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1、骨科疾病,2010年4月14日,第一节 肌肉扭伤,概述 肌肉扭伤多见于肌肉骤然收缩时，少数肌纤维与肌纤维膜破裂，局部发生出血、炎性渗出、水肿等改变 诊断要点 好发于青壮年，外伤史，主要症状为疼痛、活动受限，查体可以发现肌肉挛缩、局限性压痛、功能障碍,药物治疗 1、受伤后应制动、冷敷 2、镇痛药物 双氯芬酸（25mg，Tid)、布洛芬（0.2g,Tid)、吲哚美辛（50mg，Qd,直肠给药）等 3、局部封闭 利多卡因或普鲁卡因加泼尼松龙,第二节 肩周炎,概述 肩周炎是肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊的慢性损伤性炎症。临床特点为肩关节疼痛、活动受限、多伴有关节周围肌肉萎缩。 诊断要点 1、多见由于40

2、岁以上的中、老年人 2、起病缓慢 3、肩部疼痛，夜间明显，活动受限，逐渐加重 4、肩关节各个方向活动均受限，外展、内外旋活动受限明显,5、肩关节周围肌肉萎缩、压痛广泛 6、X线检查可发现肩关节骨质疏松，无骨质破坏 药物治疗 1、使用非甾体抗炎药 双氯芬酸（25mg，Tid)、布洛芬（0.2g,Tid)、吲哚美辛（50mg，Qd,直肠给药）等 2、局部有明显局限性压痛者可封闭治疗 3、功能锻炼 4 、物理治疗,第三节 肱骨外上髁炎,概述 俗称网球肘由肱骨外上髁伸肌总腱的慢性损伤所有权的局部无菌性炎症 诊断要点 1、肘关节外侧疼痛、向前臂外侧远端放射 2、肘关节屈伸活动正常，肱骨外髁上至桡骨小头有

3、局限压痛 3、伸肌腱牵拉实验（Mills)阳性,药物治疗 1、使用非甾体抗炎药双氯芬酸（25mg，Tid)、布洛芬（0.2g,Tid)、吲哚美辛（50mg，Qd,直肠给药）等 2、痛点封闭治疗 3、物理治疗,第四节 骨折,诊断要点 1、外伤史 2、疼痛、肿胀、淤血、功能障碍 3、专有体征 畸形 、反常活动、骨擦感或股擦音 4、X线检查可以吧帮助明确诊断 5、注意有无血管、神经损伤及其它脏器损伤 6、注意除外病理性骨折,药物治疗,1、治疗原则 复位 固定 功能锻炼 2、复位时局部麻醉用药： 将注射针于骨折处皮肤浸润后，逐步刺入深处，当进入骨折血肿后，可抽出暗红色血液，然后缓慢将1%普鲁卡因或0.

4、5%利多卡因10ml注入血肿,3、对症止痛： 除外骨筋膜室综合征的情况下，根据疼痛的程度给予哌替啶（50mg,im）双氯芬酸（25mg，Tid)、布洛芬（0.2g,Tid)、吲哚美辛（50mg，Qd,直肠给药）等 4、开放性骨折在清创的同时给予抗生素、破伤风抗毒素 5、骨盆骨折或多发骨折可以造成失血性休克，需抗休克治疗,现场急救时，用清洁敷料包扎伤口后，将骨折部位临时固定，迅速转送至上级医院，特别需要注意：开发骨折暴露在外时，一定不要将骨折断端放回伤口内，避免进一步污染。,第五节 创伤性关节脱位,诊断要点 1、外伤史 2、局部疼痛、压痛及肿胀 3、专有体征 畸形、弹性固定、关节空虚 4、X线检

5、查可帮助确诊 5、注意除外合并其他组织或器官的损伤,1、治疗原则 复位 固定 功能锻炼 2、复位时局部麻醉用药： 将注射针于脱位处皮肤浸润后，逐步刺入深处，当进入关节血肿后，可抽出暗红色血液，然后缓慢将1%普鲁卡因或0.5%利多卡因10ml注入血肿,3、对症止痛 根据疼痛的程度给予哌替啶（50mg,im ）双氯芬酸（25mg，Tid)、布洛芬（0.2g,Tid)、吲哚美辛（50mg，Qd,直肠给药）等 药物使用与骨折相同,第六节 膝关节内、外侧副韧带断裂,诊断要点 1、外伤史 局部肿胀、淤血、有明显压痛 2、侧方应力实验阳性 3、应力位X线 4、注意有无合并半月板或交叉韧带损伤,药物治疗 1、

