ICU常用急救药物wrl.ppt

1、8/23/2020,1,常用急救药物,王瑞兰,8/23/2020,2,一、心血管系统用药 二、麻醉镇静药 三、抗微生物药,8/23/2020,3,心血管系统用药,多巴胺 多巴酚丁胺 硝酸甘油 硝普纳 胺碘酮 肾上腺素 去甲肾上腺素,8/23/2020,4,【适应症】适用于心肌梗死,创伤,内毒素败血症,心脏手术,肾功能衰竭,充血性心力衰竭等引起的休克综合征;补充血容量后休克仍不能纠正者,尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克.由于本品可增加心排血量,也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全.,多巴胺(Dopamine ),8/23/2020,5,【临床应用】 (1) 治疗各种原因引起的休克。 (以

2、中、大剂量为主。) (2) 治疗心功能不全。 (以中、小剂量为主。) (3) 因肾动脉血流减少相关的水肿。 (小剂量。) (4) 治疗肾功能不全。 (以小剂量为主，现不主张用于 急性肾功不全的少尿期。)【不良反应】 主要是剂量过大或注射速度过快引起的心动过速、心律失常以及肾动脉收缩所致肾功能不全。,多巴胺(Dopamine ),8/23/2020,6,【注意事项】 应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量。 选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢，及产生组织坏死；如确已发生液体外溢，可用5-10mg酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。 静滴时应控制每分钟滴速，滴注的速度和时间需根据血压、心率、尿量、

3、外周血管灌流情况、异位搏动出现与否等而定，可能时应做心排血量测定。 休克纠正时即减慢滴速。 遇有血管过度收缩引起舒张压不成正比例升高和脉压减小、尿量减少、心率增快或出现心律失常，滴速必须减慢或暂停滴注。 如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压，应停用多巴胺，改用更强的血管收缩药。 突然停药时可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。 不能与碱性药物混合应用。,多巴胺(Dopamine ),8/23/2020,7,多巴胺(多巴酚丁胺)用药剂量的计算,多巴胺1 g/kg/min 每分钟用量1 x 60（体重）= 60 g/min 每小时用量60 x 60= 3600 g/hr = 3.6

4、 mg/hr 输注速度(3.6 mg/hr)/(1mg/ml) = 3.6 ml/hr 公式： 输注速度=所需剂量（g/kgmin）x 体重x 601000浓度,8/23/2020,8,多巴酚丁胺(Dobutamine ),【临床应用】 (1)急慢性心力衰竭。(2) 心源性休克。(3) 术后低排血量综合征,8/23/2020,9,【不良反应】心血管：滴注速度过快或剂量过大时引起血压升高或心动过速、可增加HR及心肌耗氧量，心悸、呼吸短促、胸痛。可诱发室性心律失常，引起猝死。 神经：头痛。 内分泌/代谢：血钾浓度轻度降低（达到低钾血症水平的极少）。 消化：恶心、呕吐。 皮肤：局部炎性改变，静脉炎。

5、 由于本药可在10min内几乎被完全清除，故减慢或停药后不良反应会很快消失。,多巴酚丁胺(Dobutamine ),8/23/2020,10,【注意事项】慎用：（1）房颤。（2）室性心律失常。（3）心肌梗死。（4）高血压。（5）严重的机械性梗阻。（6）低血容量。（7）最近接受过B-肾上腺素受体阻断药治疗者。用药期间应定时或连续监测HR、心律、ECG、血压、心排血量（cvp）、血清钾、必要或可能时监测肺楔嵌压。根据病情调整合适剂量，以保证本药静滴时的安全性和有效性。停药时应逐渐减量。忌与碱性药物混用。,多巴酚丁胺(Dobutamine ),8/23/2020,11,【作用】 作用于血管平滑肌，主

6、要扩张小静脉，此外对冠状动脉有选择性扩张作用，大剂量有扩张小动脉的作用。【临床应用】 (1)心绞痛、心肌梗死。(2)急性充血性心力衰竭。(3)高血压危象。,抗心绞痛药硝酸甘油（Nitroglycerin）,8/23/2020,12,【注意事项】 给药/停药条件： 按不同患者的需要和耐受性调整用量。应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量，过量可能导致耐药现象 用药期间从卧位或坐位突然站起时须谨慎（以免突发直立性低血压） 静脉给药24小时者，应间隔给药， 大量或长期使用后需停药时需逐渐减量，以防撤药时发生心绞痛反跳。 急性心梗早期用药可减少前臂梗死的死亡率和并发症，对左心室长、短径的扩张和室壁变薄起

