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1、处方点评实施方法与评价体系,广东省中西医结合医院 药学部主任 吴晓玲主任药师,处方点评的定义,2009年3月广东省制定的医院处方点评实施规范中处方点评的定义：是指对门诊处方、住院用药医嘱的用药合理性进行评价，同时将评价结果以一定的方式反馈给处方者，并对不合理用药进行干预的系列工作。,2010年2月卫生部制定的医院处方点评管理规范（试行）的定义：是指对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。,什么是处方点评？,处方点评出台背景,不合理用药产生的不良后果,医疗安全隐患,药源性疾病不断上升,医药费用大幅增长,医患关系

2、紧张,各级卫生行政部门和医院都开始反思内部机制的缺失，思考着该建立怎样的监督机制对不合理用药进行干预。,处方点评出台背景,广东省处方点评实施规范起草专家组,顾问：王大方 局长 中纪委监察部驻卫生部纪检组监察局 张寿生 副厅长 广东省卫生厅 组长：吴晓玲 主任药师 广东省中西医结合医院药学部 成员：贾福军 教授 广东省人民医院精神病研究所 高兴林 主任医师 广东省人民医院东病区 曾志荣 教授 中山大学附属第一医院消化科 陈 孝 主任药师 中山大学附属第一医院药学部 胡学强 教授 中山大学附属第三医院神经病学科 刘世霆 主任药师 南方医科大学附属南方医院药学部 谭明义 主任医师 广东省中西医结合医

3、院消化内科 李俊雄 主任医师 广东省中西医结合医院哮喘专科 陈广源 教授 广州医学院附属第一医院内分泌科 叶丽卡 主任药师 广州医学院附属第二医院药学部 梅全喜 主任中药师 广州中医药大学附属中山医院 沙卫红 主任医师 广州市第一人民医院消化科 何艳玲 主任药师 广州市儿童医院药学部 郭洁文 主任药师 广州市中医院药学部,处方点评在全国实施的情况,卫生部医疗质量万里行活动中药事管理工作的重点落实项目之一 卫生部总结医院管理年及医疗质量万里行活动指出：处方点评工作的开展对不合理用药起到了较好的干预作用。,处方点评的实施方法,处方点评的实施方法,按方法划分：技术干预 行政干预 按时效划分：事前干预

4、 事后干预 特殊情况下：重点点评法,用药分析 与医生讨论用药方案 与患者交流 收集用药相关信息 接受用药会诊,重点问题公示或通报 对合理用药情况进行奖惩,一、不合理用药的干预措施,在院病历 调剂处方 与医生沟通 参与方案制定,出院病历或处方 填写处方评价表 合理用药教育 书面反馈意见,“重点点评法”,即通过计算网络技术实现医疗机构处方信息的收集、存储、处理、提取和统计分析，对处方用药金额、处方用药种类、处方用药天数、每种药品医生处方用药量等设置最大限定值，从繁杂的处方中筛选出用药金额最大、超长天数处方和每日用药量超标处方，并进行专项合理用药点评。,经验分享,不合理用药的干预方式,在开展处方点评

5、工作时，往往将以上几种方式联用，去实施对不合理用药干预的全过程，其中技术干预方式是基础，行政干预方式在我国目前的医疗模式下也不失为一种必要和行之有效的干预方式。 在这几种干预方式中，要更强调事前干预，以体现干预的及时性。,经验分享,领导机构医院药事管理委员会和医疗质量管理委员会 实施机构医院医疗管理部门和药学部门 具体工作部门药学部门成立的具有临床用药经验的处方点评小组 要求：处方点评的实施机构应该同时具有全院性的行政管理职能和技术管理职能。,处方点评的实施方法,二、建立专门的实施机构,处方点评由药事管理委员会领导，其日常工作由具有开展临床药学工作条件的药学部门来具体实施，有利于与临床医生的沟

6、通与交流，有利于用药疗效的追踪，有利于不合理用药的持续改进工作。,经验分享,工作体会：,处方点评的实施方法,三、建立相关的工作制度和流程规范,本院处方管理实施细则；药物不良反应监测报告制度；抗菌药物使用管理制度；基本药物使用管理制度；临床应用肾上腺糖皮质激素的用药原则；药师查房工作规范；药师会诊工作规范等等。,处方点评的实施方法,四、处方的工作流程,处方点评的依据和标准,处方点评的依据和标准也是合理用药的依据，包括： 药典；说明书；WHO、中华医学会以及中华中医药学会等各专业委员会制定的用药指南和诊治标准；各种高等医药院校教科书以及药理学、药动学、药物治疗学、药物经济学的理论依据；循证医学的证

7、据；达成专家共识的各项合理用药评价指标；国家制定的各项药物使用管理规范等。 最好有国家层面制定的统一的用药指南和处方集,处方点评效果评价与持续改进,部门自评：每季一次 医院整体评价：每年一次,效果评价,持续改进,找出存在问题 制定改进措施,我院处方点评工作情况,处方点评工作的来源,临床药学 合理用药的专项质控 合理用药绩效考核,医院从1997年开始逐步建立了临床药师制。 目前共设专职临床药师4名，按药理学分类对临床药师专业进行系统定向培养，根据专业不同分两组固定在不同的科室开展临床药师下临床，参与临床药物治疗工作。 查房时每天与医生共同讨论用药方案；收集临床用药依据，向患者和医生提出合理用药建

