产褥期母婴护理.ppt

1、产褥期母婴护理,三峡大学仁和医院产科 周靖,学习目标,产褥期的定义 产褥期母体生殖系统和乳房的变化、母亲的心理调适 运用护理程序为产褥期妇女及其家庭提供安全、有效的护理 母乳喂养的方法和乳房护理方法 正常新生儿家庭护理内容,社区护士观察要点,一、新生儿 观察新生儿一般情况、面色、精神、呼吸、哭声和吸吮情况。 测体重、测体温、听心肺、检查头颅部、口、鼻、眼、耳、脐部和臀部有无感染。 边查边问有关病史，询问新生儿出生孕周、出生体重、有无窒息、计划免疫、出院后的喂养、睡眠、大小便、新生儿听力及代谢性疾病筛查结果等。 二、产妇 观察产妇的一般情况、精神状况和心理是否有抑郁症状。 了解本次分娩过程、分娩

2、方式、胎产次、会阴切开或腹部伤口情况、有无产后出血、感染等异常情况。 测体温、必要时测血压。 检查乳房、乳头、乳量。 检查宫底高度、有无压痛，腹部及会阴伤口。 观察恶露的量、色、性状。 观察产妇喂奶的全过程。,产褥期妇女的护理,定义,产褥期： 从胎盘娩出至产妇全身各器官（乳腺除外）恢复或接近非孕状态的一段时期，一般为6周。,产褥期母体的生理变化,生殖系统的变化 乳房的变化 内分泌系统的变化 腹壁的变化 血液及循环系统的变化 泌尿系统的变化 消化系统的变化,生理变化生殖系统变化,子宫 子宫复旧（involution of uterus） 子宫体肌纤维的缩复 子宫内膜的再生 子宫颈,子宫体肌纤维的

3、缩复,产后第1天， 子宫平脐，以后每日下降12cm 产后1周，耻骨联合上可扪到子宫底，子宫约孕12周大，重500g 产后10日，子宫降至骨盆腔 产后6周，恢复到正常未孕期大小,子宫内膜的再生,产后第3周，除胎盘附着处外，子宫腔表面均由新生内膜修复。 产后6周，胎盘附着处的子宫内膜全部修复。,子宫颈,松软、壁薄、皱起，宫颈外口呈环状如袖口 产后23日，子宫口可容2指 产后一周，子宫颈外形及宫颈内口恢复至未孕状态，产后4周完全恢复 初产妇圆形 经产妇一字形,生理变化生殖系统变化,阴道及外阴 阴道壁肌张力恢复（不能到未孕状态） 黏膜皱襞在产后3周复现 外阴水肿 会阴伤口 处女膜痕 盆底组织 肌肉筋膜

4、失去弹性、部分肌纤维断裂 坚持产后运动可恢复至接近未孕状态 过早劳动导致子宫脱垂,生理变化乳房的变化,分娩后，雌激素水平急剧下降，雌激素对抗垂体催乳素的作用减弱，导致乳汁开始分泌泌乳的基础 吸吮刺激通过神经冲动刺激产妇腺垂体泌乳素释放（泌乳反射）；还可反射性引起神经垂体释放催产素（催产素反射）使乳汁呈脉冲式、阵发性释放,生理变化内分泌系统的变化,垂体前叶、甲状腺及肾上腺在产褥期逐渐恢复至未孕状态 雌孕激素急剧下降，产后1周可降至未孕水平 胎盘生乳素于产后36小时测不出 不哺乳产妇一般产后68周恢复月经，10周恢复排卵 哺乳者产后46个月恢复排卵,产褥期生理变化,腹壁的变化 松弛，张力低 皮肤留

