中药学课件--第13章利水渗湿药.ppt

1、第13章利水渗湿药,一、含义： 凡以渗利水湿、通利小便为主要作用的药物，称利水渗湿药。因服用这类药物能使小便通畅，尿量增加，又称利尿药。又因本类药物性多甘淡，主渗湿利尿通小便故又称淡渗利湿药。,二、通性及作用： 性味:甘、淡、苦、平。归肾、膀胱经（肺脾）。主要有利水渗湿，通淋消肿之功，还有清热、退黄、祛痰、止泻之效。 三、适应证: 用于水湿为患的疾病。 1、用于水湿贮留之水肿胀满，痰饮咳逆，小便不利等证。 2、用于水湿与热相并之呕吐，胀满，黄疸、口疮等证。 3、用于水湿与寒邪相结之小便不利，淋浊水泄，关节不利之证。,四、使用注意： 1、注意选择配伍：多与行气药配用。 2、若使用不当，有耗阴之弊

2、，故阴亏津伤者慎用。 3、有的利水渗湿药能滑利通经堕胎，故孕妇慎用。,第1节 利水消肿药 茯苓本经上品,性能：甘、淡、平，归心、脾、经。 利水渗湿，健脾安神。 味淡能利水渗湿，水湿去 则脾胃自健。 即祛邪又扶正 味甘能健脾补中，中气复 则水湿自除。 湿祛脾健，生化充足，心神得养而自宁，故有诸功。,特点：性质平和，补而不峻，利而不猛，既能扶正，又能祛邪，正虚邪胜，必不可缺。 应用: 水肿小便不利 1、用于脾虚湿盛证 用茯苓 消化不良食少 健脾利水之功而治之,如五苓散（茯苓猪苓白术桂枝 泽泻）治水肿。或四君子汤（茯苓、人参、白术、甘草）治脾虚食少等。,若属寒湿水肿，茯苓、附子、干姜同用，有热之水肿

3、，茯苓、栀子、黄柏同用。有痰者茯苓、半夏、陈皮、贝母等同用。 2、用于心悸失眠证脾虚化源不足心神失养所致，用茯苓补后天助生化而宁心安神.如朱雀丹（茯苓沉香）交感丹（茯苓香附）同用。,现代研究：茯苓有利尿镇静保肝作用，能增强免疫力、增加心血流量等作用。有抗癌及延年益寿作用。 赤茯苓红色部分偏行血化瘀，治热淋血尿。 白茯苓白色部分偏健脾止泻，治泄泻食少。 茯苓茯神带松根部分偏宁心安神，治心悸失眠。 茯苓皮黑色外皮，功专利水，主利水肿， 小便不利。 用量用法：9-15-30g，入汤剂,歌诀： 赤白神皮茯苓，利水渗湿有名； 健脾补中宁心，安神利尿消肿。 猪苓本经中品 性能：甘、淡、平，功专利水渗湿，功

4、同茯苓。现多用来抗癌，抗辐射，增强免疫力、保肝等。 泽泻： 功同茯苓，性甘、淡、寒，偏清热。,茯苓甘平，药力缓和，偏健脾养 心，利水而不伤正，主脾虚 湿盛，心悸失眠等。 利水渗湿猪苓性偏凉，利水作用优于茯 苓，无补益之功，主水湿 停聚证。 泽泻性偏寒，偏泻肾经之虚热， 利膀胱之湿，善治湿热内蕴， 肾经虚火及下焦湿热等。 均主水肿小便不利。,猪苓,泽泻,泽泻,薏苡仁本经中品 处方用名：苡米、苡仁、玉米、六谷子。,性能： 甘、淡、凉、归脾、胃、肺经。 健脾渗湿，除痹止泻，清热排脓。 特点： 功近茯苓，偏于清热，善治肠痈肺痈是其特点。,应用： 小便不利，水肿脚气 1、用于脾虚湿盛证 脾虚泄泻，妇女白

