（推荐课件）2018年1月份儿童神 (病例汇报).ppt

1、儿童神经重症科1月份病例汇报,张 颖 2018年2月9日,1,1月份出院总人次：166例 平均住院天数7天 抢救：8次 治愈好转率：99% 特殊操作：31人次 （腰穿20人次 骨髓穿刺1人次 深静脉置管5人次 气管插管6人次 ECMO治疗1人次 CRRT1人次）,本月科室工作总结,2,本月科室病种分布,3,病例一,张* 男， 24天 主诉 : 咳嗽5天，加重3天，呼吸费力2天 现病史 : 5天前无明显诱因出现咳嗽，呈单声咳，伴有流涕，无气喘，无声嘶及犬吠样咳嗽，无呼吸困难，无发热，自行口服“肺热咳喘口服液”等药物治疗，咳嗽未见好转。3天前咳嗽加重，出现阵发性连声咳，2-3声/次，夜间为主，未予

2、重视。入院前2天，患儿出现呼吸费力，咳嗽加重，吃奶不佳，为求进一步诊治，收入院。 既往史 、家族史无异常 个人史：G1P1，因“巨大儿”足月剖宫产，出生体重4.3kg，宫内无窘迫，生后无窒息、青紫，脐带、羊水、胎盘无异常，Apgar评分不详。生后母乳喂养。,4,入院查体 T : 36.4，P : 162次/分，R : 34次/分，SpO2：84% 神志清楚, 呼吸略促，鼻翼煽动。口唇青紫，三凹征阴性，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音。心率165次/分，心音有力，律齐，心前区未闻及病理性杂音。,病例特点 24天新生儿，起病急，病程短。 主要临床表现为咳嗽 、呼吸费力 查体：呼吸促，点头呼吸，鼻翼煽动，

3、口唇青紫，双肺听诊可闻及哮鸣音，心脏（-）,初步诊断 新生儿肺炎 先天性心脏病 ？,病例一,5,辅助检查,病原学检查：TORCH(-) MP(-) 痰培养 (-) 脏器评估：心肌损害，肝肾功能、甲状腺未见异常动态监测血气分析：轻度二氧化碳潴留心脏彩超：房间隔缺损 3.2mm,病例一,6,治疗,抗感染 + 支持治疗,病例一,7,病例一,出院诊断 新生儿肺炎（流感病毒感染可能性大） 先天性心脏病：房间隔缺损,8,冯* 男，2月 主诉 : 喘息2周余，加重伴咳嗽4天 现病史 : 入院前2周余无明显诱因出现喘息，呈点头样呼吸，无咳嗽，无发热，吃奶尚可，无呛奶、吐奶，家属未予重症。入院前4天，患儿喘息明

4、显，出现咳嗽，阵发性1-2声咳嗽，略有痰不易咳出，遂来我院就诊，门诊以“肺炎”收住院 既往史：生后3天诊断为“新生儿溶血病”于当地医院住院治疗。 家族史、个人史:无异常,病例二,9,病例特点 1.2月婴儿，起病急，病程2周 2.主要临床表现为喘息、咳嗽 3.查体：呼吸促，点头呼吸，鼻翼煽动，口周略发绀，双肺听诊可闻及哮鸣、水泡音，心率162次/分，心前区可闻及2/6级收缩期杂音，肝肋下约3cm，,入院查体 T : 36.7，P : 162次/分，R : 35次/分，SpO2 95%。 神志清，精神可，呼吸略促，口周略发绀，双肺听诊可闻及水泡音及哮鸣音，心率162次/分，心音有力，律齐，心前区可

5、闻及2/6级收缩期杂音。腹略膨隆，触软，肝肋下约3cm，质软，脾肋下未及。,入院初步诊断： 1.肺炎 2.先天性心脏病？ 3.心力衰竭？呼吸衰竭？,病例二,10,辅助检查,病原学检查：巨细胞病毒 -IgM (+) CMV-DNA(-) MP(-) 痰培养（-） 脏器评估：心肌损害，BNP轻度升高，肝肾功能、甲状腺未见异常 动态监测血气分析：轻度二氧化碳潴留 心脏彩超：1.左心明显扩大，2.先天性二尖瓣关闭不全、肺动脉高压（重度）3.主动脉全程狭窄,病例二,辅助检查,11,病例二,双肺可见片絮状密度增高影；气道重建未见异常,辅助检查,12,病例二,治疗,13,出院诊断： 1.重症肺炎 2.二尖瓣

6、关闭不全、肺动脉高压（重度） 3.心力衰竭,病例二,14,张*，女，2月 主诉 : 发现反应差1天 现病史：入院前1天发现患儿嗜睡，懒动，反应差，吃奶少且呛奶，无咳嗽喘息，无发热，无吐泻，遂至莱芜市中医院就诊，诊断为“肺炎、高胆红素血症”，回家给予药物（具体不详）治疗，患儿症状无缓解且逐渐加重，精神萎靡，嗜睡，四肢发凉，家属再次至莱芜市人民医院就诊，完善检查，诊断为“高钾血症、高胆红素血症、肺炎”，住院给予“头孢、碳酸氢钠、葡萄糖酸钙等”治疗，患儿症状无缓解，为进一步诊治，前来我院。 既往史：生后反复黄疸 个人史：无异常 家族史：母亲年轻时“肺结核”病史，已治愈,病例三,15,院前辅助检查 血

