压力学说及其在护理中的应用PPT参考课件

1、,1,什么是应激?,应激是否对人有利？,同一个刺激因素， 每个人的反应是否一样？,Stress,2,3,为什么有时人会被恐惧的事情吓死？ 为什么在紧急情况下，你居然能跨过 一条在平时根本不可能跨过去的沟壑？ 为什么长期的精神紧张会导致人胃痛？,4,第五章 压力学说及其在护理中的应用,5,主要内容,6,教学目的与要求,了解：1. 压力、压力源及压力反应的概念 2. 压力的意义3. 压力的应对 熟悉：1. 席尔的压力与适应学说 2. 拉扎勒斯的压力与应对模式 3. 生活事件与疾病关系学说掌握：1. 压力与健康、疾病的关系2. 病人的压力及护理 3. 护士的工作压力与应对,7,第一节 概述,一、压力

2、的概念 二、压力源的概念 三、压力的意义,8,压力是指个体对作用于自身的内外环境刺激做出认知评价后引出的一系列非特异性的生理及心理紧张性反应状态的过程。 Stress is defined as a state of tension that can lead to disharmony or threaten the homeostasis of body.,与刺激因素性 质无直接关系,一、压力的概念（Stress）,9,一、压力的概念（Stress）,刺激 认知评价 反应：生理、心理、行为,压力无处不在噢！,压力是一个动态过程,10,二、压力源概念（stressor）,任何能使个体产生压力

3、反应的内外环境的刺激,生活中常见的压力源有哪些 是否都会对个体造成影响,是否构成压力取决：,?,个体本身的感受 当时所处的情景 支持系统 个体应对方式,压力源本身,11,二、压力源概念（stressor）,躯体性压力源 心理性压力源 社会性压力源 文化性压力源,压力源分类,12,三、压力的意义,积极作用 消极作用,请你举例说明之,压力对个体的双重作用,13,三、压力的意义,适当的刺激是维持正常人体活动的必要条件 适当的压力有利于提高人体的适应能力 适当的刺激能使机体处于应对刺激的紧张状态,压力的积极作用,14,三、压力的意义,突然的心理压力对健康的影响 持久而慢性的压力对健康的影响 压力对个体

4、社会功能的影响,压力的消极作用,15,第二节 有关压力的学说,一、席尔的压力与适应学说 二、拉扎勒斯的压力与应对模式 三、霍姆斯和拉赫的生活事件与疾病关系学说 四、危机学说,16,一、席尔的压力与适应学说,1.压力源：是引起全身系统反应的各种刺激 2.压力：机体在受到各种内外环境因素刺激时 所出现的紧张性、非特异性反应。 3.一般适应综合征（General Adaptation Syndrome,GAS) 4.局部适应综合征（Local Adaptation Syndrome,LAS),（一）压力与适应学说的基本概念,17,压力反应的神经内分泌途径,18,警告期Alarm stage,抵抗期R

5、esistance stage,耗竭期Exhaustion stage,反应出现迅速，持续时间短以交感肾上腺髓质兴奋为主,机体处于“临战状态”保护防御机制的快速动员期,交感肾上腺髓质反应逐渐减弱，肾上腺皮质激素分泌逐渐增多,再度出现警告反应期的症状；皮质激素分泌持续增高；出现明显的内环境紊乱。,机体的防御储备能力逐渐被消耗,机体抵抗能力耗竭,一、席尔的压力与适应学说,（二）适应反应的过程,19,全身适应综合征的三个阶段,20,压力是个体与环境间失衡而产生紧张的一种主观能动过程 提出认知评价(cognitive appraisal)在应激中的重要性 初级评价(primary appraisal)

6、 次级评价(secondary appraisal) 重新评价(reappraisal) 压力是人对情境和事件评价的产物 事件本身不具有应激性 应对是应用行为或认知的方法解决冲突,二、拉扎勒斯的压力与应对模式,21,压力源,认知评价,应对,结果,有 益 的,无 关 系 的,有 压 力 的,解 决 问 题,缓 解 情 绪,生 活 观 念,适 应 能 力,身 心 健 康,伤 害,威 胁,挑 战,拉扎勒斯的压力与适应模式图,二、拉扎勒斯的压力与应对模式,压力与应对学说的中心思想,22,刺激 事件,有关的,无关的 有益的,伤害性 威胁性 挑战性,无压力,不能成功 调适压力,情绪和行 为反应,行为无效,

