循环系统疾病护理-本科

1、循环系统疾病病人的护理,广州市第一人民医院 冯丽芬,学习目标,一、概述 掌握: 心血管疾病护理评估的方法. 熟悉: 心脏的结构、心脏的传导、 心脏的血供与疾病的关系. 了解: 心血管疾病的分类诊断。,二、循环系统疾病病人常见症状 体征的护理 掌握: 心源性呼吸困难、心源性 水肿、心源性晕厥、胸 痛、心悸的原因和特点;护 理评估的方法 熟悉: 护理措施和依据 了解: 常用护理诊断,第一节 概述,在我国，随着人民生活水平的逐年提高,生活、工作节奏的加快及人口老龄化进程不断加速,心血管疾病的发病率明显升高, 已成为我国城市居民的第一位死因， 其死亡率已高于日本、法国、瑞士、比利时等发达地区，是严重威

2、胁人民健康的一类疾病。,循环系统组成,心脏 血管 神经-体液,循环系统的生理功能,为全身组织器官运输血液 血液 O2 营养物质 激素 组织 代谢产物 通过血液运走,心脏解剖与生理,心脏的组织结构 心脏的传导系统 心脏的血液供应,心脏是一个中空 肌性器官； 前后略扁圆锥形； 位于胸腔中纵隔内。 1/3在右侧， 2/3在左侧。,心脏的组织结构,四个腔： 左心房、右心房 左心室、右心室 四片瓣膜： 二尖瓣、 三尖瓣、 主动脉瓣、 肺动脉瓣,三层心壁： 心内膜 心外膜 肌层 心包：有浆液,同侧房室间有房室瓣相通 房室瓣-二尖瓣（左） 三尖瓣（右） 左、右心室与大血管间有瓣膜相隔 左心室与主动脉间-主动

3、脉瓣 右心室与肺动脉间-肺动脉瓣,心脏瓣膜的功能,防止心房和心室在收缩或舒张时出现血液返流， 保证循环血液朝一个方向流动。 左右心房间-有房间隔 左右心室间-有室间隔,左右心不相通,心包: 心外膜=心包脏层 紧贴心脏表面 心包腔：心包脏层与壁层间形成的间隙，含少量浆液，起润滑作用。,心脏的传导系统,窦房结结间束房室交界区 房室束 左右束支 蒲肯野纤维,1,2,3,4,6,5,自律性最高,传导速度缓慢,传导速度极快,心脏的血供,前降支：心脏前壁、左室前壁 左 室间隔前2/3 回旋支 ：左室侧壁、后侧壁、 高侧壁 右 右心室、左心室下壁、后壁 室间隔的后半1/3,冠状动脉,血 管,阻力血管：动脉有

4、弹性、输送血液到 各器官 (后负荷) 功能血管：毛细血管（物质交换） 容量血管：静脉（汇集血液送入心脏） (前负荷),神经调节与体液调节,交感神经 肾上腺、 副交感神经 乙酰胆碱 体液因素,使心率，血管收缩，血压 心率，心肌收缩力减慢，周围血管扩张，血压 肾素血管紧张素系统、血管内皮因子等,心血管病的分类,病因分类： 先天性 动脉导管未闭 法洛氏四联征 后天性 冠状动脉硬化性心脏病 风湿性心脏病 病毒性心肌炎,病理解剖分类： 指出病变的部位、范围、性质和组织 结构改变 如： 二尖瓣狭窄、室间隔缺损 病理生理分类： 表示疾病引起的功能改变 如：心功能不全、休克、心律失常,病因诊断: 风湿性心脏病

