急性胰腺炎患者护理查房.ppt

1、急性胰腺炎患者护理查房,主讲：杨丽美 普外一科,目录,1概述 2病因与发病机制 3临床表现 4病案分析 5护理问题 6护理措施 7健康教育,急性胰腺炎概述：,急性胰腺炎是由胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活，对胰腺组织自身“消化”而引起的急性化学炎症。按病例分类可分为单纯性（水肿性）和出血坏死性(重症)胰腺炎。 常见的急腹症 病情轻重不一 轻诊：自限性 重诊：易并发休克、呼吸衰竭、腹膜炎。死亡率高达25%40%。,病因与发病机制,病因： 1.胆道疾病 占50以上，称胆源性胰腺炎。 2.饮酒 是常见病因之一。 酒精与高蛋白高脂肪食物同时摄入，不仅胰酶分泌增加，同时又可引起高脂蛋白血症。 3.代谢性疾病

2、 可与高钙血症、高脂血症等病症有关。 4.十二指肠液反流 当十二指肠内压力增高，十二指肠液可向胰管内反流。 如胆管下端明显梗阻，胆道内压力甚高，高压的胆汁逆流胰管，造成胰腺腺泡破裂，胰酶进入胰腺间质而发生胰腺炎。,5.医源性因素 内镜逆行胰胆管造影（ERCP）可导致约210病人发生胰腺炎，胰管空肠吻合口狭窄也可能导致残余胰腺炎。 6.其他 肿瘤、药物、外伤、感染、妊娠等可以导致胰管梗阻从而发生急性胰腺炎。 发病机制： 急性胰腺炎的发病机制是胰酶在胰腺的腺上皮内被激活而产生的胰腺自我消化，导致很多消化酶被激活而消化胰腺本身。,临床表现,1腹痛：突然发作，腹部剧烈，呈持续性，刀割样疼痛，位于上腹正

3、中偏左。严重时两侧腰背部有放射痛，以左侧为主，胆源性胰腺炎的腹痛始于右上腹，逐渐向左侧移动，并向左肩左腰部放射，疼痛多由进食油腻食物，饱餐，过量饮酒等诱发。 2腹胀：与腹痛时存在，因肠管浸泡在含有大量胰液，坏死组织毒素的血性腹水中发生麻痹或梗阻所致，一般较严重. 3恶心.呕吐：发作早且频繁，呕吐物为胃十二指肠内容物，呕吐后腹痛不缓解。 4发热：早期可有中度发热，38.0左右；胰腺,坏死伴感染时，高热为主要症状之一。合并胆道感染时常伴寒战，高热。 5黄疸：结石嵌顿或胰头肿大压迫胆总管可引起黄疸，程度一般较轻。 6休克和脏器功能障碍：重症胰腺炎可出现休克和脏器功能障碍。,病案分析,患者杨云忠，男性

4、，34岁，因为腹部疼痛1天,于2020-06-22,11：34入院。查体：T36.6.P90次/分.R19次分.BP129/79mmHg.全身皮肤巩膜无黄染，双肺呼吸音清晰,上腹剑突下轻度深压痛，无明显发跳痛，无肌紧张，肝脾未触及肿大，肝肾区无扣击痛，移动性浊音阴性. 辅助检查：我院急诊CT：1急性胰腺炎可能，2左肾小结石，3前列腺钙化灶。血常规白细胞计数5.07g/L,粒细胞百分比86.7%，淀粉 酶63.8u/L。 初步诊断：1急性胰腺炎，2左肾小结石，3前列腺钙化灶。 治疗计划：给予禁饮食，胃肠减压，抑酸，抑制胰腺分泌与对症支持治疗。,护理问题,1 疼痛：与胰腺及周围组织炎症，胆道梗阻有

5、关。 2有体液不足的危险：与炎性渗出，出血，呕吐，禁食有关。 3营养失调：低于机体需要量 与呕吐，禁食，胃肠减压和大量消耗有关。 4过高 与胰腺坏死，继发感染或 并发胰腺脓肿有关 5潜在并发症：出血，胰瘘，肠瘘，休克，感染，MODS等。,护理措施,术前指导： 1、饮食：禁食。2、体位：卧床休息，包括在床上大小便。3、胃肠减压：吸出酸性胃液，使其不在刺激胰腺分泌，同时对本病所致的肠麻痹也有治疗作用。 术后指导： 1、饮食：禁食，且时间长。 2、体位：血压平稳后，取半卧位，以利腹腔充分引流，并利于呼吸。,3、引流管护理指导：（1）腹腔引流管：其目的是为了排除具有毒性的渗液和排除胰腺及其周围继发的坏

6、死组织，因残留的坏死组织若不及时引流可致腹腔脓肿。 （2）胃造瘘管：可减少胃酸通过体液因子刺激胰腺分泌，同时对胃肠麻痹进行减压。（3）胆囊造瘘口：引流汁，降低胰胆管压力，防止感染胆汁逆流至胰管而加重病情。（4）空肠造瘘管：减少胃肠道分泌，使胰腺充分休息。,4、并发胰外瘘和肠瘘时，应向病人及家属解释持续负压吸引漏出液的理由，并做好瘘口周围皮肤的护理，防止发生皮炎。 5、并发症预防：(1)保持口腔清洁，防止口臭、口腔溃疡及感染。（2）病人卧床时间长，故应定时翻身，每2h一次，以减轻局部因为长期受压而缺血，并活动双下肢，预防褥疮和下肢静脉栓塞。（3）鼓励病人坚持有效地咳弹劾做深呼吸，并可用超声雾化吸入协助排痰，防止肺部感染和肺不张。,健康教育,一、疾病知识 1、什么是急性胰腺炎？2、病因及诱因胆道疾病是主要病因，酗酒、暴饮暴食、情绪波动、外伤等常为其诱因。3、症状表现为持续性右上腹疼痛，伴恶心呕吐等。 二、出院指导 1、