（参考课件）低血糖的预防及处理.ppt

1、低血糖的预防及处理,目录,什么是低血糖,中国2型糖尿病防治指南(2013版).,诊断标准 糖尿病患者血糖3.9mmol/L 非糖尿病患者血糖2.8mmol/L 分类 无症状性低血糖 症状性低血糖 严重低血糖*,低血糖是糖尿病患者血糖达标的主要障碍，可导致不适甚至生命危险,*严重低血糖：需旁人帮助，常伴意识障碍,低血糖的诊断原则,出现与低血浆葡萄糖浓度相符合的症状和（或）体征 确切的低血浆葡萄糖浓度 血浆葡萄糖浓度恢复后症状、体征迅速缓解,HYPOGLYCEMIA W O N. Diabetes Care, 2005, 28(5): 1245-1249.,用于诊断急性低血糖症的Whipple三联

2、征,正常人体的血糖调节机制,国际糖尿病联盟(IDF)糖尿病地图(第6版): 27.,健康人对低血糖反应的保护性反向调节,1.5 mmo/L 严重的神经低血糖症 意识水平降低 抽搐 昏迷,Zammitt NN,Frier BM. Diabetes Care.2005Dec;28(12):2948-61.,3.8 mmol/L 反调节激素 胰高血糖素 肾上腺素,3.2-2.8 mmol/L 症状出现： 自主性 神经低血糖,3.0-2.4 mmol/L 神经生理功能障碍 诱发低血糖反应,血糖(mmol/L),4.6 mmo/L 抑制内源性胰岛素分泌,3.0 mmol/L 广泛的脑电图改变,2.8 m

3、mol/L 认知功能障碍： 不能完成复杂任务,糖尿病患者对低血糖的防御机制受损,2.5 mmol/L 反调节激素释放：肾上腺素,3.0-2.4 mmol/L 神经生理功能障碍 诱发低血糖反应,3.0 mmol/L 广泛的脑电图 改变,2.8 mmol/L 认知功能障碍 不能完成复杂任务,1.5 mmo/L 严重的神经低血糖症 意识水平降低 抽搐 昏迷,因防御机制受损，糖尿病患者的保护性低血糖反应常出现于低血糖发生之后,2.5 mmol/L 症状出现 自主性 神经低血糖,血糖(mmol/L),Zammitt NN,Frier BM. Diabetes Care.2005Dec;28(12):29

4、48-61.,防御机制受损导致低血糖发作的恶性循环,Cryer PE. J Clin Invest. 2006:116(6):14701473.,无症状性低血糖,低血糖防御机制受损,低血糖相关自主功能（交感-肾上腺系统）障碍,低血糖的危害,长期,Frier BM. Nat Rev Endocrinol. 2014 Dec;10(12):711-22.,短期,*急性症状带来的风险包括：事故(包括驾驶障碍)；跌倒；受伤；骨折；脱臼；昏迷；痉挛；心血管事件；脑血管事件,低血糖诱发多组织及器官的不良事件发生,Frier BM. Nat Rev Endocrinol. 2014 Dec;10(12):7

5、11-22.,目录,低血糖的诱因及易发人群,诱因1 降糖药物使用不当 未按时进食，或进食过少 运动量增加 酒精摄入，尤其是空腹饮酒 反复发生低血糖 易发人群2,老年患者 肾功能减退者 伴严重微血管和大血管并发症者,1.中国2型糖尿病防治指南(2013版). 2.中国2型糖尿病防治指南(科普版)(2009年版),低血糖的典型临床表现,轻度症状：,重度症状：,中国2型糖尿病防治指南(科普版)(2009年版).,低血糖的不典型临床表现,李光伟. 中华内分泌代谢杂志, 2012, 28(1): 1-3.,这些易被忽视的低血糖表现也要引起重视： 舌根发麻，说话不清，答非所问 烦躁，不理人 平时举止端庄，

6、忽然衣冠不整 无缘无故打架 无故难受、头痛头晕,低血糖的一些特殊表现,苏木杰现象,无症状性低血糖 在病程15年的DM患者中 发生率约25%,表现：患者夜间发生低血糖后,第二天早晨出现严重高血糖 原因：低血糖后拮抗激素分泌增多，从而使患者出现“反弹”性高血糖,表现：未出现自主神经兴奋症状的低血糖，随后可能发生严重低血糖 原因：胰岛素分泌严重障碍的糖尿病患者常表现为无症状低血糖，由先前反复发生低血糖所致，与低血糖相关自主神经衰竭有关,潘长玉主译. Joslin糖尿病学(第14版).,目录,低血糖的诊治流程,中国2型糖尿病防治指南(2013版).,低血糖的诊治流程,低血糖已纠正： 了解低血糖发生原因

