ECMO(体外膜肺氧合)ppt课件

1、ECMO(体外膜肺氧合),1,ECMO简介,体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）又称体外维生系统， 最早于1972年开始应用临床，现在已成为 重症心肺疾患病人一种有效的治疗手段。 其原理为通过插管引流病人的静脉血至体 外，经气体交换后，再通过动脉或静脉 将氧合血送回病人体内。它与传统的体外 循环有相似之处，但仍有很大的不同。,2,ECMO与体外循环（CPB）的区别,3,ECMO与体外循环（CPB）的区别,4,ECMO的功能,5,ECMO适应证,任何需要暂时性心肺支持的病人，皆为ECMO可能的使用对象。（一）心脏适应症急性心衰，无法以药

2、物或主动脉内球囊反搏维持足够的循环时，可考虑使用ECMO。1、心脏手术后心源性休克：多由再灌注损伤引起的心肌顿抑所致。若无其它心脏结构异常或心肌梗死，单纯的心肌顿抑尽管暂时功能很差，都能在4-6天内恢复。2、急性心肌炎：多为暂时性，是应用ECMO的良好指征。3、急性心肌梗死后心源性休克：可在ECMO辅助下行内科支架（PTCA）或外科搭桥（CABG）。4、心肌病：可在ECMO辅助下过渡到安装心室辅助装置或心脏移植。5、急性肺栓塞引起的右心衰：可先用ECMO稳定病人，再给予溶栓药，或手术去除肺动脉内的血栓。,6,（二）肺适应症急性呼吸衰竭，无法以传统呼吸器，甚至高频呼吸器维持时，可考虑用ECMO取

3、 代肺脏功能，维持足够的换气，并降低呼吸器设定，减少过高的呼吸器设定直接 对肺的损伤。1、新生儿肺部疾病： a. 吸入性胎粪肺炎症候群 b. 透明膜病 c. 先天性膈疝 d. 新生儿顽固性肺高压。2、急性呼吸窘迫综合征。（三）其它：1、肺移植。2、某些神经外科手术，如基底动脉瘤手术等，需要应用体外循环时，可考虑使 用ECMO。因为ECMO只用较少的肝素或甚至不用肝素，出血并发症较少。此 外，ECMO在股动静脉插管，相较与开胸手术建立传统的体外循环，伤口较小， 而且建立、撤除所耗费的时间也短。,ECMO适应证,7,ECMO的禁忌症,1、外科手术或外伤后24小时内。2、头部外伤并颅内出血72小时内

4、。3、缺氧致脑部受损。4、恶性肿瘤病人。5、成人呼吸窘迫综合征并慢性阻塞性肺疾病者。6、在应用ECMO前已有明显不可逆转之病况。7、持续进展之退化性全身性疾病。,8,ECMO支持的心脏参考标准,ECMO支持的心脏参考标准（密歇根大学）1、心脏指数： -5mmoL 3 hrs3、MAP：新生儿 40mmHg；婴幼儿 50mmHg；成人 60mmHg4、少尿： 0.5ml/kg/hr5、术后： 停机困难（基于确切手术）。,9,心脏病人ECMO与其它治疗方法的关系,心脏病人ECMO与其它治疗方法的关系,10,ECMO支持的肺参考标准,（一）新生儿使用ECMO的标准1、怀孕期满34周，出生体重不低于2

5、kg。2、评估肺部疾病在1-2周内可恢复。3、排除以下可能疾病：颅内出血，其它严重内出血，无法矫正的严重先天性心 脏病，严重先天畸形，经证实的脑血管疾病或无法治愈的重大疾病。4、合乎以下呼吸衰竭指标： 氧合指数（OI）40 或AaDO2600 12个小时 或PaO2600 12个小时2、Osp/Qs30%(肺内右向左分流)，正常45cmH2O。4、TSLCS(静态全肺顺应性) 5 cmH2O, PaO250 mmHg.7、传统机械通气24小时无改善。,11,Diagram,八、工作模式1、VV（静脉静脉）模式：适用于肺功能损伤，对心脏无支持作用。2、VA（静脉动脉）模式：对心肺同时进行支持。,

6、12,插管位置,（1）、股动脉-股静脉或股静脉-颈静脉。 （2）、胸腔内的近心端大血管(右房-升主动脉)。（3）、新生儿或低体重婴幼儿可选择颈部动、静脉插管（V-V或V-A管道）。,13,血液泵,（1）离心泵：安全性高，不易产生气栓和微栓，不易甭脱。 引流为负压主动吸引。 （2）滚压泵：适合长期使用，小儿使用可作小流量精细调节， 作脱离训练比离心泵方便。,离心泵实物图,离心泵剖面图及工作原理,14,氧合器,（1）有孔型膜式氧合器 a.抗血浆渗漏技术（3-4天）。 b.肝素涂抹技术。 c.预冲量小，排气容易，预充较快。,有孔型膜肺实物图,有孔型膜肺剖面图及工作原理,15,氧合器,（2）无孔型膜式

7、氧合器 a.硅树脂膜式氧合器，无肝素涂抹技术，抗凝要求较高。 b.支持时间更长，无血浆渗漏。 c.预冲量大，且排气困难。,无孔型膜肺实物图,辅助时间5天，可选用离心泵和中空纤维膜肺。 辅助时间10天，可选用滚压泵和硅胶膜肺。,16,Block Diagram,TEXT,TEXT,TEXT,TEXT,3、加热器（水箱）：可以对病人体温进行调节。4、监测器：包括动静脉血氧饱和度和红细胞压积监测器，流量监测器，温度计， 负压监测器，跨膜压监测器。5、空氧混合器6、插管：ECMO流量大小，最主要的决定因素是静脉插管的大小，故尽量选择较 大的静脉插管。动脉插管的选择要考虑远端供血问题。7、管道及接头：管

8、路越简单越好，接头越少越好。,17,ECMO部件及管路连接,ECMO部件,ECMO管路连接,加热器,监测器,氧合器,氧气瓶,摇把,空氧混合器,不间断电源,驱动泵,18,ACT及并发症,十一、呼吸机设定目的是使肺部得以休息。呼吸机次数根据血气二氧化碳分压调整， PEEP使肺部扩张防止塌陷。定时翻身拍背排痰，观察气道压力。,十二、ACT（1）、生理值90-120s。（2）、无活动性出血，维持160-200s。（3）、有活动性出血，维持130-160s。（4）、高流量辅助、脏器出血或胸液进行性增多，ACT可维持在低限水平。 （5）、辅助流量减低时、或已有肉眼可见血栓块时需维持ACT在高限水平。,十三、并发症1、出血；2、感染；3、溶血；4、血栓；5、末端肢体缺血,19,ECMO的撤除,ECMO脱机指标：（1）肺恢