8、议；对用药疗效及不合理用药的改进情况进行追踪。 接受临床医生提出的用药会诊 写查房记录及药师会诊记录，对重点病人建立药历,经验分享,（一）：临床药学,设立合理用药质控标准：分门诊和住院两部分 门诊：每月按每位门诊医生随机抽取一定数量的门诊处方，对照门诊合理用药质控标准进行评价 住院：以管床医生为单元每天由临床药师抽查一定数量的在院病历、每季抽查一定数量的出院病历，对照住院合理用药质控标准进行评分 通过药师查房、电话和计算机网络将门诊处方和住院病历的合理用药质控结果反馈给处方者,经验分享,（二）：合理用药专项质控,1998年起医院对全院临床科室的药品比进行控制，设定控制指标，对超标者进行扣罚。

9、2003年起医院开始对合理用药进行绩效管理：制定了合理用药考评内容与指标，并与医生效益工资挂钩。 2008年开始引入合理用药奖励机制，对合理用药工作优秀者进行奖励。,经验分享,（三）：合理用药绩效考核,合理用药考核指标,处方书写合格率； 抗菌药使用合格百分率； 门诊注射剂使用百分率； 合理处方百分率； 药品比； 药物不良反应上报率； 国家基本药物占处方用药的百分率；,处方点评效果评价与持续改进,效果评价与持续改进是处方点评必不可少的一项工作。它可以帮助总结工作经验，发现工作中存在的问题，以便能采取相应措施进行持续改进。 效果评价包括日常工作部门的自评以及医院的整体评价。 自评每季度进行一次，医

10、院的整体评价每年进行二次。效果评价的结果向全院反馈，这也是处方点评的一种形式。 效果评价与持续改进利用处方点评阶段性统计分析表（附表2）来体现。即将某一阶段的处方点评个案汇总起来或抽查某一阶段一定数量的门诊处方和住院用药医嘱进行综合分析，与上阶段的情况进行比较，找出存在的不足，制定下一阶段的工作计划。,经验分享,处方点评在促进合理用药中的效果,控制了药品费用的增长,我院处方点评对合理用药的作用分析（一）,作用分析,提高了医生的合理用药意识，有效地保证了用药安全，促进了医院的合理用药,我院处方点评对合理用药的作用分析（二）,作用分析,医生对处方点评制的接受情况,对182名医生的问卷调查结果: 有

11、96%的医生认为药师对处方用药点评能帮助提高医生的用药水平 有79%的医生愿意采纳药师的建议 有85%的医生在遇到药疗效果不理想时，会考虑请药师会诊,作用分析,我院处方点评模式对合理用药能起到积极的促进作用； 能较好地对医生不合理用药进行主动干预； 能有效减少药疗缺陷和医疗纠纷的发生； 能为合理用药绩效考核提供数据来源； 有利于在医生、药师与护士之间形成相互协调和制约的关系，实现医师与药师共同承担起合理用药的社会责任，有利于维护患者的利益； 有利于医院的发展，有利于维护我国公共卫生事业发展的宗旨。,体会,经验分享,处方点评的评价体系,合理的用药方案具体体现在以下几个方面,药物选用有指征：药物的

12、适应症要与患者疾病的诊断、临床表现以及预防用药的目的相符合。 药物选用要恰当：要根据患者所患疾病、患者的自身综合情况以及药物的特征等综合因素选择最合适患者个体的针对性强的药物。 药物的用法用量正确：药物使用的剂量、给药次数、给药间隔时间、给药途径、给药浓度和疗程既能达到应有的疗效，又能避免发生不必要的不良反应 。 联合用药有指征、有意义：目的在于达到提高疗效、减少药物不良反应发生以及控制多种疾病。 避免重复用药 ：相同活性成分的不同药物制剂同时使用 。 密切关注药物不良反应并及时做出判断和处理：指合格的药品在正常的用法、用量情况下出现的与用药目的无关的有害反应 。 用药期间要进行监护：与用药相

13、关的检查要完善。 药物的使用要符合经济性的原则：即选择成本效果最好的药物，以减轻患者的经济负担和节约有限的卫生资源 。,性别： 年龄：体重：,患者是否按医嘱服药： 未按医嘱服药原因：,处方点评个案分析表,处方点评人：专业：处方点评日期：,处方点评阶段性统计分析表,统计时间： 至 统计处方数：在院 出院 门诊,卫生部处方点评工作表,医疗机构名称：点评人： 填表日期：,1、处方点评工作表,注：1.有1 无0；结果保留小数点后一位。A：用药品种总数； B：平均每张处方用药品种数 = A/处方总数；C：使用抗菌药的处方数； D：抗菌药使用百分率= C/处方总数；E：使用注射剂的处方数； F：注射剂使用

14、百分率= E/处方总数；G：处方中基本药物品种总数； H：国家基本药物占处方用药的百分率= G/A；I：处方中使用药品通用名总数； J：药品通用名占处方用药的百分率=I/A；K：处方总金额； L：平均每张处方金额K/处方总数。O：合理处方总数 P：合理处方百分率：O/处方总数,2.存在问题代码（1）不规范处方 ：1-1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；1-2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；1-3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；1-4.新生

15、儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；1-5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；1-6.未使用药品规范名称开具处方的；1-7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；1-8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；1-9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；,1-10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；1-11. 单张门急诊处方超过五种药品的；1-12. 无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；1-13. 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；1-14. 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;1-15中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。,（2）用药