肺气肿及气道疾病的影像学表现课件.ppt

1、肺气肿及气道疾病的影像学表现,提纲,肺气肿的诊断与鉴别诊断 气道疾病的诊断,肺气肿的诊断与鉴别诊断,肺气肿的诊断 肺气肿的定义 肺内过度充气、膨胀导致终末支气管远端气道弹力下降及气道壁破裂。 诊断方法 肺功能测定（FCV、FEV1、FEV1%） 影像学检查（平片、HRCT） 分型（HRCT） 小叶中央型 全小叶型 间隔旁型,肺气肿分型（HRCT）,小叶中央型,全小叶型,间隔旁型,肺气肿的诊断与鉴别诊断,肺气肿的鉴别诊断 先天性疾病 肺囊肿 先天性肺气肿（CLE） 肺隔离症 肺囊腺瘤样畸形（CCAM） 肺血管发育异常,哪个是肺气肿？,肺囊肿,支气管肺发育异常 单发多见，可以为多发 多数含液体，少

2、数为完全充气，多为与支气管沟通,肺囊肿,肺隔离症,肺组织局部发育异常，组织由发自主动脉的体循环动脉供血，而非肺动脉供血。 肺内型与肺外型 肺内型表现为多发含液囊状影，多数不与主气道沟通，感染后可形成气管沟通及气液平面 体循环供血是诊断的关键依据 左下肺脊柱旁为好发部位,肺隔离症,支气管闭锁,支气管闭锁系节段支气管与中央支气管不相通，病因不明。可以与肺隔离症和支气管源性囊肿并存。 本病好发于左上叶尖后段，其次为左下叶、右中叶。平片的典型表现为：分枝的管状团块，周围肺透亮度增高，血管纹理减少。当肿块呈线条状及周围肺透亮度增高不明显时，容易误诊为动静脉畸形、肉芽肿或转移瘤。CT是诊断本病的首选方法,

3、男，10岁，反复发热、咳嗽：先天性支气管闭锁,2013.3,2013.11,先天性大叶性肺气肿（CLE）,病理：肺叶支气管狭窄/阻塞。 多发生于新生儿或婴幼儿 经常伴有心血管发育畸形 男女，双上肺多发 平片/CT表现：单侧肺叶透过度明显增高，肺纹理肺纹理稀疏，纵隔移位。,先天性肺气肿,肺囊腺瘤样畸形（CCAM）,支气管肺发育异常 分型 大囊肿型，囊直径2-10毫米 多发小囊肿型，囊直径小于2毫米 实质肿块型,肺气肿？,先天性肺动脉狭窄！,肺气肿的诊断与鉴别诊断,继发弥漫性囊性病变 淋巴管平滑肌瘤病（LAM） 朗格汉斯细胞组织细胞病（LCH） 淋巴细胞性间质性肺炎（LIP） 滤泡性细支气管炎 囊

4、性转移 肺气囊,哪个是肺气肿？,淋巴管平滑肌瘤病（LAM） 及结节硬化（TS）,LAM 淋巴管平滑肌增生 多发生于育龄妇女 伴有乳糜胸 15%伴有肾脏血管平滑肌瘤 圆形，弥漫分布，累及肋膈角区 极个别可表现为结节 结节硬化 TS肺内表现，出现率约1% 影像表现同LAM,女，29岁,LAM & TS,LAM & TS,LAM TS,与肺气肿鉴别,朗格汉斯细胞组织细胞病,主要累及青年吸烟者 与吸烟有关的肺疾病之一 支气管周围浸润、结节并进一步形成薄壁空洞、囊腔 双肺多发不规则囊性病变，一般不累计肋膈角区,LCH,LCH,LCH,LCH,淋巴细胞性间质性肺炎（DIP）,以淋巴系统受累为主的疾病，包括

5、肿瘤、炎症等 干燥综合征、AIDS、原发性胆管性肝硬化、Castleman病、SLE、自身免疫性甲状腺病等 病理：小淋巴细胞及浆细胞弥漫性间质浸润。 影像：GGO、小叶中央结节、囊泡，累及肺底为主，可出现小叶间隔增厚胸膜下结节及淋巴结增大。,系统性硬化症合并LIP,滤泡性细支气管炎,属于淋巴细胞增生性疾病 病理改变仅限于气道粘膜内 支气管内淋巴组织增生导致气道狭窄，形成限局性气体潴留 影像：小叶中央及支气管周围薄壁囊性改变，直径较小。,滤泡性细支气管炎,支气管肺淀粉样变性,原发：多发骨髓瘤、巨球蛋白血症 继发：类风湿型关节炎、结核、Crohn病，囊性纤维化、地中海热等慢性炎症性疾病。 影像：结

