眼耳鼻喉口腔科护理学.ppt

1、第一节、耳鼻咽喉科病人,的护理评估,一、健康史,二、身体状况,三、辅助检查,四、心理社会状况,一、健康史,?,了解病人此次患病的经历，有无明显,诱因，患病后的诊断和治疗过程,?,了解病人过去的健康状况，有无高血,压、血液病、营养不良等，有无家族,史、外伤史、手术史、过敏史等,二、身体状况,?,评估侧重于耳、鼻、面部、咽、喉、口,腔、头颈部位结构和功能的异常表现,?,包括主观症状和客观体征，同时也要重,视全身健康状况的评估,（一）耳,1,、耳部常见的临床症状,（,1,）耳廓形状异常,（,2,）耳痛,（,3,）耳漏：指经外耳道流出或在外耳道集聚,异常分泌物,（,4,）耳聋：临床上将不同程度的听力下

2、,降称为耳聋，根据病变部位分为传导性聋、感,音神经性聋和混合性聋,（,5,）耳鸣,（,6,）眩晕,2,、耳部常见的体征,（,1,）鼓膜充血,（,2,）鼓膜穿孔,（,3,）鼓室积液，多见于分泌性中耳炎,（二）鼻,1,、鼻部常见的症状,（,1,）鼻塞,（,2,）鼻漏：指鼻内分泌物外溢,（,3,）鼻出血,（,4,）嗅觉障碍,2,、鼻部常见的体征,（,1,）鼻黏膜充血、肿胀，鼻甲充血、肿大,（,2,）鼻黏膜干燥，鼻甲缩小,（,3,）鼻窦面部投射点红肿和压痛,（三）咽,1,、咽部常见的症状,（,1,）咽痛：为最常见的咽部症状,（,2,）咽部感觉异常,（,3,）吞咽困难：功能障碍性、梗阻性和麻痹性,（,4

3、,）打鼾,2,、咽部常见体征,（,1,）咽部黏膜充血肿胀，咽后壁淋巴滤泡增生,（,2,）腭扁桃体肥大,（,3,）腺样体肿大,（,4,）鼻咽部隆起或新生物,（四）喉,喉部常见的症状和体征,（,1,）声音嘶哑：是喉部疾病最常见的症状,（,2,）吸气性呼吸困难,（,3,）喉喘鸣,三、辅助检查,耳鼻咽喉科病人常用的辅助检查包括听,力检查、前庭功能检查、鼻内镜检查、,喉窥镜检查、耳鼻咽喉颅底各部,X,线、,CT,检查等,四、心理社会状况,?,通过对病人心理和社会状况的评估，可,以发现和确定病人存在的心理和社会问,题，进而提供针对性的护理措施,?,评估病人时要注意评估职业、工作和生,活环境、生活习惯、特殊

4、嗜好和自我保,健知识水平,第二节、耳鼻咽喉科病,人的检查及护理配合,一、检查者和病人的位置,二、专科检查及护理配合,一、检查者和病人的位置,?,检查鼻腔、咽部与喉部时，检查者面对,病人，距离,25,40cm,为宜,?,进行耳部检查时，检查者和病人的头位,应在同一平面上，检查过程中根据需要,调整病人的头位,二、专科检查及护理配合,（一）鼻部检查,1,、外鼻,2,、鼻腔,（,1,）前鼻镜检查法：观察鼻前庭及鼻腔的情况,（,2,）间接鼻咽镜检查法,3,、鼻窦,?,鼻窦位置较隐蔽，病变时在面部的投射点有,表现,?,前鼻镜和后鼻镜检查可观察鼻道中分泌物的,色、质、量、引流方向等，以判断鼻窦炎的位,置,?