5、带 属湿邪内侵脾虚不运所致。用苡仁以渗湿健脾。如苡米、苍术、茯苓、冬瓜皮水煎服治水肿。或苡米、白术、党参、山药等治泄泻白带。,2、用于风湿痹痛，手足挛急用苡米以祛湿清热，如麻杏苡甘汤。若属寒痹可用薏苡仁汤（苡米桂枝苍术白芍等）。 3、用于肺痈肠痈用苡米清热利湿以绝其源，培土生金，以益肺气。如薏苡附子败酱散水煎服治肠痈。或千金苇茎汤（苡米芦根冬瓜仁桃仁）水煎服治肺痈。,现代研究：有解热镇痛，抗病毒、抗癌，抗艾滋病毒作用，能增强机体免疫力，有抗衰老作用。 用量：930g，入汤剂。 注意：孕妇慎用。 茯苓与苡米的区别： 茯苓利水补脾作用较强，兼可 安神，主惊悸失眠健忘。 利湿健脾苡米利水补脾作用较弱

6、，兼能 清热排脓治湿热痹证及肠 痈肺痈。 共主脾虚湿盛证。,冬瓜皮功专利水,玉米须利湿退黄。降血压。,葫芦功专消肿。,香加皮祛风湿强筋骨。,枳椇子解酒毒,泽漆化痰止咳，解毒散结。,蝼蛄功专利水通淋。,荠菜明目止血。,第节利尿通淋药 车前子本经中品,车前子,处方用名：前仁、车前饼前仁 性能：甘、淡、微寒，归肝、肾、肺、小肠经。 利水通淋，清热明目，渗湿止泻，祛痰止咳。 归肾小肠经以导上彻下清利湿 热下行而通淋。 以清利为功入肝经能祛肝经之湿热而明目 归肺经则清化肺热痰饮而止咳 故有诸功。为清肝肺利尿通淋常用之药。,应用： 热结膀胱，小便不利 1.用于湿热结聚证 淋沥涩痛，暑湿泄泻 用车前子寒滑之

7、品，以利尿通小便清利湿热，如八正散（栀子、大黄、木通、车前子、扁蓄、滑石、瞿麦.生地)治热淋血淋。或车前子散（车前子、茯苓、猪苓、党参、香茹）治暑泻。,2、用于目赤肿痛，视物昏花用车前子以清利湿热而明目，如车前子、大黄、苍术、菊花，水煎服，治目赤。或车前子,熟地、菟丝子、枸杞子等治视物昏花不清。 3、用于肺热咳嗽痰多如车前子入肺经清湿热祛痰如车前子、桔更、杏仁、瓜蒌等。,单方： 1、治高血压：车前子12g夏枯草15g桑寄生12g菊花12g水煎服。 2、治小儿水泻：盐炒车前子20g焦白术12g水煎服。 用量用法：915g入汤剂，布包煎。,现代研究：有利尿作用，并增加尿中尿素，氯化钠及尿酸的排泄，

8、另有止咳，降压、抗菌作用。 附：车前草，功同车前子、偏清热凉血解毒，主血热妄行之衄血，尿血、疮毒、痢疾等，鲜用3060g。 歌括：车前子草功近，清热利尿通淋； 明目祛痰子好，凉血解毒草顺。,滑石本经中品,处方用名：西滑石、画石、飞滑石、 性能： 甘、淡、寒（滑利）归膀胱、肺胃经。 利水通淋，清热解暑，祛湿敛疮。 应用： 热淋便赤 1、用于膀胱湿热证 用滑石通 短涩疼痛 利之性以利尿渗湿通淋。如滑石散(滑石、车前草、冬葵子)或八正散水煎服。,2、用于暑热烦渴、小便短赤、水泻用滑石既能导利暑湿之邪，又能清解暑热之气，如六一散(滑石6份、甘草1份)研细内服，加石膏为碧玉散，清解暑热效果更好。 3、用