7、成功 调适压力,无压力,行为有效,无压力,初级评价 有无利害关系的评价,次级评价 对个人应对方式、 应对能力及应对 资源的评价,重新评价 对自己的情绪和 行为反应的有效性 和适宜性的评价,拉扎勒斯的三级认知评价,23,三、霍姆斯和拉赫生活事件与疾病关系学说,生活事件（life events)： 生活中对人的情绪产生不同影响的事件,如果个体在短期内经历较多的生活事件，引起机体剧烈变化，机体本身就会因过度消耗而易出现疾病。,社会再适应评分量表（Social Readjustment Rating Scale, SRRS）,忽视个体差异,24,25,生活事件与某些疾病的发生、发展或转归具有相关联系

8、一年内累积LCU150，提示来年基本健康 若达到150300，来年有50%可能患病 一年累积300，次年患病的可能性为70%,26,四、危机学说,crisis,危险、机遇,是一个人重要的生活目标遇到障碍，利用常规的解决问题的方法而无法解决问题时，引起的日常生活的混乱及瓦解。 Gerald Caplan 危机是人体的平衡状态突然遭到破坏后的反应 危机与压力的区别：压力持续存在于生活中 危机是特发现象，严重影响生存,27,危机分类及特征,危机分类 发展性危机（developmental crisis） 情境性危机（situational crisis） 危机特征 普遍性 时限性 循环性 综合性,2

9、8,危机过程及对人的影响,危机过程 尝试用各种方法解决危机 不能解决时，出现混乱、焦虑 动用资源，企图恢复平衡 无法解决，个体崩溃或瓦解 危机对人的影响,危机是挑战、 是学习成长的机会,29,第三节 个体对压力的反应、适应及应对,一、压力反应的概念 二、压力的适应 三、压力的应对,30,一、压力反应的概念,压力反应（stress response）,个体对压力源所产生的一系列身心反应。,压力反应,生理反应,心理反应,认知反应,情绪反应,行为反应,31,认知反应（cognitive reaction),感知混乱 判断失误 思维迟钝麻木 非现实性想象 行为失控 自我评价丧失,在压力作用下，个体心理

10、上的内稳态遭到了破坏，导致认知能力发生改变。积极、消极认知反应,32,情绪反应（emotional reaction),焦虑(anxiety) 恐惧(fear) 抑郁(depression) 愤怒(anger) 敌意(hostility) 自怜(self-pity),33,行为反应（behavioral reaction),隐退或回避 饮食习惯改变 采取拖延政策 药物滥用 自杀,在压力作用下，由于强烈的情绪反应及认知能力降低，使个体对行为的控制力降低或丧失而出现的行为,34,二、压力的适应（adaptation）,生物体以各种方式调整自己以适应环境的一种生存能力及过程。 道氏医学词典,适应是有

11、生命机体的重要特征 是个体为了维持恒定的状态所使用的一切技巧,35,1.生理层次（physiological level）,体内代偿性变化 感觉器官的适应： 稳态或连续的刺激，可以引 起感觉程度,36,2.心理层次（psychological level）,1.从心理上寻求应对策略 2.使人能更好地应对应激 3.减轻焦虑及紧张不安的感觉 4.一般运用心理防御机制或学习新的行为,心理防御机制(psychological defense mechanisms) 自我防御机制（ego defense mechanisms),37,常用的心理防卫机制,合理化(rationalization ) 认同(

12、identification) 转移(replacement) 幻想(fantasy) 否认(denial) 退化(regression) 潜抑(repression) 抑制(suppression) 投射(projection) 幽默(humor) 补偿(compensation) 反向形成(reaction formation) 升华(sublimation) 选择性忽视(selective inattention),酸葡萄效应,38,社会适应：调整个人行为举止，使其与各种不同的群体习俗、信念及规范相协调 文化适应：调整个人行为，使其与不同文化观念、理想、风俗习惯等相符合,3.社会文化层次

13、,39,通过技术的掌握与应用，改变周围的环境，控制各种应激源 现代科学技术的发展也制造了一些新的应激源，需要进一步研究与适应,4.技术层次,40,(1) 目的是维持个体的最佳心身状态 保持内环境稳定与平衡 (2) 是一种主观能动的过程 (3) 机体对应激源可作出多层次的适应 (4) 适应能力因人而异 (5) 有一定限度 (6) 生理适应范围和数量相对局限 (7) 适应效果与时间有关 (8) 适应本身也具有应激性,适应的特征,41,三、压力的应对（coping）,是个体解决生活事件和减轻事件 对自身影响的各种策略,42,可分为积极的应对和消极的应对 对抗 Confrontive coping 远

14、离 Distancing 自我控制 Self-control 寻求社会支持 Seeking social support 接受责任 Accepting responsibility 回避 Escape-avoidance 有计划地解决问题 Planful problem solving 积极地重新评价 Positive reappraisal,应对方式 Coping modes,43,对抗 侵略性的努力 (hostility and risk-taking behavior) to alter a situation 远离 认知的努力 to minimize the significance