5、,鼻内镜检查是近年开展的先进的鼻腔和鼻窦,检查法，在鼻部疾病的诊断和治疗过程中有重,要作用,?,该法分为软管鼻内镜检查和硬管鼻内镜检查,4,、鼻功能检查,（,1,）主要是呼吸功能检查法和嗅觉检查法,（,2,）嗅觉检查分为简易法检查和嗅阈检查法,（二）咽部检查,1,、口咽检查：包括口唇、口腔内以及咽部的检,查,2,、鼻咽部检查：主要通过间接鼻咽镜与后鼻孔,同时检查,（三）喉部检查及护理配合,1,、喉的外部检查：主要是视诊和触诊,2,、间接喉镜检查：为检查喉咽及喉腔目前最常,用和最简便的方法,3,、直接喉镜检查及护理配合：为了进一步查清,喉部病变,4,、纤维喉镜检查：进一步对喉部及咽喉,部病变进行

6、检查，还可进行活检、息肉摘除、,异物取出等,5,、显微喉镜检查：更细致、更精确的检查方法，,可观察一些细微的病变,（四）耳部检查及护理配合,1,、耳廓及耳周检查：以望诊和触诊为主,2,、外耳道及鼓膜检查,3,、咽鼓管功能试验,（,1,）咽鼓管功能障碍与许多中耳疾病的发生、,发展及预后有关,（,2,）检查咽鼓管主要是查明鼓膜无穿孔者咽鼓,管的通气功能。常用的方法有：吞咽试验、瓦,尔萨尔法、波利策法和导管吹张法,4,、听力检查法：分为主观测听法和,客观测听法（,1,）音叉试验及护理配合：判断听,力损失程度,（,2,）纯音听力计检查及护理配合,（,3,）声导抗测试：是临床最常用的客观测试听,力的方法

7、之一,第三节、耳鼻咽喉科病人,常见的护理诊断,第四节、耳鼻咽喉科手术病人,的常规护理,一、耳科病人手术前后常规护理,二、鼻科病人手术前后常规护理,三、咽喉科病人手术前后常规护,理,一、耳科病人手术前后常规护理,（一）术前常规护理,1,、心理护理：了解病人的心理状态，有针对性,地向病人介绍手术的目的和意义。,2,、耳部准备,（,1,）慢性化脓性中耳炎耳内有脓的病人，需初,步清洗耳道,（,2,）术前一天剃除患侧耳廓周围头发。一般,为距发际,5,6cm,3,、一般准备,（,1,）术前检查各项检查报告是否正常，排除手,术禁忌，以保证手术安全,（,2,）局部各项检查要完全,（,3,）根据需要完成药物皮肤

8、敏感试验,（,4,）预计术中可能输血者，应做好定血型和交,叉配血试验,（,5,）术前一日沐浴、剪指（趾）甲，做好个人,卫生工作,（,6,）术前晚可服镇静剂，以便安静休息,（,7,）术晨更衣,（,8,）按医嘱予术前用药，并做好宣教工作,（,9,）局麻病人术晨可进少量干食。全麻者术前,晚,10,时开始禁食禁水,（,10,）术前有上呼吸道感染，女病人月经,来潮，暂缓手术,（,11,）术前禁烟酒及刺激性食物,（二）术后护理常规,1,、全麻病人需护理至病人清醒，选择平卧或半,卧位，观察敷料的渗透情况及是否松脱,2,、全麻清醒后,6,小时可进流质或半流质饮食，,3,5,天视病情改为普食,3,、注意观察有无

9、并发症，教会其正,确的擤鼻方法，根据医嘱使用抗生素。要注意,与病人的沟通方式,4,、术后,6,7,天拆线，,2,周内逐步抽出耳内纱条。,嘱病人出院后定期随访，按时清洁外耳道,二、鼻科病人手术前后常规护理,（一）术前常规护理,1,、心理护理：向病人介绍手术的目的和意义,2,、鼻部准备,剪去患侧鼻毛，排除感冒和鼻腔炎症,3,、一般准备：准备好鼻部,CT,和,X,片,（二）术后护理常规,1,、局麻病人术后给予半卧位，全麻病人需护理,至病人清醒，改为半卧位，,2,、及时使用抗生素，预防感染。注意保暖，防,止感冒,3,、注意观察鼻腔渗血情况，不要用力咳嗽或打,喷嚏,4,、局麻病人术后,2,小时、全麻病人