6、节、小叶间隔增厚、蜂窝肺、GGO及淋巴结增大等，囊性病变较少见。,干燥综合征合并淀粉样变性,囊性转移,多数出现于上皮来源肿瘤，少数可出现于间充质来源肉瘤 明确病史对诊断有一定帮助，有动态变化高度支持诊断,输尿管平滑肌肉瘤转移,肺气囊,急性渗出性炎症的并发改变，如金葡菌肺炎等 特定病原体感染：卡氏肺孢子虫感染 急性肺撕裂伤 多数为可恢复性改变,低蛋白血症，重症肺炎（肺炎链球菌）,2010.5.4,2010.5.9,2010.5.19,肺气囊,2010.5.30,2010.6.8,肺气肿的定量分析,评估方法 CT/HRCT扫描 吸气相/呼气相扫描 数据分析软件 阈值确定 结果分析,肺气肿分析,正常

7、,肺气肿的定量分析,评估的价值 吸气相/呼气相与肺气肿临床相关度 阈值设定与临床的相关度,肺气肿的定量分析,CT评价的优势 方法简便 吸气/呼气同时分析 对气肿类型/分布进行判断，有利于肺大泡的手术治疗 CT评价的缺点 参数单一，不能全面反映肺功能情况 呼气相下双肺尖及下叶背段气肿假象 吸气相下过度吸气假象,正常表现（过度吸气）,小结,肺气肿影像学表现较为简单，只要认证准确，诊断不难 全小叶性肺气肿及肺大泡需要与肺内囊性病变鉴别。 肺气肿的定量分析对于特定情况有一定优势，但作为常规应用尚无法与肺功能检查完全匹配,气道疾病的诊断与鉴别诊断,支气管扩张的诊断与鉴别诊断 支气管扩张的分类 继发型支气

8、管扩张 原发性（先天性）支气管扩张 气道、支气管狭窄的诊断与鉴别诊断 气道粘膜疾病的诊断 气道软骨疾病的诊断,支气管扩张：病因,继发性支扩 感染 原发性支扩 免疫缺陷状态 纤毛清除能力下降 气道阻塞 支气管壁病变 免疫反应 抗胰蛋白酶缺乏症 系统性疾病,发生率,HRCT表现,特异性征象 支气管血管比例增加 支气管增粗：印戒征 轻度血管狭窄可出现于哮喘等 支气管腔形态异常 柱状：双轨征 囊状：葡萄串征 混合：串珠征 肺野外带1厘米内出现气道影 常见非特异征象 气道壁增厚 支气管内出现气液平面或栓子,HRCT表现,补充表现 肺体积减小 马赛克灌注区 空气潴留 树枝芽孢征 肺动脉增粗,CT鉴别诊断,

9、运动伪影,CT鉴别诊断,技术因素：窗,CT鉴别诊断,技术因素：层厚,CT鉴别诊断,粘液栓子：囊性纤维化,CT鉴别诊断,粘液栓子：肺隔离症,CT鉴别诊断,粘液栓子：急性支气管炎,CT鉴别诊断,粘液栓子：肿瘤,CT鉴别诊断,粘液栓子：ABPA,CT鉴别诊断,粘液栓子？间质性肺浸润（Kaposi肉瘤）,CT鉴别诊断,囊性转移,2020/8/27,64,可编辑,CT鉴别诊断,弥漫性肺病：卡氏肺孢子虫病,继发性支扩,Sywer-James 综合征 婴幼儿时期感染：腺病毒、麻疹病毒 反复感染 小气道破坏 肺泡发育不良,继发性支扩,TB & MAC(副结核分支杆菌感染) TB MAC 多伴有基础疾病 好发于

10、中叶或舌段 支扩+树枝芽孢征,继发性支扩,变态反应性支气管肺曲菌病 （ABPA） 肺曲霉菌病感染表现之一 临床主要表现为喘息 影像学表现为弥漫性支气管扩张、粘液栓塞，管壁增厚伴双肺内渗出 可恢复性病变,ABPA,2010.11.8,2011.3.14,ABPA,原发性支扩,Kartageners syndrome 常染色体隐性遗传 纤毛不动症 内脏反位 慢性鼻窦炎 支扩,原发性支扩,Mounier-Kuhn 综合征 巨支气管症 大支气管的显著扩张 反复下气道感染 可伴有气管扩张,原发性支扩,Willams-Campbell 综合征 遗传性气道扩张 发生于4-6级支气管 双肺中野多发囊状改变 透

