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文档简介

1、pH值与渗透压,福建省第二人民医院林静,1,MDP临床给药程序,1、促进临床实现给药最佳实践； 2、提供解决方案； 3、促进医疗卫生保健工作的质量改进。,2,对患者的不良结果输液,静脉炎 化学性-来自液体或药物的刺激 机械性-可对静脉壁产生刺激的因素 细菌性-同操作过程中的污染相关 渗出/坏死 局部感染 血肿 血流感染,3,化学性静脉炎,原因：化学性-来自液体或药物的刺激 如何来评估液体和药物的性质 PH 渗透压,4,血液pH值为7.35-7.45 pH9.0为强碱性 超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜. pH 8.0 使内膜粗糙后，血栓形成可能性,pH值与静脉内膜损伤的关系,5,pH值例举部

2、分药物PH值,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14,酸,碱,生理pH,血液PH,环丙沙星,多巴胺,强力霉素,庆大霉素,万古霉素,吗啡,氨苄青霉素,环吡嘧啶,大仑丁,5-Fu,钾盐,溶 液,顺铂,阿 霉 素,6,血浆渗透压为240-340mOsm/L，285mOsm/L是等渗标准线 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动 低渗溶液： 340mOsm/L如10%葡萄糖,渗透压,7,低渗溶液 340mOsm/L 吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受损-静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀释配置药物,渗透压与静脉炎的关系,8,渗透压与细胞体积,低渗 Hyp

3、otonic,等渗 Isotonic,高渗 Hypertonic,9,渗透压越高，静脉刺激越大 高度危险 600mOsm/L 中度危险 400-600mOsm/L 低度危险 600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎 药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值,渗透压,10,先锋在不同溶液中的渗透压变化,1g先锋 加入 溶液 溶液量（ml） 渗透压（ mOsm/L ） 无菌注射用水 10 340 0.9%氯化钠 10 600 0.9%氯化钠 20 426 0.9%氯化钠 50 344 0.9%氯化钠 100 317 5%葡萄糖 50 321,11,常见药物的PH值和渗透压,12

4、,身体各部位的静脉回流,手背10ml/分 前臂静脉10ml/分 95 ml/分 肘部及上臂静脉100 300ml/分 锁骨下静脉1 - 1.5 L/分 上腔静脉2 - 2.5 L/分 目的：充分的血流稀释!,13,临床常见输液工具,外周静脉输液工具 外周静脉导管 外周静脉导管（中等长度导管） 中心静脉输液工具 经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC） 中心静脉导管（cvc） 植入式输液港（Implantable Port ）,14,输液药物的排列顺序备注：冰箱药随配随用（2h）,止血类 其他（白蛋白营养） 消化类（泮托拉唑、奥美拉唑） 配置的药物（改善循环） 瓶装的化痰药（氨溴索） 100ml配置的消炎药（如头孢类） 瓶装的消炎药（如奥硝唑）,15

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