS

14、环最大向量电压2.8mV，左侧面QRS环最大向量电压1.7mV。额面QRS环逆钟向运行，左上面积达30%。横面QRS环呈逆顺“8”字形运转，近端小，远端大。ST向量指向右前上，T环指向右前上。 心电向量诊断：左室大伴劳损,图10,5mm/mV,临床资料：男 75岁 高血压 ECG：电轴轻度左偏，SV1+RV5=4.2mV，TV6倒置。 VCG：QRS环初始向量位于右前，额面QRS最大向量电压4.0mV，横面QRS最大向量电压4.8mV，左侧面QRS最大向量电压3.2mV。 横面QRS环呈顺钟向运行。 T环位于右前下，T/QRS1/4。 心电向量诊断：左室大伴劳损（重度） 图11,5mm/mV,

15、图12,临床资料：女 75岁 高血压 ECG：SV1+RV5=5.6mV，电轴左偏。STV5-V6下移0.1mV。T、aVL、V4-V6倒置。 VCG：QRS环初始向量位于右前，额面QRS环最大向量电压为3.5mV，横面QRS环最大向量电压为3.7mV，左侧面QRS环最大向量电压为1.7mV。额面QRS环逆钟向运转，左上象限面积大于总面积的60%。横面QRS环逆钟向运转。T环位于右前下，T/QRS1/4，横面T与QRS环运行方向相反。 心电向量诊断：左室大伴劳损 左前分支传导阻滞,图13,临床资料：女 66岁 高血压 ECG：SV2+RV6=4.3mV，电轴左偏。 VCG：初始向量位于左后下，

16、额面QRS环最大向量电压为1.7mV，横面QRS环最大向量电压为1.9mV，侧面QRS环最大向量电压为1.45mV。 额面QRS环呈逆钟向运转，向左上展开，左上面积大于QRS环总面积的60%。 横面QRS环呈逆顺“8”字形运转，近端环与远端环相等。 T环位于左前，T/QRS1/4，T长/宽2.5。 心电向量诊断： 左室大伴劳损 左前分支传导阻滞,2ms/点，20mm/mV,临床资料：男 40岁 ECG：V1呈QS型，QRS电压明显增高，T、aVL、aVF、V3-V6倒置，ST下移以V5最为显著，达0.6mV，电轴轻度左偏。 VCG：额面、侧面、横面QRS环电压显著增高，可见指向右前上的ST向量

17、。T环位于右前上，横面QRS环与T环运行方向相反。 心电向量诊断：左室大伴劳损,图14,F(X-Y),H(X-Z),S(Z-Y),临床资料：男 52岁 ECG：ST、aVF、V3-V6下移0.15mV。V1R增高。 VCG：额面、横面可见指向右后下的ST向量。 横面QRS环在X轴之前面积增大。 T环：在额面、横面长/宽2.5，T/QRS1/4。 心向量诊断：ST-T异常改变 向前向量增大,2ms/点，40mm/mV,S(Z-Y),H(X-Z),F(X-Y),图15,X Y Z,临床资料：女 76岁 肺气肿 ECG：标肢导联QRS低电压，V1R波增高，V2-V4S波较深，V5-V6呈QR型。 V

18、CG：QRS初始向量位于右前上，最大前向力0.5mV。额面QRS环电压小于1mV，横面QRS环呈逆钟向运行，环体呈狭长形，位于左后75。T环位于左前下。 心电向量诊断：气肿环改变 图16,临床资料：男，50岁，肺心病 ECG：电轴左偏，P高尖，最大向量电压0.25mV，RaVR增高，呈qR型，S、相等。 VCG：P环位于左后下，额面P环最大向量电压0.2mV。QRS环初始向量位于左前下，QRS环体50%位于右后上。横面QRS电压小于1mV。 心电向量诊断：右室大（假性电轴左偏，真正电轴右偏）,图17,X,Y,Z,图17,图18,图18,临床资料：女 68岁 支气管哮喘 ECG：P波高尖，最大向

19、量电压0.35mV，电轴右偏，胸前导联呈顺钟向转位。 VCG：P环位于左前下，额面、侧面P最大向量电压0.25mV。QRS环初始向量位于左前上，环体位于右后下面积大于总面积50%。T环位于左前下。 心电向量诊断：右房大 右室大,2ms/点，40mm/mV,图19,F(X-Y),H(X-Z),S(Z-Y),ECG：胸前导联呈顺钟向转位，V1呈QS型。 VCG：QRS环向右后下面积增大，大于总面积的20%。横面QRS位于左前，无蚀缺现象。 心电向量诊断：右室大 非前间壁心梗,临床资料：男 70岁 肺心病 ECG：电压右偏，V1-V2呈Qr型，胸前导联呈顺钟向转位。 VCG：QRS环初始向量位于左前

20、上，大部分环体位于右后上。 横面QRS环初始向量位于左前接近0，是形成V1-V2Qr型的基础。T环位于左前下。 心电向量诊断：右室大,图20,X Y Z,图21,临床资料：女 65岁 肺心病 ECG：电轴右偏，胸前导联呈顺钟向转位，T、aVF倒置。 VCG：初始向量位于右前，QRS环体大部分位于右后下，T环位于左后上。 心电向量诊断：右室肥大 T环改变,临床资料：男，47岁，动脉导管未闭，肺动脉高压 ECG：P波电压异常增高，为0.5mV，电轴右偏。V1呈rSR型，胸前导联呈顺钟向转位。 VCG：P环位于左后下，额面、侧面P环位于90附近，最大向量电压达0.7mV。QRS环初始向量极少部分位于

21、左前，大部分位于左后。 QRS环体大部分位于右侧，终末向量位于右前上。 横面QRS环呈逆钟向运转。 T环位于右后上。 心电向量诊断： 右房大 右束支阻滞型右室大 图22,X Y Z,临床资料：女，38岁 房缺 ECG：电轴右偏，V1呈Rs型，ST、aVF、V3-V5下移0.1mV，T波倒置。 VCG：初始向量位于左前下，QRS环体大部分位于X轴之前。横面QRS环呈顺钟向运转。ST向量指向右后上。T环位于右后上，T/QRS1/4，横面、侧面T长/宽2.5，呈马蹄形T环。 心电向量诊断： 右室大伴劳损 图23,临床资料：女 25岁 室间隔缺损 ECG：电轴右偏，V1呈Rs型，胸前导联呈顺钟向运转。 VCG：初始向量位于左前，环体全部位于前方和右后，而左后无QRS向量成分。横面QRS环呈顺钟向运转。额面QRS环右下面积大于50%。T环位于左后下。 心电向量诊断：右室大 图24,临床资料：女 33岁