7、有效作用。,硝酸甘油（Nitroglycerin）,8/23/2020,13,【溶液配制】 原液浓度: 5 mg/1 ml/支 配制方法: 抽取10支(10 ml), 再取5% GS 40 ml 配制浓度: 1 mg/ml 输注速度: 10 g/min = 0.6 ml/h 公式：速度=所需剂量（g/min）1000 x60 （1）本药注射液需用5%GS或NS稀释混匀后静滴，不得直接滴注，且不能与其它药物混合。 （2）许多塑料输液器可吸附本药，故应采用玻璃输液瓶。 （3）静脉给药时须避光。,硝酸甘油（Nitroglycerin）,8/23/2020,14,【药物过量】 （1）表现： 严重低血压

8、、心动过速、心动过缓、传导阻滞、心悸、循环衰竭导致死亡、晕厥、搏动性头痛、眩晕、视力障碍、颅内压增高、瘫痪、昏迷并抽搐、脸红及出汗、恶心及呕吐、腹部绞痛及腹泻、呼吸困难、高铁Hb血症。 （2）处理： 发生低血压时，应抬高两腿，以利静脉血液回流。若仍不能纠正，可加用a-肾上腺素受体激动药，如去氧肾上腺素或甲氧明(不用肾上腺素）；若血中存在变性Hb，应吸入高流量氧，严重时可静注亚甲兰。,硝酸甘油（Nitroglycerin）,8/23/2020,15,【作用】直接作用于血管平滑肌，对周围血管有较强烈的扩张作用，对 动、静脉均有扩张作用，作用时间短。【临床应用】 (1)高血压危象、高血压脑病、恶性高

9、血压 。 (2)手术中进行控制性降压。 (3)治疗心力衰竭。,血管扩张药-硝普钠(Nitroprusside ),8/23/2020,16,【注意事项】 给药/停药条件 本药只宜静脉滴注，长期使用者应置于重病监护室内。本药液有局部刺激性，谨防外渗，推荐作中心静脉滴注。 伟大合理降压，最好使用输液泵，以便精确调节滴速。抬高床头可增进降压效果。 用于麻醉期间控制降压时，患者若有贫血或低血容量，应先予纠正再给药；若为少壮男性患者，则剂量宜大，甚至可接近极量。 左心衰竭伴有低血压时，须同时加用心肌正性肌力药（如多巴胺或多巴酚酊胺）。 若静脉滴速以达10ug/kg/min，经10min降压效果仍不理想，

10、应考虑停药，改用或联用其它降压药。 撤药时应给予口服降压药巩固疗效 。 应用中要监测血压和心率。,硝普钠(Nitroprusside ),8/23/2020,17,溶液配制 原液浓度: 50 mg/支(粉剂) 配制方法: 抽取1支, 以5% GS 50 ml稀释 配制浓度: 1 mg/ml 输注速度: 10 g/min = 0.6 ml/h，公式同硝甘 （1）用前将本品50mg溶解于5ml5%葡萄糖注射液中，再稀释于250ml1000ml5%葡萄糖注射液中。 （2）本药对光敏感，溶液稳定性较差，滴注溶液应新鲜配制并注意避光。 （3）新配溶液为淡棕色，若变为暗棕色、橙色或蓝色，应弃去；溶液内不宜

11、加入其它药品，若颜色变为蓝、绿或暗红色，提示已与其它物质起反应，应弃去。 （4）新配溶液的保存及应用不超过24h。,硝普钠(Nitroprusside ),8/23/2020,18,【药物过量】 偶可出现明显耐药性，应视为中毒的先兆征象，减慢滴速可消失。本药过量时可使动脉血乳酸盐浓度增高，发生代谢性酸中毒。若有氰化物中毒征象，可吸入亚硝酸钠或硫代硫酸钠。 【不良反应】(1) 低血压，心动过速，血压过低时减慢滴速或暂时停药可纠正。 。(2)神经：头痛、头晕、嗜睡、谵妄等。(3)消化：恶心、呕吐、腹部痉挛、腹痛等。 (4)长期应用会发生氰化物中毒。,硝普钠(Nitroprusside ),8/23

