（推荐课件）尿路感染.ppt

1、尿路感染,1,概述,许多微生物侵入尿路均可引起尿路感染，但以细菌最为常见，临床上尿感这个术语，指的是尿路的细菌性感染。 患病者以育龄已婚妇女最为多见。 按尿路感染的发生部位可分为上尿路感染和下尿路感染。 最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌，以大肠杆菌最多见，占70%以上。,2,急性膀胱炎 急性肾盂肾炎 尿道综合征,尿路感染,3,急性膀胱炎,急性膀胱炎即通常所说的下尿路感染。 主要表现为膀胱刺激症状、白细胞尿，可有血尿，一般无明显的全身感染症状。 致病菌多为大肠杆菌，上行感染为主要感染途径。 尿路感染是一种常见病，已婚女性的发病率可达5%，而急性膀胱炎是尿路感染中最常见的。,概述,4,诊断标准,膀

2、胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛、膀胱区不适感。 白细胞尿（脓尿），即清洁尿标本尿沉渣镜检白细胞5个/高倍视野。可有血尿。 清洁中段尿细菌定量培养，尿菌落计数105/ml。,急性膀胱炎,5,鉴别诊断,急性肾盂肾炎 尿道综合征 尿路结核,急性膀胱炎,6,与急性肾盂肾炎鉴别,除有尿路刺激症状外，全身感染症状较明显，发热38，有明显腰痛、肋脊角压痛和（或）叩击痛，血白细胞升高，尿沉渣镜检可有白细胞管型。 膀胱灭菌后尿培养、尿沉渣抗体包裹细菌有助于鉴别。,7,与尿路结核鉴别,尿频、尿急、尿痛更为突出 一般抗菌药物无效 晨尿结核杆菌培养阳性，尿沉渣可找到结核杆菌，普通细菌培养阴性。结核菌素试验阳性，血清结核

3、菌抗体阳性 静脉肾盂造影可有特殊X线征 部分病人有肺、附睾等肾外结核,8,治疗方案,初诊用药 抗菌药物短期疗程通常能治愈非复杂性膀胱炎，目前多采用3天疗法。 复方磺胺甲噁唑（SMZco）2片 或氧氟沙星（泰利必妥）0.2g 或羟氨苄青霉素（氟莱莫星）0.5g 口服，每日2次，连用3天。 嘱病人疗程完毕后1周查尿细菌培养。,急性膀胱炎,9,治疗方案,复诊处理 停服抗菌药物1周后病人复诊，作清洁中段尿细菌培养,急性膀胱炎,10,治疗方案,复诊处理 如已无尿路刺激症状且尿培养阴性，表明病人原先确为细菌性膀胱炎，已治愈，嘱病人1月后再来复诊1次，以确定有无复发； 阳性且为同一种致病菌，提示尿感复发，病

4、人为隐匿性肾盂肾炎，应按照致病菌药物敏感试验药物给予治疗。,急性膀胱炎,11,治疗方案,复诊处理 如仍有尿路刺激症状，且有细菌尿及白细胞尿，可诊断为症状性肾盂肾炎给予相应处理； 如无细菌尿，但病人有白细胞尿，可拟诊为感染性尿道综合征给予相应治疗； 如无细菌尿，也无白细胞尿，则很可能为非感染性尿道综合征。,急性膀胱炎,12,疗效评估,见效：治疗后复查细菌尿阴转 治愈：完成抗菌药物疗程后，细菌尿阴转，在停药后1周和1月各复查1次，如没有细菌尿，或虽有细菌尿，但为重新感染，则可认为原先的膀胱炎已治愈 治疗失败：在治疗后仍持续有细菌尿或在追踪期间内复发,急性膀胱炎,13,预后评估,急性膀胱炎经治疗后，

5、90%以上可治愈。,急性膀胱炎,14,本病评述,急性膀胱炎是临床常见病，绝大多数是由细菌上行感染引起的。主要表现是膀胱刺激症状，一般无明显的全身感染症状。少数病人可伴有腰痛、低热（不超过38.5），但血白细胞计数常不增高。 成年妇女膀胱炎常发生在性交后，致病菌多为大肠杆菌，但青年妇女中约有25%为凝固酶阴性的葡萄球菌感染。,急性膀胱炎,15,本病评述,理论上只有真性细菌尿才可确诊，根据国际细菌尿研究协会的建议，真性细菌尿的定义为：在排除假阳性的前提下，膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长；清洁中段尿定量培养105/ml；但如临床上无尿感症状，则要求两次清洁中段尿培养的细菌菌落均105/ml，且为同一菌

