点阵激光治疗面部凹陷性瘢痕的疗效观察.ppt

1、点阵激光治疗面部凹陷性瘢痕的疗效观察,武汉中翰整形美容医院 石显武,内 容,点阵激光的临床意义,结果与疗效,资料与方法,点阵激光的概念,Q&A,点阵激光的概念,“点阵”发射出细如发丝的、排列成矩阵的激光，是传统 的选择性光热分解作用理论拓展和飞跃 点阵式光热作用理论（ fractional photothermolysis ）,“点阵激光”,组织水是点阵激光的靶色基 点阵激光产生阵列样排列的微小光束作用于皮肤 皮肤组织水吸收激光能量后，形成多个柱形结构的微小 热损伤区，称微治疗区或微热损伤区（microscopic treatment zones，或microthermal zones，MTZ

2、）,点阵激光的概念,继而引起一连串的皮肤生化反应，达到紧肤、嫩肤及 去除色斑的效果,点阵激光的概念,剥脱性 剥脱性激光的MTZ 是“从顶到底”的，即MTZ 包括表皮到不同深度的真皮组织，其愈合需要MTZ 周围正常组织的角质形成细胞的迅速爬行,点阵激光分类,非剥脱性 非剥脱性激光不损伤表皮角质层，其余表皮组织凝固，但不汽化，其MTZ包括角质层下的表皮组织和部分真皮组织,点阵激光的概念,虽然2003 年美国FDA 批准的第一台点阵激光为非剥脱性激光，但以后出现的剥脱性点阵激光，如点阵CO2 和Er:YAG，均显示了较好的治疗效果及非剥脱点阵治疗类似的安全性 剥脱性点阵激光主要有CO2 激光和Er:

3、YAG 激光两类，剥脱性点阵激光虽然开展时间尚短，但在初步的临床应用中已充分显示此类激光的效果要优于非剥脱性激光，并且并发症的发生率如瘢痕、色素改变、炎症反应等较传统剥脱性激光明显减少,点阵激光的概念,CO2 激光可以强烈刺激胶原纤维增生，但点阵技术能确保创伤快速愈合，很大程度上避免了汽化治疗的副作用 适应证包括光老化、皱纹和浅表性瘢痕等 面部凹陷性瘫痕是痤疮、水痘以及外伤愈合后常见的后遗症，严重影响患者的容貌及身心健康 我科自2009年10月起应用CO2点阵激光治疗面部凹陷性瘢痕58例，随访3-6个月，取得了良好的效果,资料与方法,选取2009年10月2009年11月于我院激光美容中心就诊的

4、凹陷性瘢痕患者58例 痤疮瘢痕19例，水痘瘢痕13例，面部外伤后瘢痕26例 病史1年，年龄18岁，面部遗留浅小凹瘫痕患者，瘢痕凹凸深度或高度在3mm 以内且无活动性皮疹，凹凸不平，色泽不均,资料与方法,排除标准,3,2,1,（1）期望值不切实际； （2）不能按标准要求进行随访； （3）Fitzpatrick皮肤类型III； （4）凝血功能障碍或抗凝治疗,（5）对利多卡因或丁卡因过敏； （6）在过去6个月内口服过异维甲酸； （7）在治疗部位有任何活动的皮肤病（例如癌或自身免疫疾病）； （8）治疗部位有人工植入物,（9）在过去的6个月内进行过影响治疗部位的面部美容操作（例如眼睑成形术、肉毒杆菌注射

5、、皮肤磨削、化学剥脱、激光手术或面部拉皮术）；（10）使用光敏剂（例如四环素或金）； （11）疤痕体质； （12）妊娠,资料与方法,仪器设备及相关参数：仪器采用成都国雄光电技术有限公司生产的。,资料与方法,资料与方法,疗效判定,总有效率以显效加有效计算,新生皮肤较平坦，50%80%的表浅瘢痕得到修复，瘢痕基本平坦，瘢痕组织及色素部分消失，肤色正常，患者较满意,显效,有效,无效,新生皮肤平坦，80%以上的表浅瘢痕得到修复，瘢痕平整，瘢痕组织及色素完全消失或接近完全消失，患者满意,术区瘢痕无明显变化,结果与疗效,点阵激光治疗后创面愈合时间为59天，平均7天 凹度小的瘢痕治疗后一般在1 周内即完全愈

6、合，无感染，不出现色素沉着、色素减退等并发症 凹度较大的瘢痕治疗后的愈合时间在12周，创面愈合过程中多有一层白膜形成，一般白膜脱落时创面即愈合，愈合后早期部分病例有较轻的色素沉着，但在1个月后消退，无感染、新生瘢痕、明显色素沉着、色素减退等较重并发症,结果与疗效,结果与疗效,图1 外伤后瘢痕治疗前 外伤后瘢痕治疗后,结果与疗效,图2 外伤后瘢痕治疗前 外伤后瘢痕治疗后,结果与疗效,图3 瘢痕治疗前 瘢痕治疗后,结果与疗效,图4 治疗前 治疗后,结果与疗效,本组治疗采用XXXXCO2点阵激光治疗瘢痕总有效率达100，显效67.2%，有效32.8% 观察发现随着治疗次数的增加，疗效渐提高，因此，只

