动脉血采集技术

1、动脉血气标本采集技巧 ICU 覃周英,目的和部位的选择 操作要点 注意事项 常见并发症的预防与处理,动脉血气分析目的,准确反映机体的呼吸功能和代谢情况 诊断呼吸衰竭和酸碱平衡紊乱 指导氧疗和机械通气,适应症,需要评估通气（PaCO2），酸碱平衡（pH和PaCO2），氧和（PaO2和SaO2）状态和血运送氧的能力（PaO2，HbO2和红血球生成障碍） 需要评估病人对治疗和/或诊断试验的反应（如：氧疗或运动试验） 需要监测和记录疾病进程的发展,禁忌症,Allen试验阳性(桡动脉穿刺） 高凝状态 出血倾向或抗凝治疗期间,血管部位的选择总则,选择血管部位，要从操作方便、防止并发出血及血管堵塞、减少患者

2、痛苦等方面考虑。 （1）要选择易于触摸，位置固定，穿刺方 便，容易止血的血管。 （2）选择侧支循环丰富的血管，避免血管痉 挛造成管腔狭窄或阻塞，影响其他组织 血液供应。 （3）尽量避开有静脉、神经并行的血管。,血管部位的选择,不能在水肿、结节、疤痕的皮肤抽血。,动脉定位和固定,食中指触摸 常选用动脉搏动最明显处定位 食、中指夹持固定法 拇指固定食指触摸的方法 中指固定法（食指无名指 绷紧皮肤）,选择穿刺部位,桡动脉：位置表浅、穿刺容易成功，有尺动脉侧支循环，最常用部位。但是，有1.6%的病人的尺动脉功能不好，所有在桡动脉穿刺前应该进行Allens试验来确认尺动脉灌注。,Allen试验,受检者侧

3、手握拳，然后将手抬至心脏水平 以上,确定并紧压该腕部桡和尺动脉，嘱患者反 复用力握拳和张开手指5-7次，此时手掌因 缺血而变成苍白色,受检侧手指放松，并将手放回心脏水平。检查者松开尺动脉同时观察受检手血运情况。如松开尺动脉后10秒内手掌转红为Allen试验阴性，表示尺动脉通畅。若10秒后手掌未转红为Allen试验阳性，说明尺动脉堵塞，不能做桡动脉穿刺。,肱动脉穿刺定位 快速定位：肘窝向内侧旁开约1CM，动脉搏动最明显处 容易滑动，可用食、中指夹持定位法,股动脉定位穿刺法 平卧，大腿外展或外旋位 根据病人胖瘦选择合适针头 腹股沟韧带中点和收肌结节连线的上2/3处触摸动脉搏动最强处，中指固定，食指

4、无名指绷紧皮肤， (食、中指夹持固定法)、垂直进针 手压止血10-15分钟为宜，不可过长时间,足背动脉穿刺法 15-20度进针 足背动脉在拇趾伸长肌外侧第一跖骨近 端确定足背动脉搏动，在搏动最强处进 针,特殊病人采集动脉血,严重肝病和其它原因导致凝血功能障碍者： 避免股动脉采血 低氧血症病人采血： 动脉与静脉血液难以区分，易误穿静脉,操作要点,一、动脉采血物品准备： 保护装置（手套，护目镜）、动脉采血针、测量体温 病人/样本标签、安尔碘、无菌棉球和纱布、胶带。 冷藏设备（如果样本在15分钟内不能被分析） ,操作要点,二、动脉采血步骤： 1、检查核对医嘱（床头双人核对） 2、评估：病人的主要诊断

5、，病史（特别是出血性疾病）、现在状态，呼吸治疗医嘱（特别是氧疗和机械通气），有无抗凝或溶栓治疗。 确定病人状态稳定（20-30分钟）。向病人解释操作，取得病人理解，避免患者焦虑和不配合。 3、收集准备物品。洗手，戴手套和护目镜,4、摆体位：牢牢固定病人手臂在稳定的平 面；桡动脉穿刺伸展病人手腕肱动脉穿 刺肘伸直；股动脉穿刺腿外展。 5、消毒。以穿刺点为中心,环状由内向外, 直径不少于5CM。消毒操作者的食指、 中指、无名指。 消毒面积达两个 关节以上,6、用一只手摸到并固定动脉 7、针面朝上，与皮肤成40角左右缓慢进针，直到血液自动流入到注射器内至所需的血量，避免空气进入血液。 8、抽0.5-

6、2ml血。（需要用力抽吸说明穿到静脉）。 9、填写验单，再次核对，送检。,注意事项,一、操作过程中血气针的摆放 ,二、拔针 拔针同时用无菌纱布/棉球压住穿刺部位（桡动脉5分钟，股动脉、肱动脉10分钟）直到出血停止。,二、拔针 1、针头未完全抽出时，不应该施加压力，因 为会导致不必要的疼痛和损伤动脉的危险。 2、拔针后再次核对患者信息，并嘱患者卧床 休息30分钟以上，行桡动脉或肱动脉穿刺 的患者当天穿刺的肢体尽量不提重物。 3、如果病人有凝血障碍应该应用绷带。,三、排出任何气泡 用一片纱布盖住注射器乳头，垂直握住注射器轻弹，排出气泡。并套上针帽,四、轻轻摇晃和转动注射器使其混 匀。,五、填写验单

7、,包括体温、氧流量、氧浓度,必需填写患者的实际体温,六、送检时间,放置血样本在转运容器内（如冰块，注意血样本不能结冰），如果样本储存大于10分钟应该冷却在0-4来降低代谢。样本不应该储存大于30分钟。,常见并发症的预防与处理,一、皮下出血 预防 ： 1. 加强穿刺基本功的训练，掌握穿刺技能； 2. 掌握进针的角度和深度，徐徐进入，穿刺成 功后局部加压止血5-10min； 3. 避免同一部位反复穿刺，造成出血不止； 4. 严重凝血机制障碍者应避免动脉穿刺。,一、皮下出血,处理： 1. 血肿轻微应观察，暂不处理，若肿胀加 剧立即按压 2. 压迫止血无效可加压包扎或用小沙袋压 迫止血10min 3.

8、 24-48h内采用冰敷使局部血管收缩利于 止血，48h后采用热敷促进血肿吸收， 50的硫酸镁可使血肿消退，疼痛减轻,二、动脉痉挛,处理 如穿刺针头确定在血管内，勿操之过急，待血流量逐渐增加后，再行抽血；若穿刺未成功，热敷局部，痉挛解除后再穿刺。,三、假性动脉瘤形成,临床表现 假性动脉瘤易活动，血管表浅、管壁薄、突出表面皮肤，有“膨胀性”搏动，肿块可触及收缩期震颤，可听到收缩期杂音。,三、假性动脉瘤形成,预防 1. 避免同一部位重复穿刺，以免疤痕形成。 2. 有少量出血时用无菌敷料按压，并用胶 布加压固定，随时观察穿刺点局部有无 再肿胀以及是否有渗血。 3. 小的足背动脉瘤形成，嘱穿宽松、软质面的 鞋，防瘤体受摩擦引起破裂出血。 处理 假性动脉瘤较大而影响功能者，可采用手术 直接修补。,四、感染,预防 1. 穿刺时严格遵守无菌操作规程，穿刺点皮肤每日用碘伏消毒并更换无菌敷料； 2. 避免在皮肤感染部位穿刺。 处理 1. 动脉插