7、常规+CRP：WBC16.61* 109/L，N% 0.1604，L% 0.7964，HGb100g/L，PLT 274* 109/L，CRP1 mg/L 电解质+心肌酶：AST100 U/L ALT 75 U/L，Na142 mmol/L,K7.5 mmol/L，Cl 103 mmol/L,CO2 6.0 mmol/L，CK352 U/L，CKMB 55U/L LDH 1395U/L,病例三,入院查体 T : 35.3，P : 180次/分，R : 49次/分，WT5kg SpO2 95% 精神萎靡，反应差，全身皮肤苍白，四肢末梢凉，CRT 3S。口周发绀，口唇青紫，呼吸急促，双肺听诊闻及少

8、许湿性啰音；心率180次/分，心音欠佳，心律不齐，心前区可闻收缩期杂音。腹膨隆，脐蒂脱落，脐轮不红，脐内有一红色肉芽，无渗血渗液，肝肋下3cm，脾不大，肠鸣音欠佳。左手六指畸形。,16,初步诊断 1.电解质紊乱原因待查 急性肾衰竭？ 肾上腺危象？ 2.心源性休克？ 3.先天性心脏病？ 4.重症肺炎、呼吸衰竭？,病例三,病例特点 2月，起病急，病程短 精神差为主要表现 查体：精神萎靡，四肢末梢循环差。口周发绀，口唇青紫，呼吸急促，双肺听诊闻及少许湿性啰音；心率180次/分，心音欠佳，心律不齐，心前区可闻收缩期杂音。肝肋下3cm，脾不大，肠鸣音欠佳。左手多一拇指。 院前辅助检查：电解质紊乱：低钠、

9、高钾血症；心肌损害，胸片肺炎改变。,17,病例三,18,病例三,19,病例三,辅助检查,20,心脏超声示：1.左心轻度偏大 2.室缺，约6mm，三尖瓣轻度返流，肺动脉压轻度高 3.卵圆孔未闭 2.3mm 4.LVEF69% 脏器评估：心肌损害、肾功能异常，甲状腺、肾上腺未见异常 病原学检查：流感病毒检测（-）,病例三,辅助检查,21,病例三,治疗,22,出院诊断 心源性休克 恶性心律失常 先天性心脏病（室间隔缺损） 心力衰竭 高钾血症 支气管肺炎,病例三,23,病例四,刘*，男，1月24天 主诉 : 咳嗽3天，加重伴呼吸暂停1天 现病史：3天前出现咳嗽，初咳嗽不剧烈，偶有1-2声咳嗽，有痰不易

10、咳出，伴有流涕，无气喘，无声嘶及犬吠样咳嗽，无呼吸困难，无发热，吃奶尚可，但吃奶时间延长，未予重视。1天前出现吃奶差，拒奶，咳嗽加重，出现阵发性连声咳，伴呼吸暂停，口唇发绀，为求治疗，就诊于我院。 既往史：患儿系33+5周早产儿因“新生儿呼吸窘迫综合征、呼吸暂停”于省立医院东院新生儿科住院9天自动出院。 个人史：G3P2，因“重度子痫前期”33+5周剖宫产，出生体重2.6kg，宫内无窘迫，生后无窒息、青紫，脐带、羊水、胎盘无异常，Apgar评分1分钟9分，5分钟10分。,24,病例四,病例特点 1.1月婴儿，起病急，病程短 2.以呼吸暂停、咳嗽为主要表现 3.查体：嗜睡，精神差，口周略发绀，肺

11、部听诊可闻及痰鸣音。心率快，未闻及杂音，肝脏肋下2cm,脐疝,入院查体 T : 36.2，P : 170次/分，R : 40次/分，SpO2 93% 嗜睡状态，精神反应差。口唇略发绀，三凹征弱阳性性，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音。心率170次/分，心音有力，律齐，心前区未闻及病理性杂音。脐部突出直径约2cm，疝内内容物按压可还纳，肝肋下约2cm，质软，脾肋下未及,25,辅助检查,病例四,26,病例四,病原学检查：TORCH(-) MP(-) 痰培养 ：肺炎克雷伯杆菌 脏器评估：心肌损害，肝肾功能、甲状腺未见异常 心脏彩超：卵圆孔未闭 动态监测血气分析：早期存在II型呼吸衰竭,辅助检查,27,病例

12、四,治疗,28,病例四,29,病例五,常*，男，5月 主诉 : 咳嗽、腹泻3天，呼吸促伴面色青紫2天。 现病史 : 3天前出现咳嗽，阵发性，有痰不易咳出，腹泻，4-5次/天，呈黄色稀便，自行口服“小儿止泻灵颗粒”半包/次，2次/天；2天前哭闹不止，出现吐奶，非喷射性可有黏沫；今晨因哭闹出现憋喘，面色青紫，出冷汗，脚发凉等症状，为求进一步诊治，就诊于我院门诊。 既往史 ：2017.08.25因“1.早产儿 2.新生儿呼吸窘迫综合征“入住山东省立医院监护室，给予呼吸机辅助呼吸，枸橼酸咖啡因兴奋呼吸中枢治疗等措施，10.20日诊断为“动脉导管未闭、肺动脉高压”，同年11月行动脉导管未闭结扎术。 个人史：G1P1，30+3周早产儿，出生体重1.54kg，Apgar评分1分钟6分，5分钟6分，10分钟6分（皮肤颜色、肌张力、呼吸、刺激反应各减1分）,30,入院查体 T 36.8 P 210次/分 R 70次/分 SPO2 90% 神志清，精神反应差，三凹征（+），双肺呼吸音粗，可闻及水泡音。心率210次/分，心音有力，律齐，心前区未闻及病理性杂音。,病例特点 1. 患儿为4月28天婴儿，起病急，病程短； 2. 主要临床表现为腹泻3天，呼吸促伴面色青紫2天