5、有永久性白色妊娠纹 腹壁紧张度在产后68周恢复 循环系统的变化 血容量产后23周恢复未孕状态 产褥早期血液呈高凝状态 白细胞24小时略有上升 产后3天内，子宫收缩，大量血液进入体循环，以及组织间液的回吸收，回心血量增加，血容量增加15%25%，心脏负担加重，易引发心力衰竭,产褥期生理变化,泌尿系统的变化 尿量： 产后1周内，尿量增加 尿潴留：膀胱黏膜充血、水肿、伤口疼痛、卧床排尿、产后疲乏等 成分：子宫复旧的代谢产物使尿中氨基酸、肌酐、肌酸增加，产后1周恢复 消化系统的变化 口渴 食欲下降 便秘,产褥期母亲的心理调适,接受期 产后2-3天 依赖护士、家属 身体不适、知识缺乏 产妇心理需经过新生

6、儿娩出期周围人注意中心的转移期母婴感情建立期 执行期 注意力由关心自己转移到新生儿身上 能主动参与新生儿护理但需要知识和技能的支持 产妇心理变化表现为接受婴儿、关注婴儿认识到母亲的责任 释放期 认同自己的新角色,产褥期妇女的护理,临床表现 一般身体状况 体温 24小时内有升高但小于38度 乳房肿胀时体温升高 脉搏：缓慢，与子宫胎盘循环停止及卧床休息有关，产后1周恢复正常 呼吸：产后腹压降低，膈肌下降，变为腹式深而慢的呼吸 血压：妊娠期高血压疾病产妇的血压明显下降 褥汗：夜间和初醒明显，产后1周好转 产后痛：经产妇明显，产后2-3天消失 产妇自感疲劳、无力、口渴等,产褥期妇女的护理,生殖系统 子

7、宫复旧、会阴水肿 恶露（lochia）：产后随子宫蜕膜特别是胎盘附着处蜕膜的脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织物经阴道排出 血性恶露 34日（红细胞、坏死蜕膜及少量胎膜） 浆液恶露 10日（坏死蜕膜、宫腔渗出液、宫颈黏液、少量红细胞、白细胞并有细菌） 白色恶露 2-3周（大量白细胞、坏死蜕膜、表皮细胞和细菌） 一般持续4-6周，总量约500毫升。子宫复旧不全或宫腔内有残留胎盘、多量胎膜或合并感染，恶露增多，血性恶露持续时间延长并有臭味,产褥期妇女的护理,一般护理 环境：室温1820、湿度5560% 个人卫生：梳头、刷牙、沐浴 生命体征：24小时密切观察 休息与活动：12小时卧床休息，鼓励早期下床活

8、动 营养：产后可进半流食，营养丰富、少量多餐 生殖器官的观察与护理 子宫收缩 测量方法：每日同一时间测量， 检查前先排空膀胱、仰卧，测量耻骨联合上缘至子宫底的距离 指导产妇观察产后宫底下降情况,生殖器官的观察与护理（续）,恶露 量(经量） 颜色(红色、浆液性、白色） 气味,生殖器官的观察与护理,会阴护理 会阴冲洗2次/日 络合碘加温水（1:40），由上至下 观察恶露的量、性质和气味 尽量保持会阴部清洁干燥 如有侧切伤口，应嘱产妇健侧卧位，产后3天拆线，拆线后一周内避免下蹲 会阴水肿严重可用红外线照射、50%硫酸镁湿热敷、95%酒精湿敷,产褥期妇女的护理,尿潴留和便秘的护理 原因：产后会阴伤口疼

9、痛、卧床小便不习惯、产后疲乏、分娩中膀胱受压肌张力减低 预防及护理：产后多喝水尽早排尿，坐起，下床小便、温开水冲洗外阴、听流水声、按摩膀胱、肌注新斯的明、导尿,产褥期妇女的护理,便秘 原因：卧床时间长、活动减少、肠蠕动减弱、腹肌松弛 预防及护理：多饮水、多食蔬菜水果、尽早下床活动,产褥期妇女的护理,乳房护理 清洁、着装、预防乳房肿胀、乳头皲裂、退奶的方法 产褥期体操 产后2天后开始，腹式深呼吸、缩肛动作、抬腿运动、抬臀运动等 性生活指导 产后6周可恢复性生活、避孕措施的选择 产后复查：产后6周 心理护理,母乳喂养 乳头凹陷：指导产妇在喂奶前执行霍夫曼运动（图1），也可以使用吸乳器，利用负压吸引