12、/2020,19,【临床应用】 1.阵发性室速及心室颤动。2.其它药物治疗无效的阵发性室上性心动过速、阵发性房扑、房颤（包括合并预计综合症者）。3.持续房颤、房扑电转复律后的维持治疗。4.因其副作用小，作用可靠而被认为是药物治疗严重室性心律失常的最后手段。,抗心律失常药胺碘酮：（Amiodarone）,8/23/2020,20,【注意事项】 给药/停药条件： 静脉给药需采用定量输液泵，若药液浓度2mg/ml，应采用中心静脉导管给药。停药后换用其它抗心律失常药时应注意药物间的相互作用。 【不良反应】 (1)静脉注射：低血压和静脉炎，与浓度及速度有关，与剂量无关。 (2)长期口服：甲亢或甲低最常见

13、，肺间质纤维化最严重，此外尚有肝功损害及周围神经病变。,胺碘酮：（Amiodarone）,8/23/2020,21,溶液配制：本药不得在同一注射器内与其它制剂混合。使用稀释液时只能用5%GS溶液，禁用NS稀释。 胺碘酮：150 mg/3 ml/支 抽取4支(600mg)12ml, 再抽取5%GS 48ml: 浓度：10mg/ml 首剂150mg300mg/10min， Iv：6ml/h（1mg/min）6h 减至3ml/h（0.5mg/min）持续泵入 公式： 输注速度所需剂量（mg/min） 60浓度,胺碘酮：（Amiodarone）,8/23/2020,22,肾上腺素AdrenaLInum

14、(副肾),【作用】 主要作用为兴奋心脏、使心肌收缩力加强、心率加快；收缩皮肤、粘膜和内脏血管，使血压升高；扩张冠状动脉，改善心脏的血液供应；能松弛胃肠道和支气管平滑肌、解除支气管痉挛、消除粘膜水肿、散大瞳孔；促进糖原分解，升高血糖。 本品能被消化液分解，故口服无效，皮下注射后35分钟显效，可维持l小时，肌注后其作用仅维持1030分钟。此外加入局麻药中或外用可延缓吸收，以延长作用时间并有止血作用,8/23/2020,23,【临床应用】 心肺复苏中的应用：可以静脉注射或气管内给药，偶尔也可以心内注射。静脉注射时剂量是1mg ，每23分钟一次。亦可1mg 、3mg、5mg间隔23分钟给入。大剂量给药

15、方案能提高心肺复苏的成功率，但不能降低死亡率，现不主张常规应用 抢救过敏性休克：能收缩血管，兴奋心肌，升高血压，松驰支气管平滑肌。可以缓解过敏性休克所致的心跳微弱，血压下降和呼吸困难等症状。 用法：0.51mg 皮下注射或小剂量静脉滴注。 解除支气管哮喘：能兴奋 受体，使支气管平滑肌松弛，缓解哮喘。同时，能收缩肺血管，改善其它支气管扩张剂引起的通气血流比例失调。 用法：皮下注射，每次0.25mg 0.5mg， 极量1mg 。,肾上腺素AdrenaLInum,8/23/2020,24,【不良反应】 对高敏患者有焦虑不安、面色苍白、恐惧、头痛和震颤等。大剂量兴奋中枢而引起激动、呕吐、肌强直，甚至惊

16、厥等，当用量过大或皮下注射误入静脉时，可引起血压骤升、心律失常，严重者可发展为心室颤动。 【注意事项】 1.器质性心脏病、高血压病、冠状动脉病、甲状腺机能亢进及糖尿病等患者禁用。2.禁与碱性药物配伍，溶液变色后不宜再用。,肾上腺素AdrenaLInum,8/23/2020,25,(去甲)肾上腺素用药剂量的计算,简单方法: 输注速度= 剂量 x 体重 x 60 / 1000 / 1（浓度） = 1.0 x 60 x 60 / 1000 /1 = 3600 / 1000 / 1 = 3.6 ml/hr,8/23/2020,26,重酒石酸去甲肾上腺素NoradrenaliniBitartas,【作用

