CVD合并高血糖患者的血糖管理目标ppt课件

1、CVD合并高血糖患者的血糖管理目标,请在此输入您的副标题,1,住院患者高血糖的诊断标准 高血糖与心血管疾病关系 成人住院患者高血糖的管理 低血糖、血压及血脂的管理,2,知识回顾,表1 糖代谢的分类和标准(单位:mmol/L),3,糖尿病： 1）糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmolL； 2）空腹血浆葡萄糖水平7.0mmolL 3）OGTT 2h血糖11.1mmoLL (确诊无症状患者，需要不同时间2次检验结果异常),4,知识回顾（续）,FBG主要反映细胞基础胰岛素分泌功能的状况和肝脏胰岛素抵抗的程度 负荷后血糖主要反映餐后细胞早相胰岛素分泌的功能和外周组织(肌肉与脂肪等)胰岛素抵抗

2、的程度,5,成人住院患者高血糖,住院高血糖：患者住院期间任意时点的静脉血浆葡萄糖水平7. 8mmol / L 包括:应激性高血糖、药源性高血糖如糖皮质激素所致高血糖、糖尿病前期、新诊断糖尿病、已知糖尿病及妊娠期显性糖尿病和 GDM 等,6,7,8,应激性高血糖(stress-induced hyperglycemia,SHG)：,定义：通常指先前无糖尿病证据但在严重疾病期间出现的短暂性高血糖 临床意义: 1、与患者不良预后直接相关(其病死率为血糖正常者的18.3倍,糖尿病患者的2.7倍) 2、可增加发生肾功能衰竭、急性心肌梗死、脑血管事件以及非糖尿病患者发展为型糖尿病的风险,9,高血糖与CVD

3、,高血糖是重要的心血管系统危险因素，可显著增加心血管疾病的发病率与死亡率 无论有无糖尿病，FBG 5mmol /L 或9. 1,住院及 3 年累计死亡率均显著增加，呈 U 型曲线;FBG 5. 1mmol /L 及 7. 0mmol /L,糖尿病或非糖尿病心肌梗死患者预后最好(Shi-Wei Yang,2010),10,冠心病患者中75一80有不同程度糖代谢障碍 负荷后血糖水平是CVD死亡及全因死亡的独立预测因素(Nakagami T,2011),11,糖尿病患者出现心血管疾病的可能性是正常人群的2-6倍 人群前瞻研究资料显示，无糖尿病者首发心肌梗死存活的患者的8年存活率与有糖尿病而无心肌梗死

4、患者的8年存活率相似，因此糖尿病又被称为冠心病的等危症 血糖升高是ACS（急性冠状动脉综合症）患者预后不良的危险因素 . .,12,急性心血管事件患者应常规查血糖。如合并严重高血糖(空腹血糖超过8mmol / L、餐后血糖超过13 mmol / L)，应该在加强血糖监测的基础上，尽可能应用胰岛素控制血糖 急性心血管事件合并严重高血糖是预后不良的重要标志，应尽快、安全、平稳地控制高血糖,2011中国心血管疾病预防指南,13,14,高血糖管理总体原则PK高血压,血糖控制目标个体化; 一般不必快速降糖和快速达标; 糖尿病患者住院期间血糖不一定要达标; 降糖治疗应尽量避免低血糖,尽量避免超重及肥胖患者

5、体重增加; 不能因采用宽松血糖管理而增加感染和高血糖危象的风险,15,案例,某床，女性，67岁 诊断：高血压3级，很高危；2型糖尿病 高血压病史10年，糖尿病病史9年 测餐后血糖10.6，高不高？,16,表2 成人住院高血糖患者血糖控制目标分层(单位:mmol/L),2013中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识,17,2001 年有研究报道，在 SICU, 胰岛素强化治疗组(血糖控制在4. 4 6. 1 mmol / L)较常规治疗组(血糖控制在10 11. 1 mmol / L)的死亡率和并发症发生率显著减少 对住院 患 者 尤 其 是 ICU 患 者 进 行 严 格 控 制 血 糖(4.

6、 4 6. 1 mmol / L)一度成为绝大多数临床医生的选择,18,但后续多个研究发现,在ICU,严格血糖控制时住院患者死亡率不仅没下降,反而增高,这可能与严格控制血糖带来的低血糖事件增加有关 低血糖诱导儿茶酚胺、肾上腺素放增多加重心肌缺血和诱发心律失常 近年来，大量研究表明，病程较长或心血管风险较高的糖尿病患者的血糖控制并非越严越好,19,一般标准：,脑心血管病高危人群 糖皮质激素治疗 独居的非老年患者,若无低血糖风险及脑心血管病 单纯应激性高血糖等,20,宽松标准：,1）低血糖高危人群: 糖尿病病程15 年、有无感知性低血糖病史、有严重伴发病如肝肾功能不全或全天血糖波动大并反复出现低血

7、糖症状的患者 2）已患有脑心血管病的患者 3）肝肾功能不全 4）超老年患者 5）预期寿命5 年如癌症、精神或智力障碍、老年独居、胃肠外营养或胃肠营养等 6）重症监护病房,21,严格标准：,早期轻症患者， 强化降糖达标以减少心血管疾病事件 新诊断、病程较短、无并发症和严重伴发疾病的非老年( 65 岁)糖尿病患者: 若降糖治疗无低血糖及体重增加(超重和肥胖患者)等不良反应,且有医疗条件和健康需求,依从性好,22,脑心血管病高危人群,采用用一般标准 具体内容： FBG 或 PMBG 6 8 mmol / L，2hPBG 或不能进食时任意时点血糖水平8 10 mmol / L 证据水平A级,23,已患脑心血管病者,采用宽松目标 具体内容： FBG 或PMBG 8 10 mmol / L,2hPBG 或不能进食时任意时点血糖水平8 12 mmol / L,甚至最高血糖可放宽至13. 9 mmol / L 证据