10、作用使乳头突出（图2）。,图1霍夫曼运动,图2吸乳器,母乳喂养护理措施,产前宣教 产前乳房护理 擦洗乳头、纠正平坦乳头和凹陷乳头 乳母心理准备 消除紧张，早吸吮，按需哺乳 母乳喂养技巧指导 母亲体位 婴儿含接姿势 乳头皲裂的护理 乳房肿胀的护理,母乳喂养的姿势,母亲的体位,坐位或卧位，全身肌肉放松抱好婴儿 婴儿头部与身体呈一直线，脸对着乳房，鼻子对着乳头，身体紧贴母亲 四指贴靠乳房下的胸壁上，示指支撑乳房基底部，拇指轻压乳房上部（“C”字形）,婴儿含接姿势,下颏接触乳房，嘴张大后将乳房送向婴儿 含住乳头和大部分乳晕 下唇外翻，婴儿嘴下方露的乳晕比上方少,乳房肿胀的护理,原因 开奶晚 产妇乳头扁

11、平或凹陷 新生儿含接不良 限定喂奶时间 不能经常排空乳房 预防 早开奶：生后及早进行皮肤接触、早吸吮 产前纠正扁平或凹陷乳头 确保正确的含接姿势，做到充分有效的吸吮 鼓励按需哺乳 处理 热敷、按摩、手工挤奶,母乳喂养,乳腺炎护理 红肿热痛、硬结提示乳腺炎 进行热敷、按摩、排空乳汁 体温高时遵医嘱给予抗菌素 哺乳期指导 精神、饮食、卫生、休息与睡眠 母亲上班后乳汁的保存,新生儿的家庭护理,内 容,新生儿的生理特点 保健重点 新生儿家庭护理的危险因素防范,正常新生儿的护理,什么叫新生儿？,新生儿是指自出生后脐带结扎开始，到生后整28天的活产儿。 胎儿所有营养来自母体、胎儿一旦分娩新生儿逐步适应宫外

12、环境，自己独立呼吸、循环、消化(摄取营养)、排泄等。,新生儿的生理特点,体温 体温调节中枢不完善 皮下脂肪薄， 保温能力差，散热快，体温不稳定 脱水热 皮肤黏膜 胎脂 口腔黏膜（颊脂体、上皮珠、马牙）,正常新生儿的护理措施,保暖 监测体温和体重 每日测体温2次 沐浴后测体重 沐浴 每日清晨沐浴一次 淋浴或盆浴 注意室温、水温 观察皮肤 眼耳口鼻的护理,预防接种指导,卡介苗的接种反应：局部破溃流脓。 洗澡后，可以用75%的酒精局部消毒。 同侧腋窝淋巴结肿大，需随诊。,体 重,是反映新生儿成熟程度和营养状态的重要指标。体重越轻说明在宫内发育越差，越不成熟，患病机率就越大。出生时正常体重：2500克

13、-4000克。 低体重儿：出生体重2500克 极低体重儿：出生体重1500克 超低体重儿：出生体重1000克,新生儿的消化系统的特点,胃呈水平位，喷门括约肌发育差，幽门括约肌发育较好，吃奶后易呕吐，溢乳，注意防止窒息。,新生儿的生理特征,呼吸 出生后10秒到1分钟内开始有规律的呼吸。 新生儿呼吸中枢发育不完善，呼吸浅表， 节律不整齐。 腹式呼吸为主 呼吸表浅，频率较快（每分钟30-40次） 有时节律不规则,新生儿的生理特征,心率 新生儿心率波动于120160次/分，一般 在140次/分左右。当啼哭、运动或呼吸增 快时心率相应增加。,新生儿的生理特征,大小便 出生后12小时内开始排墨绿色胎便。