7、要坚持5 次以上，该仪器的治疗效果是令人满意的 我们的研究结果显示经过5次治疗后，瘢痕的修复均能达到优和良的效果，的治疗，该仪器的治疗效果是较为理想的,结果与疗效,术后色素沉着是影响瘢痕治疗美容效果的一个重要因素，黄种人因表皮基底层色素含量较多，普通磨削术因损伤大、色素沉着的发生率高 本组病例中，色素沉着发生率为5%，通过术后避光保护，结合外用防晒霜，口服维生素C、维生素E，可进一步减轻色素沉着的发生 在出现色素沉着后，亦可在面部色素沉着区涂擦0.1%氢醌软膏或擦0.025%维A 酸膏治疗，可恢复到正常肤色,结果与疗效,我们认为XXXXCO2点阵激光是治疗面部表浅瘢痕安全、有效的方法之一 在治

8、疗中要严格掌握适应证、精确操作，术后要注意防护,点阵激光的临床意义,皮肤瘢痕的治疗方法有手术切除、皮质类固醇激素注射、压迫治疗、皮肤移植、冷冻治疗和放射治疗等 随着激光技术的发展，已有多种激光用于瘢痕的治疗 目前用于治疗瘢痕的激光多为红外光谱的激光，一般不产生光化学作用,点阵激光的临床意义,光热效应和光机械作用是其作用方式，通过组织汽化作用，去除异常组织和粗糙不平的表皮层 通过适度的、控制性光热损伤作用，使真皮胶原再生、重塑 同时依靠残存皮肤附件上皮和创缘表皮的增殖尽快使伤口愈合，达到治疗疾病和美容的目的 其组织清除作用和创面愈合过程与机械磨削和化学换肤术相同，但其具有选择性和可预见性的热损伤

9、作用两大突出优势,点阵激光的临床意义,与传统激光产生的片状热损伤不同，点阵激光每个MTZ 周围形成环形组织凝固带或热损伤带，在外周为未损伤的正常组织，从而使治疗后皮肤能快速恢复，无需休假、无传统剥脱性治疗的风险 这种点阵式热损伤的程度与激光能量、光束的脉宽和同一靶区的扫描次数相关,点阵激光的临床意义,在恢复过程中，MTZ 周围热损伤区环形收紧和胶原重塑，产生多中心的微小收缩，实现明显的即时和长期的皮肤收紧效果 这样既有侵袭性治疗的快速和显著效果，又具有非侵袭性治疗副作用小，恢复时间短的优势，集二者的优点为一体,Q&A,Q & A,点阵激光较传统的CO2激光有什么不同？ 点阵激光设备较传统的CO

10、2激光相比，具有很多优点，点阵激光设备的能量峰值比较大，而热损伤的程度较小；具有即刻气化紧肤和长期刺激胶原蛋白增生的双重疗效。大大缩短了治疗后的恢复时间；精确调节扫描图形大小，密度，形状，扫描模式，微孔的直径，穿透深度，满足各种病症的需要,Q & A,点阵激光技术可应用于哪些方面？ 点阵激光设备拥有多个治疗头，通过更换治疗头而产生多种用途，在临床的应用有很多方面，比如：痣、疣、皮肤小肿瘤的切除；血管瘤病变封闭；用于眼睑成形术、拉皮手术等各种整形美容手术中，当做激光刀使用用于表皮色素性改变疾病，如黄褐斑，老年斑，植皮术后色泽不一等，也可用于光老化、皮肤松弛，鱼尾纹，抬头纹等的治疗；较表浅的疤痕治

11、疗，如痤疮等疤痕用于皮肤较严重的皱纹治疗，各种类型疤痕治疗，包括痤疮疤痕，外伤疤痕，烧伤疤痕，手术后疤痕，增生性疤痕等等,Q & A,哪些人可以享受点阵激光技术？ 在治疗初期主要针对的病症是皮肤疤痕，皮肤赘生物，良性肿瘤、以及一些难治的咖啡斑、血管瘤等 目前针对它的优势，主要用在皮肤重建方面，如去皱纹，紧肤嫩肤，痤疮疤痕等，在这方面，选择病人要慎重，面部激光皮肤重建术理想的患者是Fitzpatric 型皮肤，患有中等程度至严重程度的皮肤光损害和皮肤皱纹和（或）轻度萎缩的边缘不陡的痤疮疤痕；能积极遵守医生嘱咐的,Q & A,治疗后需注意什么？ 治疗后结合了先进的皮肤再生技术，患者不需要注意太多方面，主要是以下几点：1. 术后