正常骨髓象检查.ppt

1、实验三,正常骨髓象检查 （一）,一、 骨髓象检查的方法,检查步骤 1.低倍镜检查 （1）观察涂片情况：取材、制片、染色 （2）判断有核细胞增生程度：选择细胞分布均匀处,第二节 骨髓象检查的方法,增生极度活跃,第二节 骨髓象检查的方法,增生明显活跃,第二节 骨髓象检查的方法,增生活跃,第二节 骨髓象检查的方法,增生减低,第二节 骨髓象检查的方法,增生极度减低,第二节 骨髓象检查的方法,检查步骤 1.低倍镜检查 （3）注意巨核细胞的数量：数量变化大，约有7-35 个。 报告方式：易找到、不易找到、增多； 计数全篇巨核细胞并至少分类25个 （ 7-35个只记数不分类、35-100 按实数 分、大于1

2、00个分类100个） （4）观察全片看有无体积较大或成堆分布的异常细胞,第二节 骨髓象检查的方法,检查步骤 2.油镜检查 （1）各细胞系形态学观察：胞体、胞核、染色质 、胞浆 A.粒细胞系； E.非造血细胞 B.红细胞系； F.是否出现特殊的病理细胞 C.巨核细胞系； G.有无血液寄生虫 D.单核细胞 （2）骨髓细胞分类：体尾交界处；200个有核细 胞；按 各细胞的种类、发育阶段计数并计算百分比； G：E；各阶段巨核细胞百分比或个数。,第二节 骨髓象检查的方法,取材良好（尚可、欠佳） 有较多的骨髓小粒、幼稚细胞和巨核细胞，并且可有少许非造血细胞（浆细胞、破骨细胞、成骨细胞、脂肪细胞、肥大细胞、

3、组织细胞、纤维细胞等，杆状核与分叶核之比大于外周血 涂片良好 薄厚适当，有头体尾，上下边缘有一定空隙（约为1-2毫米），片膜面积1.5cmX3.0cm，镜下各类有核细胞分布均匀，成熟红细胞互不重叠，也不过度分散、不皱缩 染色良好 无染料沉渣，细胞染色均匀，深浅适当，色泽鲜明、颜色正确，成熟红细胞浅红色。细胞膜完整，胞质颗粒清楚。细胞核形、核染色质、核仁清楚,第二节 骨髓象检查的方法,红系 1.增生程度：增高、偏高、大致正常、偏低、减低，也可以用百分比代替。 2.幼红细胞形态描述（以中晚幼红为主） 3.成熟红细胞形态描述（大小，形态，染色，结构） 粒系 1.增生程度：增高、偏高、大致正常、偏低、

4、减低，也可以用百分比代替。 2.各阶段比例、形态描述（各阶段形态大致正常/未见异常；XX阶段可见XX， 其他阶段形态大致正常） 3.嗜酸性粒细胞及嗜碱性粒细胞增多时报，减少或正常时不报（大致正常） 巨核细胞 全片可见巨核细胞多少个，其中各阶段各为多少个（至少分类计数25个），有无血小板多少及分布（易见，少见，罕见，不见/未见；散在分布，成堆分布）,第二节 骨髓象检查的方法,结果计算和报告单的书写 2. 骨髓报告单填写 （2）血涂片检查结果 取材、涂片及染色情况 分类计数有核细胞（200个）注意有无各类幼稚细胞，形态有无异常 观察血小板有无数量、形态、颗粒、聚集性等异常 有无病理细胞及寄生虫等

5、（3）报告细胞化学染色结果,第二节 骨髓象检查的方法,结果计算和报告单的书写 2. 骨髓报告单填写 （4）填写诊断意见 肯定性诊断； 排除性诊断 符合性诊断； 可疑性诊断描述骨髓象特征 提示性诊断； 描述骨髓象特征 意见书写：结合临床及其他检查，提示/符合XX疾病，建议做XX检查；诊断为XX疾病；骨髓象大致正常；简单的描述骨髓象特征,第三节 正常骨髓象,正常骨髓象所具备条件 1. 骨髓有核细胞增生活跃；粒、红比例正常（2-4:1） 2. 各系统、各阶段细胞的百分比在正常参考范围内 3. 各系统、各阶段细胞的细胞形态无明显异常 4. 无特殊病理细胞及血液寄生虫,第三节 正常骨髓象,正常骨髓象所具

6、备条件 1. 粒系：50%；原粒2%，早幼粒5%，分叶少于杆状， 嗜碱性粒细胞 1%，嗜酸性粒细胞 5%；各阶段无形态异常 2. 红系：20%；原红1%，早幼红3%，中、晚幼各为 10%；形态无异常 3. 巨核系：7-35个，主要为颗粒和产板巨；血小板散在 或成簇，无异常和巨大血小板 4. 淋巴：20%，小儿可达40%，主要为成熟淋巴 5. 单核及其他细胞：M 5%；浆细胞2%；通常均为成熟阶段 6.少量非造血细胞，无其他异常细胞及寄生虫,1、取材、涂片、染色的情况：良好？尚可？不佳？ 2、骨髓有核细胞的增生程度？级，G/E=？/1 3、粒系占？%，其中某阶段细胞占？%，或，形态如何异常？其余阶段细胞数量、形态大致正常。 4、红系占？%，其中某阶段细胞占？%，或，形态如何异常？其余阶段细胞数量、形态大致正常。成熟红细胞大小、形态、染色、结构有何变化？ 5、淋巴细胞系、单核细胞系、浆细胞系数量？形态？ 6、巨核细胞？个/全片，血小板的大小、形态、聚集状态如何？ 7、有无异常细胞及血液寄生虫？,骨髓报告单书写格式,注意事项,细胞变