14、34天后变为黄色糊状大便。母乳喂养的孩子大便呈金黄色，每日可达56次。配方奶喂养每日大便12次。新生儿大便偶尔可夹有奶瓣或发绿，只要孩子精神、食欲好是正常现象。,新生儿的生理特征,睡眠 正常新生儿每日睡眠时间可达1620小时（1822小时）。除了吃奶其他时间基本都在睡觉。家长不要过多打扰。好的睡眠有利于孩子的生长发育。随着孩子日渐长大，睡眠时间会逐步缩短。,新生儿的生理特征,免疫系统 新生儿免疫系统发育不成熟： 1.皮肤黏膜薄弱，细菌及病毒可通过创伤部位进入体内。 2.体内吞噬细胞少，局部保护能力弱，一旦有感染容易播散。 3.抗体少。部分抗体来自母亲。母乳喂养及预防接种是增强小儿免疫力的最佳方

15、法。,新生儿的生理特征,新生儿的特殊生理现象 生理性黄疸 生理性体重下降 假月经和乳腺肿大,新生儿的生理特征,生理性黄疸黄疸在出生后2-3天出现，5-7天最重，10-14天消退，早产儿可延迟至3-4周。黄疸程度轻，足月儿205umol/L，早产儿 257umol/L。患儿一般情况好，肝功正常。,新生儿的生理特征,要注意生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别 黄疸出现早，一般在生后24小时内出现。 黄疸程度重、血清胆红素205.2- 256.5umol/L（12-15mg/dl） 黄疸发展快，血清胆红素每日上升 85umol/L（5mg/dl） 黄疸持续时间过久,足月儿2周，早产儿 4周,或黄疸退而复现，

16、并进行性加重,新生儿的生理特征,病理性黄疸,新生儿的生理特征,生理性体重下降 生后24日出现，比出生时下降6%9%，一 般不超过10%，710日恢复到出生时体重,新生儿的生理特征,假月经 女婴受母体雌激素的影响,阴道上皮和子宫内膜发生增生,分娩后雌激素中断,增生的上皮和子宫内膜脱落.生后37天有的女婴阴道有少量血丝或血性分泌物流出,约34天消失，保持阴道局部皮肤清洁即可。,新生儿的生理特征,乳腺肿大 新生儿男女均可受母体内分泌激素如催产素、孕酮的影响,双侧乳腺肿大与泌乳。一般生后1周左右出现，2周左右最明显。23周可自行消退。切勿挤压防止感染。,新生儿保健,新生儿保健的重点 保暖、喂养与预防感

17、染。,正常新生儿的护理措施,脐部护理 每日沐浴后75%酒精消毒 保持清洁、干燥 皮肤和臀部护理 啼哭观察 大小便观察 抚触 预防接种 卡介苗 乙肝疫苗,新生儿保健,保暖的目的维持体温稳定(36-37) 注意刚出生新生儿的保暖 日常保暖：大环境温度24-26，相对湿度 55%-65%。小环境宝宝周围 ：被子、棉衣、热水袋等。注意沐浴时的保暖。 高危儿的保暖：凡是出生体重在2000g以下的早产儿以及高危儿通常会在暖箱中保暖。,新生儿保健,保暖不当低体温：寒冷损伤综合症、上感、新生儿肺炎、新生儿硬肿症 高热（脱水热）：保暖过度增加氧耗及发热。 烫伤,保暖不当烫伤！,新生儿保健,如何鉴别新生儿的发热是

18、保暖过度所致还是疾病所致？ 从面色、反应好坏、吃奶情况、精神状况、四肢肢端情况等进行判断。,新生儿保健,喂养奶源的选择 首选母乳在特殊情况下如母亲有乙肝大三阳等或母乳不足的情况下则选择配方奶。有足月儿配方奶和早产儿配方奶及特殊配方奶。,新生儿保健,尽早母乳喂养，按需哺乳。 人工喂养：不能母乳喂养者则给予配方奶喂养。注意奶具的清洁消毒。 奶量以奶后安静、不吐、无腹胀及体重增长理想（15-30g/d）为标准。,新生儿保健,喂奶注意事项 人工喂养注意奶的温度、奶嘴的选择要柔软、奶孔大小合适。奶后尽量不要搬动宝宝，一般选择在沐浴后或更换尿布后喂养。 喂养后注意右则卧位或仰卧，注意抬高床头，头偏向一则。注意不要吃得太急，一旦有呛咳让宝宝休息