酸碱失衡的判断方法课件.ppt

1、动脉血气和酸碱监测,1.血液酸碱值（pH） （1）正常值：动脉血pH7.357.45 H+:3545mmol/L （2）临床意义 失代偿？酸中毒？碱中毒？ 人体能耐受的最低pH为6.9 最高位7.7,2、动脉血氧分压（PO2）,吸入的氧分压PO2=（760-47）* FiO2 PO2决定于吸入气体的氧浓度（FiO2） 鼻导管氧浓度=21+4氧流量（L/min） （1）正常值：90mmhg100mmhg(中青年)，随年龄 （2）临床意义： 衡量有无缺氧及缺氧的程度（60-40-20） 诊断呼衰：PO260mmHg，伴有或不伴有PaCO2升高，排除心脏血流动力学异常,3.动脉血二氧化碳分压（PaC

2、O2）,物理溶解在动脉血中的CO2所产生的张力 （1）正常值：3545mmHg （2）临床意义： 判断肺泡通气量：PaCO2升高 肺泡通气不足 判断呼吸性酸碱失衡：呼吸性酸中毒导致PaCO2升高 诊断呼衰必备条件： 型呼吸衰竭：PaCO2降低或正常，pH增高或正常 型呼吸衰竭：PaCO2升高大于50mmHg，pH降低,呼吸衰竭：呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征,或正常,4、动脉氧饱和度（SaO2） 系指动脉血单位Hb带O2含量 正常值：96%100% 5、动脉血氧含

3、量（CaO2 ） 指每100ml的动脉血中携带的O2毫升数,实际碳酸氢盐HCO3-（AB）,是指血浆中实测的HCO3- 含量,是反映代谢性酸碱紊乱的指标. 正常动脉血HCO-3 =22 26 mmol/L 若HCO-3 26mmol/L, 见于代碱 or呼酸代偿,SB 标准碳酸氢盐（排除呼吸影响）,是指标准条件测定的 HCO3- 值 (T37。C， PaCO240mmHg，Hb完全氧合) 正常动脉血 AB =SB=25+-3mmol/L SB 提示代谢性碱中毒 SB 提示代谢性酸中毒 AB SB 则为高碳酸血症 AB SB 则为低碳酸血症,BE 碱剩余,是将每升动脉血滴定到pH为7.4所需要的

4、酸碱数。是反映代谢性酸碱紊乱的指标.正常动脉血BE= + 3mmol/L BE +3 mmol/L 为代碱 BE -3 mmol/L 为代酸,9.碱储备BB 也称缓冲碱总量。 10.血浆阴离子间隙AG 血浆中为测定的阴离子和未定阳离子之差 11.CO2总量,2. PaCO2与HCO3-变化方向相反，则一定不是单纯性酸碱失衡，而是混合性酸碱失衡；,1.如果是单纯性酸碱失衡， PaCO2与HCO3-变化方向相同,混合型酸碱失衡的类型,2020/8/27,14,可编辑,3. PaCO2与HCO3-变化方向一致，就一定是单纯性的酸碱失衡么？,不一定！估算代偿量，在预计代偿范围内则是单纯型，否则是混合型

5、酸碱失衡。,根据原发改变选择代偿公式,估算代偿量（继发改变量）,代酸：pH 7.32, HCO3-15mmol/L， 请算出PaCO2的范围值为多少？ HCO3- =标准条件下 HCO3- 实际HCO3- =24-15=9mmol/L（下降） PaCO2 =1.2 HCO3- 2=8.812.8（下降） 预计PaCO2=【标准条件下PaCO2】- PaCO2 =40-（8.812.8） =27.831.2,标准条件下（未发生酸碱失衡）： PaCO2=40mmHg， HCO3=24mmol/L。,主要测量指标及其参考范围,PH,PaCO2,HCO3,7.357.45,3545 mmHg,2227

6、 mmol/L,标准条件下： PaCO2=40mmHg， HCO3=24mmol/L。,看病史定原发改变,例 1 糖尿病患者：pH 7.32, HCO3-15mmol/L, PaCO2 30mmHg；,（1）pH7.32为酸中毒。,（2）糖尿病酮体，为代谢性失衡，所以HCO3-为原发改变 。,（3） HCO3- ,为代酸。PaCO2 与 HCO3- 同向变化， 需计算。,代入代偿公式，算继发改变量（代偿量）,（4）预计代偿公式：PaCO2 =1.2 HCO3- 2,=8.812.8 （mmHg）,预测 PaCO2 =40-PaCO2 = 27.2 31.2 （mmHg）,实测 PaCO2 =3

7、0，在27.2 31.2范围内， 单纯型代酸。,例 2 肺炎休克患者：pH 7.26， HCO3- =16mmol/L，PaCO2= 37mmHg,（1）pH7.26为酸中毒。 （2）休克有持续缺氧，引起代谢性酸中毒，HCO3-为原发改变 （3）HCO3- ,为代酸。PaCO2 与 HCO3- 同向变化，需计算 （4） HCO3- =24-16=8mmol/L PaCO2 = HCO3- 1.2 2=7.611.6 预计PCO2=40 PaCO2 =28.432.4 实测PaCO2=37mmHg，32.4. PaCO2有原发性升高 提示病人同时有呼酸（CO2潴留）. 结论：代酸+呼酸,例3 肺

8、心病患者：pH 7.34，HCO3=31，PaCO2=60；,（1）pH7.34为酸中毒。,（2） COPD通气障碍，PaCO2为原发改变 。,（3） PaCO2 ,为慢性呼酸。PaCO2与 HCO3- 同向变化,需计算,（4）HCO3-=0.4 PCO23=511,预计HCO3=24+ HCO3- =2935 mmol/L,实测HCO3- =31，变化值在2834 范围内，为单纯性呼酸。,结果判断：单纯性呼酸.,例4 肺心病患者：pH 7.22，HCO3-20， PaCO250,（1）pH7.22为酸中毒。,（3）COPD通气障碍PaCO2原发（呼酸）。不需计算，可根据反向偏移就可判断： 呼酸+代酸。,（2） PaCO2 HCO3- ，反向变化，,例5 幽门梗阻：pH 7.49，HCO3-=36，PaCO2=48；,预测PaCO2 =40+0.7(36-24)5=43.453.4,实测PaCO2 =48,在（43.453.4）范围内， 单纯代碱,例6 败血症休克过度纠酸，且使用人工通气后：,pH 7.65，HCO3-=32，PaCO2=30；,预测PaCO2 =40+0.7*(32-24)5=40.650.6,实测PaCO2 =3040.6，说明PaCO2原发性下降了。 代碱合并呼碱。,做出结论 包括代偿程度 原发异常和氧和状态， 如：“部分代偿的呼吸性酸中毒伴中度低