17、与用途】 以-受体兴奋作用为主，与肾上腺素比较，其收缩血管与升压作用较强，并反射性地引起心率减慢，但兴奋心脏，扩张支气管作用较弱。主要用于抗休克，如因麻醉引起的休克、中毒性休克、心源性休克等。心内注射：去甲肾上腺素与肾上素及异丙基肾上腺索各1mg，混合注射。用于复苏心脏。,8/23/2020,27,【注意事项】 药液外漏，引起局部组织坏死、急性肾功能衰竭、尿闭、头痛、不安、寒战、停药后血压突然下降、心律失常等。1，严重高血压、动脉硬化及器质性心脏病等患者、无尿病人及孕妇禁用。2如有药液外漏应及时热敷，用12盐酸普鲁卡因注射液1020ml做局部浸润注射。3勿与偏碱性药物配伍。4本品有误命名为正肾

18、上腺素者，“Noro并非“Normal”的简称，而系“NohneRadikale”的缩写“去甲基”之意。 输入速度计算方法同肾上腺素,重酒石酸去甲肾上腺素,8/23/2020,28,利多卡因(Lidocaine )临床应用：用于各种室性心律失常的治疗。不良反应：(1) 低血压，嗜睡或抽搐。(2) 特异质病人可能会出现心率加快，血压升高等反应。 注意事项：有特异反应者、高度房室传导阻滞、严重肝病、休克或严重心力衰竭禁用。,8/23/2020,29,麻醉镇静药,吗啡 米达唑仑 安定 丙泊酚 维库溴胺(万可松),8/23/2020,30,吗啡(Morphine )-阿片生物碱类镇痛药,作用：兴奋阿片

19、受体，起到镇痛、催眠、镇静的作用。 应用：(1)各种剧痛，如外伤性疼痛，手术后疼痛及各种内脏痛(要与阿托品合用)(2)急性肺水肿 (3)心原性哮喘,8/23/2020,31,不良反应：(1)成瘾性。(2)头昏、恶心、呕吐、排尿困难、尿潴留。(3)呼吸抑制。注意事项：(1)禁用婴儿、哺乳及临产期妇女，如果出现呼吸抑制，立即给应用拮抗剂纳洛酮。(2) 禁用于支气管哮喘及肺心病患者。 (3)未明原因的疼痛禁用，以免影响诊断和治疗。,吗啡(Morphine ),8/23/2020,32,米达唑仑（Midazolam Injection）,适应症： 1麻醉前给药。 2全麻醉诱导和维持。 3椎管内麻醉及局

20、部麻醉时辅助用药。 4诊断或治疗性操作（如心血管造影、心率转复、支气管镜检查、消化道内镜检查等）时病人镇静。 5 ICU病人镇静。 不良反应： 较常见的不良反应为嗜睡、镇静过度、头痛、幻觉、共济失调、呃逆和喉痉挛。 静脉注射还可发生呼吸抑制及血压下降，极少数可发生呼吸暂停、停止或心脏骤停。有时可发生血栓性静脉炎。,8/23/2020,33,注意事项: 用作全麻诱导术后常有较长时间再睡眠现象，应注意保持病人气道通畅。 本品不能用6%葡聚糖注射液或碱性注射液稀释或混合。 长期静脉注射突然撤药可引起戒断综合症，推荐逐渐减少剂量。 肌内或静脉注射后至少3小时不能离开医院或诊室，之后应有人伴随才能离开。

21、至少12小时内不得开车或操作机械等。 慎用于体质衰弱者或慢性病、肺阻塞性疾病、慢性肾衰、肝功能损害或充血性心衰病人，若使用咪达唑仑减小剂量并进行生命体征的监测。 药物相互作用： 可增强催眠药、镇静药、抗焦虑药、抗抑郁药、抗癫痫药、麻醉药和镇静性抗组胺药的中枢抑制作用。 一些肝酶抑制药，特别是细胞色素P4503抑制药物，可影响咪达唑仑的药代动力学，使其镇静作用延长。 酒精可增强咪达唑仑的镇静作用。 药物过量： 过量一般主要表现是药理作用的增强：中枢抑制从过度镇静到昏迷、精神失常、昏睡、肌肉松弛或异常兴奋。在大多数情况下，只需注意监测生命体征即可。 严重过量可导致昏迷、反射消失、呼吸循环抑制和窒息