10、术后,6,小时可,进食流质饮食,5,、鼻腔纱条填塞者，第二天开始使用石蜡油滴,鼻。做好口腔护理,6,、测量体温采用腋下测量法，注意保护鼻部勿,受外力碰撞,二、咽喉科病人手术前后常规护理,（一）术前常规护理,1,、心理护理：向病人介绍手术的目的和意义,2,、局部准备,（,1,）术前口腔护理,（,2,）喉部手术术前至少禁食,6,小时,（,3,）咽喉部或口腔有炎症者，可先,控制炎症，再行手术,3,、一般准备,局部检查包括咽喉部,CT,、,MRI,、,X,片等,（二）术后护理常规,1,、全麻病人按全麻常规监测生命体征至清醒,2,、咽部手术病人清醒前采用侧俯卧位,3,、观察切口渗血情况,4,、观察呼吸情

11、况，有无剧烈咳嗽,5,、对于气管切开或喉切除的病人，保持气管套,管通畅,6,、各种喉镜术后嘱病人少讲话，注意声带休息,第六节、耳鼻咽喉科护理管理,一、耳鼻咽喉科护士的素质要求,1,、扎实的专科理论知识，敏锐的观察力,2,、娴熟的专科治疗操作技能,3,、敏捷准确的抢救配合能力,4,、强烈的责任感和同情心,5,、具备一定的教学能力和心理治疗能力,二、耳鼻咽喉科门诊的管理,（一）耳鼻喉科诊室管理,1,、开诊前准备好各种检查器械，备好各种办公,用品，并按固定位置放好,2,、维持就诊秩序，优先安排幼小、老弱病人就,诊,3,、对急重症病人优先安排就诊，密切配,合医生做好抢救工作,4,、对婴幼儿病人，检查时

12、配合医生固定头部,5,、做好抢救药品和器械的管理，保证处于备用,状态，安全使用,三、耳鼻咽喉科病房的管理,1,、耳鼻喉科病房应设置专门的检查室，作为检,查病人和换药使用,2,、耳鼻喉科病房应设置专门的重病人病房，将,危重病人集中放置,耳鼻咽喉科病人的护理,一、耳科病人的护理,二、鼻科病人的护理,三、咽喉科病人的护理,一、耳科病人的护理,（一）先天性耳前瘘管,1,、护理评估：健康史、身体状况、辅助检查和,心理社会状况,2,、护理目标：,（,1,）病人能掌握保持耳部清洁的方法,（,2,）病人了解切开排脓或手术的目的，,主动配合治疗和护理，促进瘘管愈合,3,、护理措施,（,1,）合并感染时，可按医嘱

13、指导病人使用抗生,素,（,2,）术前需向患者讲明病情及手术的必要性,4,、护理评价,（,1,）掌握防止耳前瘘管感染的方法,（,2,）了解手术的目的，主动配合治疗和护理，,瘘管愈合,（二）分泌性中耳炎,1,、定义：,以鼓室积液及传导性聋为主要特征的,中耳非化脓性炎性疾病,2,、病因：,咽鼓管功能障碍、中耳局部感染和变,态反应等为其主要病理基础,3,、治疗要点：,清除中耳积液，控制感,染，改善中耳通气引流及病因治疗为本病的治,疗原则,4,、护理措施,（,1,）向病人解释本病的原因和治疗原则,（,2,）遵医嘱给予抗生素类药物控制感染，并给,予类固醇激素类药物。以减轻炎性渗出和机化,（,3,）教会病人