5、 病理解剖: 二尖瓣狭窄 病理生理分类： 心功能级,循环系统常见的疾病,结构异常,先天性心瓣膜病 二尖瓣狭窄 关闭不全 主动脉狭窄 关闭不全 心肌病,循环系统常见的疾病,传导异常,病态窦房结综合征 房室传导阻滞 预激综合征 心律失常: 室性早搏 房性早搏,循环系统常见的疾病,血供异常,冠心病: 心绞痛 心肌梗塞,护理评估,病史 身体评估 社会、心理资料 实验室及其他检查,病史：,主要症状： 胸痛、呼吸困难、心悸、水肿、 晕厥 患病及治疗经过： 诱因、部位、程度、时间、 频率、缓解因素、伴随症状 目前状况,病史：,相关病史： 治疗/检查经过、用药情况、有否糖 尿病、贫血、高血压、甲亢、风湿 心及

6、反复链球菌感染 家族史：,社会、心理资料,性格特征： A型、易激动 心理状态： 恐惧、焦虑、抑郁、家人 过保 生活方式：熬夜、烟酒、少运动、饮食 社会条件：退休、单位角色改变、居住 环境 生活变故：丧偶、下岗、家庭支持度,身体评估,一般状态：面容表情、体位、肢体 生命体征：T、P、R、脉搏异常、 血压及脉压差 皮肤： 颜色/紫绀、温、湿度 胸部检查：干湿罗音和胸腔积液,身体评估,心脏： 视：心前区隆起、颈静脉怒张 触：震颤、猫颤、心尖搏动 叩：心脏大小 听：频率、节律、强弱、杂音、 奔马律、摩擦音,身体评估,腹部情况： 颈静脉怒张、肝颈征、肝大、腹水、低垂位水肿 周围血管检查: 水冲脉 毛细血

7、管搏动征 、奇脉、 交替脉,实验室及其他检查,实验室检查：白细胞计数、血清心肌酶 血脂 、血糖、电解质、肝 肾功能、血培养 心电图: 诊断心律失常、心肌梗死 动态心电图: 全天动态心电活动信息 心电图运动实验: 增加心脏负荷,观察心 电变化,超声心电图: 心脏结构 血流方向 速度 食道电生理: 起搏心脏和记录心房电图 X线/同位素：心脏大小/ 心肌缺血 心导管和血管造影,第二节 常见症状体征及护理,常见症状体征,心源性呼吸困难 心源性水肿 胸痛 心悸 心源性晕厥,心源性呼吸困难: 常见病因是左心功能不全 劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸,夜间阵发性呼吸困难发生机理 睡眠时迷走神经兴

8、奋性增高，冠状动脉收缩； 小支气管收缩，肺泡通气减少； 仰卧位时肺活量减少，下半身静脉回心血量增加； 呼吸中枢敏感性降低。,护理评估: 病史 症状 体征 检查,护理评估 护理措施 护理目标,护理诊断/措施,气体交换受损 休息 体位 氧疗：SaO290% PaO260mmHg 心理 输液 监测,活动无耐力 评估活动耐力 制定活动计划 监测活动反应 指导生活自理,心源性水肿 常见病因为右心衰竭 特征: 早期出现在身体下垂部位 晚期可延及全身, 胸腔积液, 腹腔积液,护理评估 病史和症状 体征 检查:低蛋白、电解质,护理评估 护理措施 护理目标,护理诊断/措施,体液过多 休息与体位 饮食 用药护理

9、病情观察 测量体重 观察尿量,有皮肤完整性受损危险 保护皮肤 观察皮肤,心绞痛 胸骨后，阵发性压榨样痛，情绪激动/体 力劳动时诱发，休息/含服NG可缓解 急性心 无诱因，程度重，时间长，有心率、血压改 肌梗死 变，NG不缓解 急性主 撕裂样、烧灼样痛，可向背部放谢 动脉夹层 急性心包炎： 受呼吸运动影响，呈剌痛，时间长 心血管 神经症： 部位不固定，与活动无关，休息时发生,几种常见胸痛特点比较,病因 特 点,心悸 : 自觉心跳.心慌. 心前区不适 病因: 心脏疾病、心律失常、 心动过速、 心动过缓、期前收缩 全身疾病: 甲亢 、 贫血、 发热、 低血糖 生理因素: 紧张、 情绪激动,晕厥 心排血量突然下降而产生的一时性广泛脑组