6、种，才能确定为真性细菌尿。 在实际工作中，诊断尿感时也要考虑到留尿培养的多个环节可能造成培养结果的假阴性，因此需结合临床综合考虑。 尿液涂片镜检细菌以及尿液亚硝酸盐试验也可作为尿细菌学检查的辅助手段。,急性膀胱炎,16,本病评述,急性膀胱炎治疗时要求抗菌药物尿浓度要高 3天抗菌疗法的治愈率可达90%100% 据国外资料，约30%以上急性膀胱炎为自限性，可在710天内自愈,急性膀胱炎,17,急性膀胱炎 急性肾盂肾炎 尿道综合征,尿路感染,18,概述,所谓上尿路感染即指肾盂肾炎，肾盂肾炎有急性和慢性之分。 最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌，以大肠杆菌最多见，占70%以上。致病菌常为一种，极少数为两

7、种以上细菌混合感染。 绝大多数肾盂肾炎是由细菌上行感染引起的，但约3%为血行感染。,急性肾盂肾炎,19,诊断标准,病人有尿路刺激征。 有全身感染症状，如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、血白细胞升高等。 腰痛、输尿管压痛点压痛、肋脊角压痛和（或）叩击痛。 确诊须依赖清洁中段尿细菌定量培养，菌落计数105/ml为有意义的细菌尿。,急性肾盂肾炎,20,鉴别诊断,发热性全身感染性疾病（如流行性感冒、疟疾、败血症、伤寒等） 慢性肾盂肾炎 肾结核 尿道综合征 下尿路感染,急性肾盂肾炎,21,与慢性肾盂肾炎鉴别,影像学检查发现有局灶粗糙的肾皮质瘢痕，伴有相应的肾盏变形，并伴有肾小管功能受损的实验室检查证据者，

8、才能诊断为慢性肾盂肾炎，否则尿感时间虽长，亦不能诊断本病。 本病一般在尿路有功能性或器质性梗阻时才会发生。,22,治疗方案,在无药物敏感试验结果时，应选用对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物。,急性肾盂肾炎,23,根据急性肾盂肾炎临床表现和对治疗的反应，可将其简单划分为轻型、较严重及重症3种临床类型： 轻型 经短程疗法治疗失败，或伴有轻度发热和（或）肋脊角叩痛。 较严重 全身感染中毒症状较为明显，如发热38.5，血白细胞增加等。病人多有尿路复杂情况（复杂性肾盂肾炎），致病菌多为耐药革兰阴性杆菌。 重症 有严重的全身感染中毒症状，如寒战、高热、血白细胞显著升高伴有核左移，甚至出现低血压、呼吸性碱中毒等革

9、兰阴性杆菌败血症。病人多为复杂性肾盂肾炎，致病菌多为耐药革兰阴性杆菌。 治疗时应根据病情的轻重区别对待。,急性肾盂肾炎,24,治疗方案,轻型 采用口服抗菌药物14天疗程，常用抗菌药物有复方磺胺甲噁唑（SMZco）2片或氧氟沙星（泰利必妥）0.2g或羟氨苄青霉素（氟莱莫星）0.5g口服，每日2次。 一般用药72小时应显效，如有效则不必按药物敏感实验结果换药，因体内药物敏感实验最可靠。如用药72小时仍未显效，应按药物敏感试验换药。,急性肾盂肾炎,25,治疗方案,较严重 应采用肌肉或静脉注射抗菌药物。 在无药物敏感试验结果之前，可暂时使用头孢噻肟钠2g，每8小时1次，或头孢呋肟1.5g，每12小时1

10、次。 在获得药物敏感试验后可酌情调整。,急性肾盂肾炎,26,治疗方案,重症 在尚未获得药物敏感试验之前，可选用下列抗菌药物联合应用：半合成广谱青霉素如哌拉西林3g，每6小时静滴1次；第3代头孢霉素类，如头孢曲松1g，每12小时静滴1次，或头孢哌酮2g，每8小时静滴1次，或头孢三嗪12g静脉注射，每日1次。 在获得药物敏感实验后再酌情调整用药。 在病情允许时，应尽快作有关尿路影像学检查，以确定有无尿路梗阻，因如尿流不畅不能加以纠正，复杂性肾盂肾炎很难彻底治好。,急性肾盂肾炎,27,疗效评估,见效：治疗后复查细菌尿阴转 治愈：完成抗菌药物疗程后，细菌尿阴转，在停药后1周和1月各复查1次，如没有细菌

11、尿，或虽有细菌尿，但为重新感染，则可认为原先的尿感已经治愈 治疗失败：在治疗后仍持续有细菌尿或在追踪期间内复发,急性肾盂肾炎,28,预后评估,急性非复杂性肾盂肾炎经治疗后，90%以上可以治愈。 急性复杂性肾盂肾炎治愈率低，如果易感因素不能得以纠正，则很难治愈，半数以上的病人治疗后仍持续有细菌尿或经常复发。复杂性肾盂肾炎可逐渐演变为慢性肾盂肾炎。 严重肾盂肾炎伴有糖尿病或尿路梗阻时，可并发肾乳头坏死或肾周围脓肿等严重并发症，继而导致革兰阴性杆菌败血症和（或）急性肾衰竭。,急性肾盂肾炎,29,本病评述,急性肾盂肾炎的诊断不能单纯依靠临床表现，而应依靠实验室检查，特别是细菌学检查。确诊应以真性细菌尿