22、，需采取相应的措施（人工呼吸、循环支持），以及采用苯二氮卓类受体拮抗剂和如氟马西尼逆转。,米达唑仑（Midazolam Injection）,8/23/2020,34,安定,药理作用：（1）抗焦虑 （2）镇静催眠 （3）抗惊厥 （4）中枢性肌肉松弛作用 临床应用：用于紧张、忧虑、激动和失眠等症状。术前给药，可缓和患 者对手术的恐惧情绪，减少麻醉药用量而增加其安全性，使患者对术中的不良刺激在术后不复记忆。也常用于心电击复律或内窥镜检查前给药。 不良反应：连续用药可出现头昏、嗜睡、乏力等反应，长效类尤亦发生。大剂量偶致共济失调。过量急性中毒可致昏迷和呼吸抑制。同时应用其他中枢抑制药、吗啡和乙醇等可

23、显著增强毒性。因可透过胎盘屏障和随乳汁分泌，孕妇和哺乳妇女忌用。长期用药可产生一定耐受性，需增加剂量。久用可发生依赖性和成瘾，停药时出现反跳和戒断症状（失眠、焦虑、激动、震颤等）。 拮抗剂：安易醒和纳洛酮,8/23/2020,35,丙泊酚,临床用途 全身麻醉的诱导和维持，尤其是短小手术。常与硬膜外或脊髓麻醉、镇痛药、肌松药及吸入麻醉药同用。 ICU患者的镇静。 无痛人工流产手术等。结肠镜检查 禁忌症 对本药过敏者；脑循环障碍； 低血压或休克 ； 产科麻醉；孕妇和哺乳妇女 禁用于1个月儿童的全麻及16岁儿童的镇痛,8/23/2020,36,注意事项 给药/停药条件：（1）给予本药前应准备机械通气

24、的设备。（2）本药不能肌注。（3）给药前应先建立静脉通道，并适当的输液。（4）静注应选择较粗的静脉，按每10秒钟40mg慢速注射，随时观察患者的呼吸和血压变化。年老、体弱、心功能不全患者应减量，并减速为每10秒钟20mg。55岁的患者用量宜减少20% 。（6）如产生低血压或呼吸暂停，需加用静脉输液或减慢给药速度。（7）有大量饮酒史的患者可能需要加量。 药物过量：用药过量可能引起心脏和呼吸抑制。一旦出现过量应立即采用人工通气；出现心血管抑制时，可嘱患者将头部放低，若抑制严重，应使用血浆扩容药和升压药。,丙泊酚,8/23/2020,37,不良反应 心血管：低血压、心动过缓、心动过速、心力衰竭、心脏

25、停搏、血栓形成或静脉炎等。 神经：（1）神经兴奋性增加、癫痫样活动，表现为意识不清、肌张力增高、痉挛性瘫痪、抽搐、震颤、呃逆等。（2）抑郁、焦虑、多语、肌阵挛、癫痫发作、头痛、定向力障碍、谵妄、体温过高等中枢抗胆碱能综合征表现。（3）颅内压降低 精神：轻度兴奋 内分泌/代谢：短暂的肾上腺抑制、高钾血症、乳酸性酸中毒、代谢性酸中毒、发热，有引起高脂血症的危险 消化：唾液分泌过多、恶心、呕吐、腹泻、腹部痉挛性疼痛、胰腺炎、脂肪肝、肝酶增加等。 呼吸：咳嗽、支气管痉挛、喉头水肿、暂时性呼吸抑制持续时间超过30秒，肺水肿 泌尿：尿色改变、ARF、酮尿、肌球蛋白尿 骨骼肌肉：肌痉挛 皮肤：注射部位疼痛 眼：结膜炎、眼外肌麻痹、眼内压降低等 其他：过敏反应、注射综合征、手术后发热、戒断综合症,丙泊酚,8/23/2020,38,骨骼肌松弛药：维库溴胺Vecuronium Bromide（ 万可松）,临床用途 全麻辅助用药，用于全麻时的气管插管及术中松弛肌肉。适用于缺血性心脏病患者、心动过速者、和心血管功能不全者。 减轻破伤风患者的肌肉痉挛。脱位或骨折的整复等。 不良反应 本药不良反应少，偶有过敏反应，重复大量使用，可出现药物蓄积。 骨骼肌肉：肌肉松弛、肌无力时间延长、多发性神经症和四肢轻瘫 皮肤：荨麻疹 其他：过敏,8/23/2020,39,注意事项 给药/停药条件：（1）本药使用前，