14、正确的滴鼻和擤鼻方法，,保持鼻腔及咽鼓管通畅,（,4,）根据医嘱行鼓膜穿刺抽液，严格按照操作,规程。,（,5,）健康指导,（三）急性化脓性中耳炎,1,、病因,常见的感染途经有,咽鼓管途经,（,最为常见,）、,外耳道鼓膜途径和血行途经,2,、临床症状,耳痛、听力减退及耳鸣、流脓和全身症状,3,、治疗要点,控制感染，通常引流，去除病因为其治疗原则,4,、护理措施,（,1,）遵医嘱使用足量广谱抗生素及止痛,（,2,）正确使用滴耳药,（,3,）必要时配合医生行鼓膜切开术,（,4,）注意休息、观察体温变化和外耳道分泌物,的量、性质、气味等,（,5,）健康指导,（四）慢性化脓性中耳炎,1,、护理评估：健康

15、史、身体状况（,单纯型、骨,疡型、胆脂瘤型,）、辅助检查、心理社会,状况,2,、护理诊断：,（,1,）舒适改变：耳流脓与中耳长期慢性炎症有,关,（,2,）感知改变,听力下降与鼓膜,穿孔、鼓室肉芽或胆脂瘤破坏听小骨有关,（,3,）焦虑,与慢性化脓性中耳炎反复发作及,对手术不了解有关,（,4,）潜在并发症,颅内、外感染、面瘫等,（,5,）缺乏与本病有关的治疗和自我保健知识,二、鼻科病人的护理,（一）鼻出血,1,、护理诊断：,（,1,）潜在并发症：出血性休克,（,2,）恐惧,于反复出血、出血量较多及担心疾,病的预后有关,（,3,）自理能力下降,与病人大量失,血后虚弱、前后鼻孔填塞引起的疼痛、需减少,

16、活动等有关,（,4,）知识缺乏,缺乏鼻腔填塞后的有关护理,知识以及预防鼻腔再次出血的有关知识,2,、护理措施,（,1,）立即配合医生行止血处理，给予心理安慰,（,2,）休克卧位休息，密切观察血压、,脉搏等生命体征变化，观察鼻腔出血情况,（,3,）指导病人将分泌物吐出，勿咽下,（,4,）遵医嘱给予补液、支持、止血治疗,（,5,）局部护理：鼻腔填塞时给予液状石蜡滴鼻,一日三次。去除填塞后给予,1%,麻黄素滴鼻。注,意口腔护理,（,6,）温凉流质或半流质饮食，少量,多餐。保持大便通畅，不可用力,（,7,）康复期护理：简易止血知识指导，饮食休,息,（二）慢性鼻窦炎,1,、护理诊断：,（,1,）舒适改变

17、：鼻塞、头面部胀痛与鼻腔分泌,物过多和脓液刺激有关,（,2,）急性疼痛,与手术机械性损伤、鼻腔填塞,有关,（,3,）有感染的危险,与手术创伤、,切口经常被污染有关,（,4,）潜在并发症,手术后出血、眶蜂窝组织,炎、球后视神经炎、脑脓肿、脑脊液漏等,（,5,）知识缺乏,缺乏慢性鼻窦炎的预防保健,措施,2,、护理措施：,（,1,）指导病人遵医嘱按时正确用药,（,2,）向病人说明鼻窦手术后鼻腔填塞的必要性,及可能出现的疼痛等不适,（,3,）注意观察病人的体温、脉搏等变化，有无,并发症发生,（,4,）向病人说明预防本病的重要性,（,5,）对于急性发作的鼻炎或鼻窦炎应坚持治疗,方案，争取治愈,（,6,）