12、为准绳。 根据国际细菌尿研究协会的建议，真性细菌尿的定义为：在排除假阳性的前提下，膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长；清洁中段尿定量培养105/ml，但如临床上无尿感症状，则要求两次清洁中段尿培养的细菌菌落均105/ml，且为同一菌种，才能确定为真性细菌尿。,急性肾盂肾炎,30,本病评述,目前还没有一种令人满意的尿感定位诊断方法。 临床上如全身感染症状较明显，发热38，有明显的腰痛、肋脊角压痛和（或）叩击痛，血白细胞升高，可诊断为肾盂肾炎。 如致病菌为变形杆菌、绿脓杆菌等少见菌以及复杂性尿感者，应考虑肾盂肾炎可能。 事实上，一些肾盂肾炎并没有上述的典型临床表现，因此，对以下尿路感染症状群为主诉者，可

13、先给3天抗菌疗法，如能治愈，常为膀胱炎，如复发，则多为肾盂肾炎。,急性肾盂肾炎,31,本病评述,再发性尿感指尿感经治疗后，细菌尿阴转，但以后再次发生真性细菌尿。可分为复发和重新感染。 复发是由原先的致病菌再次引起感染，通常在停药1月内发生。 重新感染是另外一种新的致病菌引起感染，其致病菌的药物敏感试验抗菌谱与上次致病菌不同，且常于停用抗菌药物1月后才发病。,急性肾盂肾炎,32,本病评述,影像学检查如静脉肾盂造影（IVP）的目的是寻找有无能用外科手术纠正的易感因素 尿感急性期不宜作IVP 女性IVP的指征是：再发性尿感、疑为复杂性尿感、有肾盂肾炎的临床证据、少见细菌如变形杆菌感染、妊娠期曾有无症

14、状细菌尿或尿感者、感染持续存在且对治疗反应差 男性首次尿感即应作IVP B超可确定有否梗阻、结石等,急性肾盂肾炎,33,本病评述,肾盂肾炎因是肾实质感染，故尿、血浓度均应较高，而且最好用杀菌剂。 目前常用于尿感的抗菌药物有：SMZco、喹诺酮类、头孢菌素类、羟氨苄青霉素等。,急性肾盂肾炎,34,急性膀胱炎 急性肾盂肾炎 尿道综合征,尿路感染,35,概述,急性尿道综合征是一组最常见的与尿路感染有关的症候群，主要指下尿路刺激症状，即尿频、尿急、尿痛或排尿的不适感、膀胱区疼痛等。 其中约有70%的病人有脓尿和细菌尿，是真正的尿路感染者；而约有30%的病人无细菌尿，称之为无菌性尿频-排尿不适综合征，也

15、就是通常所说的尿道综合征，又可将其划分为感染性和非感染性两类。,尿道综合征,36,诊断标准,病人有尿频、尿急、尿痛、膀胱区疼痛等尿路刺激症状。 多次检查无真性细菌尿。 感染性尿道综合征病人有不洁性交史，可有沙眼衣原体或支原体检查阳性，有白细胞尿； 非感染性尿道综合征病人可伴有焦虑性精神状态，无白细胞尿，病原体检查阴性。,尿道综合征,37,鉴别诊断,尿路感染 尿路结核,尿道综合征,38,治疗方案,感染性尿道综合征是一种性病，病人常有不洁性交史，可同时给予夫妇二甲胺四环素（米诺环素）0.1g，每日2次，疗程2周。 非感染性尿道综合征病人多有明显的心理因素，在注意力分散时，尿路刺激症状会有明显减轻，长期服用安定片可有一定疗效，也可采用中药治疗和心理治疗。,尿道综合征,39,疗效评估,感染性尿道综合征治愈标准：尿路刺激症状消失，无白细胞尿，沙眼衣原体或支原体检查阴性。 非感染性尿道综合征好转标准：尿路刺激症状明显减轻或消失。,尿道综合征,40,预后评估,感染性尿道综合征如经正规治疗可以治愈。 非感染性尿道综合征经心理治疗辅以安定、中药制剂后，部分病人尿路刺激症状会有所减轻或消失。,尿道综合征,41,本病评述,尿道综合征即无菌性尿频-排尿不适综合征，常易被误诊为细菌性的尿路感染，病人多有长期误服抗菌药物史。 其中感染性尿道综合征约占75%，是一种性病，病原体为