11、视下可见塌陷及复张,William-compell 综合征（支扩）,原发性小支气管扩张,原发性支扩,低球蛋白血症,- 支气管扩张 - 支气管壁增厚,气管、支气管狭窄性疾病,气管、支气管的解剖特点 气管、支气管粘膜病变 气管、支气管软骨病变,气管、支气管的解剖特点,气管、支气管粘膜病变,气管、支气管内膜炎症 细支气管炎（儿童） 支气管内膜结核 支气管侵袭性曲菌病 支气管内膜非特异性炎症 支气管肺淀粉样变型,细支气管炎（儿童）,一般发生于儿童 与病毒感染（呼吸道合胞病毒、巨细胞病毒等）关系密切 影像表现为弥漫性磨玻璃密度影、气体潴留，可长期不愈。,巨细胞病毒性肺炎-合并缩窄性细支气管炎（COP）,

12、2011.2.4,2011.5.16,2012.5.16,麻疹肺炎,2010.5.28,2010.8.23,2012.1.24,2013.11.17,支气管内膜结核,典型结核症状（慢性咳嗽、结核中毒症状） 不仅出现于儿童，而且出现于成人 支气管镜可见弥漫性支气管粘膜病变 CT表现出肺内侵润外还可出现支气管炎壁增厚、管腔狭窄、闭塞等；病灶沿支气管树分布。,支气管内膜TB,感染性细支气管炎（结核）,支气管侵袭性曲菌病,支气管肺曲菌病类型之一 一般认为发生于免疫力低下人群（血管侵袭性曲菌病）；但支气管侵袭性曲菌病可以发生于免疫力正常人群 HRCT：主要表现为支气管壁增厚，管腔狭窄，粘液栓塞；肺内渗出

13、伴空洞形成等,侵袭性曲菌病,支气管内膜非特异性炎症,支气管内膜非特异性炎症,隆突锐利，右主支气管膜部粘膜不规则隆起，累及二级隆突，导致右肺上叶支气管和中间支气管狭窄，粘膜可见碳末沉积。于此处取活组织检查，活检时感觉粘膜质硬，不易钳取。越过狭窄后中叶和下叶支气管通畅。左主支气管及其分支未见明显异常。,气道狭窄-支气管肺淀粉样变,淀粉样变为一种蛋白质。从免疫球蛋白的轻链衍化。 继发性淀粉样变常并发于类风湿样关节炎、恶性肿瘤和化脓性疾病。淀粉样变也见于脾、肝、肾和肾上腺等组织 局限性支气管淀粉样变沉着常见于较大的肺叶或肺段支气管。呈圆形、光滑、灰白色无蒂的肿块，突出于支气管腔内。有时可阻塞支气管腔，

14、引起继发性感染。弥漫性支气管淀粉样变沉着多见于男性。支气管壁上有光滑无蒂的结节。直径不等，大者可达1cm。有时整个支气管壁粘膜下层有淀粉样物质弥漫浸润，致支气管变窄。若喉和气管内有淀粉样变化，可引起声哑。,符合支气管粘膜淀粉样物沉积,气道肿瘤,良性肿瘤 气道肿瘤的10 单发：错构瘤、粘膜下涎腺瘤 多发：乳头状瘤 恶性肿瘤 少见肿瘤，一般预后较好 鳞癌与囊腺癌最常见 转移瘤也可出现于气道,支气管内膜肿瘤：内错构瘤,肺不张,右肺叶间支气管占位,粘液表皮样癌（高分化）,气管内肿物：组织直径2厘米及碎组织1.5厘米一堆，切面黄白，质略脆，另见气管样组织4*1.5*0.3厘米。 B：右肺中下叶：组织20

15、*10*6厘米，气管内大量棕黄粘液，肺组织内未见明显肿物。,（气管内）粘液表皮样癌（高级别）,男，75岁，肺炎？支气管粘液栓？,支气管内膜肿瘤,肿瘤,支气管内膜肿瘤,右肺上叶：组织15*4.59*4厘米，支气管内肿物1.5*1厘米，灰白，质脆。,肺鳞状细胞癌，高分化,男，30岁，胸痛一个月。支气管内腺瘤,气管内类癌,气管内转移瘤：黑色素瘤,多发肿瘤：乳头状瘤病累及肺内,声带反复乳头状瘤,2008,2010,声带、舌乳头状瘤,气管、支气管软骨病变,气管软化症 复发性多软骨炎,气管狭窄-气管软化,原因：多数由于颈部损伤所致，气管插管时间过长可导致气管软化。 CT可直接显示狭窄的部位和长度。,气管软化：吸气相和呼气相CT,复发性多软骨炎(RP),是一少见的累及全身多系统的疾病，具有反复发作和缓解的进展性炎性破坏性病变，累及软骨和其他全身结缔组织，包括耳、鼻、眼、关节、呼吸道和心血管系统等。 CT：可发现气管和支气管树的狭窄程度及范围，可发现气管和支气管壁的