7、，调整用药;伴意识障碍者可放松短期内血糖控制目标 注意低血糖诱发的心、脑血管疾病 建议患者常进行自我血糖监测；有条件者可动态血糖监测 对患者实施糖尿病教育，携带急救卡;儿童或老年患者的家属进行相关培训,低血糖未纠正： 静脉注射5%或者10%葡萄糖，或加用糖皮质激素 注意长效磺脲类药物或中、长效胰岛素所致低血糖不易纠正，且持续时间较长，可能需要长时间葡萄糖输注 意识恢复后至少监测血糖2448小时,中国2型糖尿病防治指南(2013版).,减少低血糖发生风险的策略,SMBG,自我血糖监测,1. 中国2型糖尿病防治指南(2013版). 2.中国血糖监测临床应用指南(2015年版). 3.中国糖尿病患者

8、胰岛素使用管理规范.,正确处理低血糖,“吃15” 吃15克葡萄糖或 其他无脂碳水化合物,“等15” 等待15分钟再次监测血糖,如血糖值还没达到正常： 再吃15克碳水化合物后 等待15分钟监测血糖,中国2型糖尿病防治指南(科普版)(2009年版).,15克含糖(碳水化合物)食物示例,注意：在合用-糖苷酶抑制剂时出现低血糖需用葡萄糖片纠正，食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖效果差,中国2型糖尿病防治指南(科普版)(2009年版).,重度低血糖的自救常识,重度低血糖是一个真正的紧急情况，应教育患者掌握如下自救常识： 重度低血糖时，患者会感觉昏昏欲睡或意识混乱，即使手边有果汁也无法吞咽；可以尝试将蜂蜜或葡

9、糖糖凝胶涂于口腔粘膜使其吸收 患者需请身边的人拨打120急救电话并为自己注射高浓度葡萄糖（50%）或胰高血糖素* 当患者意识完全清醒后，可以先小口小口地喝一些果汁，如果有可能最好吃些东西 危机过后，患者应及时告诉主治医生近期有一次重度低血糖发作,*胰高血糖素会在210分钟起作用，但对肝脏内没有储存葡萄糖的患者（如酗酒者）无效,中国2型糖尿病防治指南(科普版)(2009年版).,低血糖纠正后还应注意什么？,低血糖反应消失后，如果在午夜或离下一餐至少1小时，加餐一次，但避免摄入过多热量，血糖升得过高,中国2型糖尿病防治指南(科普版)(2010年版).,目录,强调个体化的血糖控制目标,非妊娠成年2型

10、糖尿病患者 血糖控制目标: 空腹血糖：4.47.0 mmol/L 非空腹血糖：10.0 mmol/L HbA1c：7%,有严重低血糖史、预期寿命短、有严重并发症者 适当放宽血糖控制目标，如HbA1c8%,中国2型糖尿病防治指南(2013年版).,帮助患者掌握低血糖相关知识，定期复诊,帮助患者接受正规的糖尿病教育， 掌握低血糖相关知识,督促患者定期看医生，根据病情变化及时调整治疗方案，避免因药物使用不当导致低血糖,建议患者常备快速血糖监测仪,中国2型糖尿病防治指南(科普版)(2010年版).,指导患者保持规律生活，避免血糖过度波动,中国2型糖尿病防治指南(科普版)(2010年版).,提醒患者外出

11、随身携带含糖食品和救助卡,糖尿病患者外出或运动时随身携带糖果、饼干等食物，糖尿病救助卡要放在容易看到或找到的地方,糖尿病患者开车时要把含糖食物放在伸手可及的地方,中国2型糖尿病防治指南(科普版)(2010年版).,针对诱因，加强患者的防范意识及应对措施,中国2型糖尿病防治指南(2013版).,诱因,糖尿病患者的自我应对措施,血糖监测必不可少,中国血糖监测临床应用指南(2015年版).,SMBG,自我血糖监测; CGMS,动态血糖监测,发生事件,监测时点,选择低血糖风险小的治疗方案,非胰岛素药物治疗中的低血糖风险,中国2型糖尿病防治指南（2013版）.,第3代胰岛素制剂低血糖风险相对较低,中国2型糖尿病防治指南(2013年版). 中国2型糖尿病防治指南(科普版)(2009年版). 中国糖尿病患者胰岛素使用管理规范.,预混胰岛素类似物低血糖风险低，安全性高,Davidson JA, Liebl A, Christiansen JS. Clin Ther. 2009 Aug;31(8):1641-51. ,*meta分析是循证医学证据水平等级最高的研究,总结,低血糖普遍存在于糖尿病的治疗过程中 与健康人相比，糖尿病患者的低血糖防御机制受损 低血糖防御机制受损会导致低血糖发作的恶性循环 低血糖给诸多组织及器官带来严重危害 除了心慌、出