青少年糖尿病.ppt

1、,青少年糖尿病,青少年糖尿病,青少年时期(通常指15岁之前)发生 的糖尿病，统称为青少年糖尿病。 临床上不作为独立诊断,青少年糖尿病分型,型占大多数。自身免疫所致胰岛细胞损伤，体内胰岛素绝对缺乏。血清中存在自身抗体，如ICA, IAA, GADA 型仅占少数。胰岛细胞分泌胰岛素不足，靶细胞对胰岛素不敏感。少年发病的成年型糖尿病(Maturity Onset Diabetes in Young, MODY)常染色体显性遗传。,致病因素,遗传：型糖尿病单卵双胞发病一致率 3050。 型、型糖尿病是多基因变异 MODY2的基因突变超过40处 环境因素：病毒感染 化学物质 婴儿牛乳喂养,临床表现,型多

2、尿、多饮、多食、消瘦及乏力 恶心、呕吐及腹痛，提示可能酮 症酸中毒 MODY多尿、多饮、多食、无明显消瘦 显著的糖尿病家族史 起病缓慢， 无明显酮症倾向,型糖尿病的自然病程,具有遗传易感性 环境因素如病毒感染 体内自身免疫反应，血清中出现自身抗体如 胰岛细胞抗体，胰岛素自身抗体及谷氨酸脱 羧酶抗体等。胰岛素合成减少，血糖正常 胰岛细胞显著减少，血糖升高 胰岛细胞损失80以上，临床糖尿病或糖尿病酮症酸中毒,化验检查,任意时间血糖11.1mmol/L，可诊断糖尿病 OGTT：葡萄糖1.75g/kg, 最大剂量为75g， 结果判断与成人相同 尿酮体检查 糖化血红蛋白(HbA1c)以8为宜， 正常值6

3、,酮症及酮症酸中毒的诊断,酮症尿酮体阳性，血pH正常，血糖显著升高 酮症酸中毒 尿酮体阳性，血糖显著升高 血pH7.3阴离子间隙17mmol/L (阴离子间隙Na+-(Cl-+HCO3-),胰岛素治疗(一),胰岛素制剂：基因重组人胰岛素(短效，中效) 猪胰岛素(短效，长效) 胰岛素类似物(Lispro) 胰岛素剂量： 0.4-1.0u/kg/日，短效胰岛素， 分3次皮下注射，作为初始剂量 根据血糖监测，调整胰岛素剂量 注射工具： 针管BD，无针注射器，胰岛 素泵,胰岛素治疗(二),各种胰岛素制剂均可产生抗体，而以重组合成胰岛素的抗原性最少，儿童中应作为首选 牛胰岛素抗原性强，不予推荐 对儿童糖

4、尿病必须备有短效、中效胰岛素，固定的短中效混合制剂并不推荐,胰岛素治疗(三),胰岛素剂量需考虑以下因素：,就餐数，每餐中CHO含量， 活动程度， 病程， 青春发育分期， 有无感染 每天血糖及每3个月糖化血红蛋白水 平,饮食治疗(一),供给足够热量以保证患儿生长发育的需要 热量建议：根据不同年龄给予摄取量 每天总热卡=1000kcal+（年龄-1）80100 012个月 120kcal/kg 1-10岁 10080 1115岁(女)35 16岁(女)30 1115岁(男)8050 1620岁(男)40(中等活动量) 50(活动量较大) 30(活动量较小),饮食治疗(二),蛋白质摄入量占总热量20 摄食甜品，可使用甜味剂，双肽糖 不可吸烟及饮酒 治疗中应注意 胰岛素注射的部位及注射时间的安排 控制饮食总热量，避免肥胖 低血糖反应，低血糖后的高血糖 肝、肾功能正常者，可加服二甲双胍或 葡萄糖苷酶抑制剂(18岁),展 望,让所有儿童及青年糖尿病都能得到照顾和教育 让所有糖尿病儿童及青