18、改善生活和工作环境，保持清洁和通风,（,7,）养成良好的生活习惯，按医嘱正确用药，,定期随访,（三）鼻息肉,1,、护理诊断：,（,1,）急性疼痛,与术后伤口充血、肿胀及鼻,腔填塞有关,（,2,）潜在并发症,术后出血、脑脊液漏等,（,3,）知识缺乏,缺乏鼻息肉术后的自我,保健知识和技能,2,、护理措施,（,1,）术后鼻腔填塞后抽出后，可根据医嘱用生,理盐水冲洗鼻腔,（,2,）严密观察患者的生命体征，严防脑脊液漏,和颅内感染的发生,（,3,）遵医嘱继续按时用滴鼻药，,定期门诊随访,（,4,）改正不良卫生习惯，指导病人正确擤鼻,（,5,）加强身体锻炼，防止感冒,（四）鼻鼻窦恶性肿瘤,1,、治疗要点：

19、,（,1,）单纯根治性放疗,（,2,）手术治疗：为多数鼻窦恶性肿瘤首选的治,疗手段,（,3,）化疗：术后复发不能再手术的姑息性治疗,2,、护理诊断,（,1,）预感性悲哀,（,5,）自我形象紊乱,（,2,）急性疼痛,（,6,）知识缺乏,（,3,）有感染的危险,（,4,）潜在的并发症,三、咽科病人的护理,（一）慢性扁桃体炎,多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐,窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变,为慢性炎症,1,、病理分型,增生型、纤维型和隐窝型,2,、治疗要点,（,1,）非手术治疗,：抗生素首选青霉素,：免疫疗法或变应性治疗,（,2,）手术疗法,施行扁桃体切除术,2,、护理措施：,（,1,

20、）指导病人遵医嘱按时正确用药,（,2,）术前向病人说明手术的目的及注意事项，,协助医生进行必要的检查,（,3,）保持口腔清洁，术日晨禁食，并遵医嘱术,前给药,（,4,）术后护理注意：防止出血、减轻疼痛、预,防感染和鼓励进食,（,5,）健康指导,锻炼身体，提高机体抵抗力,（二）鼻咽纤维血管瘤,1,、护理评估,（,1,）健康史,（,2,）身体状况：出血、鼻塞、其他症状,（,3,）辅助检查,（,4,）心理社会状况：该病以鼻出血及鼻塞为,主要症状,2,、护理措施,（,1,）密切观察病人鼻腔出血情况,（,2,）消除病人的恐惧心理，积极进行术前准备，,正确执行术前用药,（,3,）术后密切观察伤口出血情况，

21、遵医嘱给予,抗生素治疗,（,4,）术后进食流质或半流质饮食，严密观察病,人的生命体征,（,5,）告知患者出院后继续定期随访,（三）慢性鼻炎,1,、治疗要点,（,1,）慢性单纯性鼻炎的治疗：病因治疗和局部,治疗,（,2,）慢性肥厚性鼻炎的治疗：保守治疗和手术,治疗（主要是下鼻甲黏膜部分切除术）,2,、护理措施,（,1,）对血管收缩剂敏感者，选用最合适的滴鼻,药,（,2,）对血管收缩剂不敏感者，遵医嘱选择相应,的手术治疗,（,3,）对拟行手术治疗者配合医师做好围手术期,护理,（,4,）健康指导：及时彻底治疗相关疾病、加强,锻炼、戒烟酒、加强防护措施，改善工作环境、,注意正确的擤鼻方法,四、喉科病人的护理,（一）急性会厌炎,1,、护理评估,（,1,）健康史：评估病人有无上呼吸道感染，有,无邻近器官感染如咽炎、扁桃体炎等，有无过,度疲劳、吸入有害气体、外伤、误吸异物、接,触过敏原或使用过敏药物等。评估发病的时间,，因此应告知患者不可小视,（,2,）身体状况,全身症状：多数病人起病急，有畏寒、发热、,乏力等,局部症状：病人多喉痛剧烈，讲话时语音含,糊不清。会厌肿胀引起的呼吸困难可突然加重,，起病的缓急，有无呼吸困难、声嘶,等，治疗经过及效果,体征,病人呈急性面容，严重者伴喉阻塞体征,（,3,）辅助检查,对主诉咽喉部剧烈疼痛，吞咽时加重的病人，,间接喉镜下发现会厌充血水肿严