15、of the situation 自我控制 努力获取信息或情感支持 to regulate feeling and actions,应对方式 Coping modes,44,寻求社会支持 to obtain informational and/ or emotional support 接受责任 认清自己的职责 trying to put things right 回避 妄想和不处理 to avoid deal with a problem or situation,应对方式 Coping modes,45,有计划地解决问题 努力以问题为中心,包括用分析的方法解决问题 to alter the

16、 situation 积极地重新评价 关注个人成长,包括宗教方面 to create positive meaning,应对方式 Coping modes,46,压力的应对,生理适应 心理适应 压力 适应过程 社会适应 文化适应 技术适应,心理应对机制 心理防御机制,成功 健康 无效 疾病,个体,压力的适应过程及与健康、疾病的关系,47,压力的应对,重点在于预防压力的产生 减轻压力对健康的影响,改善人际关系：适当社交 学会管理时间：学会拒绝,48,第四节 压力与护理,一、压力与健康、疾病的关系 二、病人的压力及护理 三、护士的工作压力与应对,49,一、压力与健康、疾病的关系,50,高强度的压力

17、致疾病的表现,躯体疾患 心理障碍 社会文化障碍,压力下人体的免疫力也降低，容易感染疾病,高强度的心理压力可能会使青少年的心理发展障碍，人格发展异常，甚至出现发展危机，导致不良行为及精神障碍。,过度的压力改变一个人正常的社会文化角色、个人期望水平及社会功能，改变对社会或人类的看法,51,不熟悉医院环境 住院失去部分自由 与家人分离 经济问题 社交受限 缺乏相关信息 疾病的严重程度,二、病人的压力及护理,（一）病人的压力源：医院紧张性压力源量表,52,1.评估内容 评估病人的健康状况及压力水平 评估主要的压力源 评估病人的应对水平及资源,（二）病人压力的评估,53,2.评估方法 量表法 交谈法 观

18、察及体检法,（二）病人压力的评估,54,1.帮助病人预防压力的方法 帮助病人创造轻松的康复环境 解决病人的实际问题，满足需求 提供有关疾病的信息 锻炼病人的自理能力 加强病人的意志训练,（三）帮助病人预防及应对压力的策略,55,2.帮助病人应对压力的方法 心理疏导及自我心理保健训练 调动病人的各种社会支持系统,（三）帮助病人预防及应对压力的策略,56,3.放松训练 深呼吸训练 固定视物深呼吸训练 听音乐 渐进性肌肉放松训练 （Progressive Muscular Relaxation, PMR） 引导想象放松训练 言语想象暗示放松训练,（三）帮助病人预防及应对压力的策略,57,预防危机的发

19、生 帮助病人应对危机 帮助个体功能的恢复,（四）帮助服务对象应对危机,58,（一）工作压力的概念 （二）护士工作的压力源 （三）护士的工作疲溃感 （四）护士工作压力的应对策略,三、护士的工作压力与应对,59,（一）工作压力的概念,护理是卫生保健行业中压力最大的职业之一,工作压力（job stress）：指当个人的能力与需求不能与工作环境相匹配时所引起的从业人员的身心压力状态。,60,（二）护士工作的压力源,压力来源 Sources of stress Organizational: 工作场所的压力源 Personal: 个人的和家庭生活的压力源,61,可能的组织上的压力源 工作负担 Workl

20、oad 工作环境 Work conditions 职责冲突或不明确 Role conflict and ambiguity 事业发展 Career development 人际关系 Interpersonal relations 攻击性行为 Aggressive behavior 工作职责与其他职责的冲突 Conflict between work and other role responsibilities,护士的压力 Stress of nurses,62,可能的组织上的压力源 病人的死亡 Death of patients 与医生的冲突 Conflict with physicians

21、 与护士的冲突 Conflict with nurses 缺少支持 Lack of support 不足的知识 Inadequate of education 对病人治疗的不确定 Uncertainty about the patients treatment,护士的压力 Stress of nurses,63,可能的生活压力源 养育子女的需要 The demands of parenting 婚姻的责任 The responsibilities of marriage 照顾年老的父母 Caring for an elderly parent 家庭成员或朋友的死亡 Death of family member or friend 经济负担 Meeting financial responsibilities,护士的压力 Stress of nurses,64,（三）护士的工作疲溃感,职业疲溃感（job stress burn out）：疲溃感是一种强烈的而持久的工作压力所造成的一种无助、无望的心理体验。职业疲溃感包括情绪的疲溃感 工作的冷漠感 工作无成就感,65,护士工作疲溃感的表现及过程,护士工作疲溃感的表现： 1.身体症状 2.情绪及态度的改变 3.行为的改变,66,护士工作疲溃感的表现及过程,