儿科过敏性紫癜护理查房ppt课件.ppt

1、过 敏 性 紫 癜,郭敏（N5）,1,主要内容,相关知识 病史简介 护理诊断 护理措施 健康教育,2,相关知识,过敏性紫癜（又称亨-舒综合征）是一种以小血管炎为主要病理改变的全身性血管炎综合征。以皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血及血尿、蛋白尿等综合表现为本病的重要特征。尤以皮肤紫癜最有特点。,3,遗传,免疫异常,环 境,发病,4,病 因,感染 ：细菌 病毒 食物 ：牛奶 鸡蛋 鱼虾 其他 药物 ：抗生素 磺胺类 解热镇痛 其他 ：花粉 虫咬 预防接种,5,发 病 机 制,各 种 刺 激 因 子,具 有 遗 传 背 景 的 个 体,B 淋 巴 细 胞 克 隆 扩 增,大 量 I g A 和 I g

2、 G,系 统 性 血 管 炎,6,病 理 改 变,1. 全身性小血管炎（微动脉、微静脉、毛细血管）是本病基础病变。 皮肤 真皮层小血管周围有中性粒细胞、嗜酸性细胞侵润，浆液和红细胞外渗以致间质水肿，血管壁可有纤维素样坏死。 肠道 因微血管血栓形成出血坏死。,7,病理改变,2. 肾脏改变 多为局灶性肾小球病变，毛细血管内皮增生，局部纤维化和血栓形成，灶性坏死，可有新月体形成。 严重时整个肾小球均受累，呈弥漫性肾小球肾炎改变。,8,局 部 的 纤 维 化,9,新 月 体 的 形 成,10,3. 免疫荧光检查：肾小管毛细血管有膜性和广泛性增殖性改变，并可见及IgA颗粒纤维蛋白沉积。,11,免疫荧光可

3、见： IgA颗粒纤维蛋白沉积,12,临 床 表 现,本病多见于714岁儿童。急性起病，始发症状以皮肤紫癜为主， 少数病例以腹痛、肾脏症状首先出现 ，各种症状可有不同组合, 在起病前13周常有上呼吸道感染史。,下肢可见紫红色斑丘疹,查体无阳性体征，病情好转。,查体无阳性体征，病情好转。,13,临床表现,急性起病 病前1-3周常有发热、咽痛、乏力及食欲下降等上呼吸道感染的表现,类型,单纯型,腹型,关节型,肾型,混合型,类型,单纯型,腹型,关节型,肾型,混合型,类型,单纯型,腹型,类型,腹型,14,临床表现,单纯型 最常见 皮肤瘀点、紫癜，多局限于四肢 尤其双下肢多见 瘀点多见，严重者出现大血庖 7

4、-14天消退,15,临床表现,腹 型 最具潜在危险的类型 皮肤瘀点、紫癜 腹痛、消化道症状 严重者脱水、消化道大出血 易误诊外科急腹症,16,临床表现,关节型 皮肤紫癜 关节肿胀、疼痛、功能障碍 多见于膝、踝、肘、腕关节、 疼痛可成游走性 数月内消失 无后遗症或关节畸形,17,临床表现,肾型 最严重的类型 发生率高达12%-40% 血尿、蛋白尿、管型尿 浮肿、高血压、肾功能不全 多数3-4周恢复 少数慢性肾炎、肾病综合征、尿毒症,18,临床表现,混合型 具备以上两种类型的特点,19,实验室检查,白细胞轻度或中度增高 嗜酸性细胞增多 血小板计数正常 束臂实验阳性 出血、凝血各项实验正常 肾型可有

5、血尿、蛋白尿、管型尿 腹型大便潜血阳性,20,比较学习,21,诊 断,皮肤紫癜症状典型者，诊断并不困难，同时伴有急性腹痛、关节痛及尿液改变对诊断有较大帮助； 非典型病例，尤其在紫癜出现前出现其他系统症状时，易误诊。,22,治 疗,本病无特效疗法，主要采取支持对症等综合治疗， 尽可能寻找并避免接触过敏原，积极治疗感染。,23,1. 一般治疗： 急性期卧床休息；有肾脏损伤，短时间内不要参加体育课，紫癜平时不出，一活动就出一点，并且是很细小的红点，这种紫癜引起肾脏损伤的可能性很小 有消化道出血或腹痛较重时，可禁食或流食； 有感染时加用抗生素； 注意寻找和避免接触过敏原。,24,2. 对症治疗： 有荨