9、于湿疹痱子用本品以清热敛疮，单用或同炉甘石、冰片研细外用治湿疹或痱子粉（滑石白芷薄荷）研细外用。,用量用法： 930g入汤剂，布包煎。 注意：内无湿热.脾虚、滑精者、孕妇忌用。 现代研究：有保护粘膜、溶解草酸钙结晶、抑菌等作用，能中和胃酸、对溃疡面有保护作用，有利尿、解暑、消炎作用。 车前子偏清肝明目，清肺化痰 清热通淋主目疾咳嗽 滑石偏清解暑热，又能敛疮 善治烦渴湿疹痱子。 均治小便不利，热淋涩痛，泄泻水肿等。,木通偏清热通经下乳，主膀胱湿 热证，心火上炎证及乳汁不下。 （附通草功同木通，偏通乳） 瞿麦偏破血通经，主血淋、热淋。 海金砂功专清利湿热止痛，主热淋 利尿通淋石淋，优治尿道疼痛。须

10、包煎。 石韦偏清热止咳止血，治伤外出血 扁蓄偏杀虫，止痒，止痢。 地肤子偏祛风止痒，主热淋，湿疮。 萆解偏祛风湿止带，主膏淋、白带等 均主热淋、血淋等证,三叶木通,三叶木通,通草,瞿麦,石韦,有柄石韦,扁蓄,海金沙,地肤子,萆解,冬葵子下乳润肠通便。,灯心草清心火。,第节利湿退黄药 茵陈蒿本经,性能： 苦、辛、微寒，归脾、胃、肝、胆经 利湿退黄，解毒疗疮。 特点： 苦降下行，气寒清热，为治黄疸之要药。,应用： 1、用于黄疸湿热内蕴，胆道被阻，肝失疏泄所致，胆汁外溢则周身发黄，下注膀胱则小便黄，波及阳明化热出现阳黄证，波及太阴化寒而出现阴黄证。用本品能清利肝胆湿热以疏肝利胆，如茵陈汤或茵陈四逆汤

11、(茵陈、柴胡、白芍、枳实、甘草)或茵陈术附汤治阴黄。,2、用于湿疮瘙痒，常流黄水茵陈、苦参、蛇床子，水煎服。内服外用均可。 此外：茵陈配大枣煎汤久服治慢性肝炎，亦可预防肝炎，还用于胆结石，高脂血，冠心病等证。又用于湿瘟证。 用量用法：61530g，入汤剂。,金钱草本草纲目拾遗,连钱草,处方用名： 连钱草、过路黄、活血丹、马蹄。 性能： 甘、淡、咸、微寒，归肝、胆、肾、膀胱经。 利湿退黄，通淋排石，解毒消肿。,应用：湿热黄疸 1、用于湿热结聚证 用金钱草 热淋石淋 以清利湿热，如金钱草合茵陈蒿汤治黄疸。或三金汤(金钱草、海金砂、鸡内金)治热淋、石淋，亦可单用金钱草配郁金、茵陈、茯苓、青皮等治胆结

12、石。,2、用于恶疮肿毒、毒蛇咬伤用金钱草以解毒消肿，如金钱草(鲜)120克洗净捣烂，取汁内服，药渣外敷。 现代多用于治疗胆管结石，胆囊结石如胆道排石汤（金钱草、茵陈蒿、鸡内金、大黄等） 治肾结石验方：金钱草60 g 、石韦30g、 杜仲15 g、核桃仁12g、鱼脑石12g 水煎大量内服。一日一剂。,治胆囊炎验方：金钱草30g、 海金砂15g、 制大黄12g、柴胡12g、甘草6g、水煎服。 现代研究：有利胆利尿作用，能促进胆管输卵管及膀胱结石的排出，用于肝胆、泌尿系结石。 用量：15-60-120g，入汤剂，鲜品加倍外用适量。,虎杖清热解毒，散瘀、止 咳，主疮痈，蛇咬伤、 水火烫伤、跌打损伤及 肺热咳嗽。 利胆退黄地耳草清热解毒，活血消肿