6、麻疹或血管神经性水肿时，应用抗组胺药物和钙剂； 腹痛时加用解痉挛药物。,25,3. 抗血小板凝集药物： 潘生丁、阿司匹林等。,26,4. 抗凝治疗： 协和医院儿科报道小剂量肝素预防紫癜性肾炎。,27,5. 肾上腺皮质激素: 不能改变肾脏病变,不能改善预后,对皮疹无效，急性期对腹痛消化道出血,关节肿痛可予缓解。 肾上腺皮质激素:可迅速缓解腹痛和关节痛症状 但不能预防肾脏损害的发生 亦不能影响预后 泼尼松: （12）mg/(kg.d)，分次口服 症状缓解后即可停用 紫癜性肾炎: 联合免疫抑制剂环磷酰胺等治疗,28,6. 肾功能衰竭 ： 可采用血浆置换及血液透析治疗。,29,7. 对于严重的病例 ：

7、 可用大剂量丙种球蛋白冲击治疗，重症紫癜性肾炎可加用免疫抑制剂。,30,预后,预后良好 一般病程2周左右 40%反复发作的可能，症状减轻 少数肾型可发展成为慢性肾炎、肾病综合症,31,使用激素的指征： 严重的消化道病变，如消化道出血 肾病综合症表现 急进性肾炎 关节肿痛,32,病史汇报,+12李研研，女，11岁。因”双下肢皮疹4天”于2015年1月19日21：30收入儿科。 患者于四天前无明显诱因下出现双下肢皮疹，色鲜红，压之不褪色，后消退，再次出现新发皮疹，无明显发热，无恶心呕吐，无腹泻腹痛，无明显关节肿痛，无局部红肿，无明显活动受限，门诊诊断为过敏性紫癜收住院，病程中神清，精神可，饮食睡眠

8、一般，二便正常，近期体重无明显变化。听力弱。,33,查体：T:37.2度，P:80次/分，R:21次/分,W:48KG 治疗上：儿科常规护理 一级护理 忌食鱼、虾、蛋易过敏物 留陪一人 给予甲强龙，丹参、葡萄糖酸钙等抗过敏及减轻炎症活血化瘀等对症治疗 2015年1月20日10:13 听力障碍，双下肢皮疹转紫红色，部分融合成片，治疗同前。血常规、肝肾功能均正常，治疗给予抗过敏及减轻炎症活血化瘀等对症治疗,34,2015年1月21日08:53 血生化提示抗0异常升高（967.8IU/ML)，可能存在链球菌感染。查体无阳性体征，病情好转。 治疗生加用口服阿莫西林，余治疗同前。 2015年1月22日患

9、儿经脱敏支持治疗，皮疹减轻，腹部查体无阳性体征，病情好转。 2015年1月23日患儿原有皮疹变淡，无新皮疹出现。余无异常，治疗同前，输液后出院。,35,护理诊断,1、皮肤完整性受损 与血管炎有关 2、潜在并发症 消化道出血、紫癜性肾炎 3、焦虑 患儿及父母缺乏有关疾病的知 识与担心预后有关 4、沟通障碍 先天听力弱有关,36,37,38,39,40,41,护理,2015.1.19.21:30 P:皮肤完整性受损 与血管炎有关 I:观察皮疹形态、颜色、数量、部位和有无反复出现。皮疹有痒感，应保持皮肤清洁，防擦伤，防患儿抓伤，如有破溃及时处理，防止出血和感染。穿柔软、透气性好宽松的棉质内衣，并经常

10、换洗。保持床单位清洁、干燥、避免使用碱性肥皂等过敏原。进行穿刺时，应避开紫癜部位，防止出血感染。 2015.1.23.15:00 0: 皮疹减轻,42,2015.1.19.21:30 P:潜在并发症 消化道出血、紫癜性肾炎 I:勿食用致敏性食物，多食富含维生素C、K的食物。忌食辛辣刺激食品，要注意避免进食粗糙、坚硬和对胃肠道有机械性刺激的食物。肾型紫癜患儿，应予低盐饮食 2015.1.1915:00 0:无并发症发生,43,2015.1.19.21:30 P:焦虑 患儿及父母缺乏有关疾病的知 识与担心预后有关 I:1、以通俗易通的语言教会家长和患儿观察病情，合理调配饮食，避免接触过敏原；防抓伤，擦伤;注意个人卫生，加强营养，增强体质，从而增强机体抵抗力，急性期控制活动 2、用我们的耐心，爱心，多关心体贴患儿 2015.1.22.08:00 0：焦虑解除,44,2019.1.19.21:30 P：沟通障碍 先天听力弱有关 I；1、与患儿交谈时轻轻触摸患儿手，臂或肩，直至引起她的注意，讲话语速要慢，结构简单，不要大声喊话 2、与患儿面对面，眼睛平视患儿，使光线对着你的面部而不是背部，这样患儿能清楚的看到你，可以帮助她理解你的谈话 若