6、对症止痛 根据疼痛的程度给予哌替啶（50mg,im）双氯芬酸（25mg，Tid)、布洛芬（0.2g,Tid)、吲哚美辛（50mg，Qd,直肠给药）等 2、内外侧部分韧带断裂可以使用膝关节支具伸直位固定2-3周，然后在支具保护下练习膝关节屈伸活动,第七节 踝关节扭伤,诊断要点 1、外踝肿胀、淤血、局部压痛 2、内服应力下拍踝关节正位可发现关节间隙不对称，踝关节不稳定 药物治疗 1、对症镇痛 双氯芬酸（25mg，Tid)、布洛芬（0.2g,Tid)、吲哚美辛（50mg，Qd,直肠给药）等 2、局部制动 可以使用弹力绷带、石膏或支具固定踝关节2-3周 3 功能锻炼,第八节 股骨头缺血性坏死,概述 股

7、骨头缺血性坏死是指有各种原因导致股骨头血供破坏，造成的最终结果。常见的原因包括髋部外伤、大剂量使用激素、酗酒等 诊断要点 1、髋部骨折或脱位等外伤史、酗酒、使用激素等病史 2、髋部疼痛，腹股沟疼痛，可向膝关节放射 3、髋关节活动受限,4、在疾病的不同阶段，X线可发现股骨头密度不均，新月征，股骨头塌陷，变扁等 5、CT、MRI可以帮助诊断 药物治疗 1、去除与股骨头坏死相关的危险因素 2、减少患髋的负重活动 3、对症止痛 双氯芬酸（25mg，Tid)、布洛芬（0.2g,Tid)、吲哚美辛（50mg，Qd,直肠给药）等 4、手术治疗,第九节 急性化脓性骨髓炎,诊断要点 1、好发于儿童，以胫骨上段和

8、股骨下段最多见。血源性骨髓炎常突然发病，高热、寒战，有明显的毒血症症状，重者可出现昏迷和感染性休克 2、早期骨端有疼痛、发热及压痛，数天后骨膜下脓肿形成，肿胀及疼痛加剧。脓肿破入软组织后疼痛减轻，但局部红、肿、痛、压痛更明显，有波动感。脓肿破溃可形成窦道,3、白细胞总数及中性粒细胞增高，ESR、CRP增快；早期血培养阳性。分层穿刺对早期诊断及明确病原菌有益 4、X线在发病14天后可以出现干骺端模糊，骨膜反应等，以后逐渐出现骨质破坏、死骨及新生骨 5、CT及同位素骨扫描有助于早期诊断,药物治疗,早期使用有效抗菌药物事本病治疗的关键。首选对金葡菌有效的抗菌药物，如第一代头孢菌素类（头孢唑林静滴，成

9、人每次1-2g，一日2-4次；儿童每日50-100mg/kg，分2-4次）；常需要联合用药，一种针对革兰氏阳性球菌，一种则为广谱抗生素，如喹诺酮类（坐氧氟沙星每次0.5g一日1次，本品儿童不能使用）。根据实际情况及细菌培养结果及时调整，病情稳定后（一般在用药2周后），抗菌药应连续使用3-6周,注意事项 耐药菌的日益增多，基本药物可能无法满足治疗需求，且患者多为儿童，建议转送专科治疗；选择合适的时机进行手术是很必要的,第十节 急性化脓性关节炎,概述 急性化脓性关节炎为关节内化脓性感染，多见于儿童，好发于髋、膝关节 诊断要点 1、一般有外伤诱发史 2、发病急，寒战高热，体温可达39以上 3、受累关

10、节红、肿、热、痛、肌肉痉挛、甚至脱位,4白细胞总数与中性粒细胞增高；穿刺可抽出浑浊的关节液，细菌培养阳性 5、X线检查 早期可见周围软组织肿胀，关节间隙增宽，骨质疏松；晚期关节软骨破坏，间隙变窄，关节强直,药物治疗,1、早期足量全身使用抗生素，原则与急性血源性骨髓炎一致 2、早期可以每天做一次关节腔穿刺，抽出关节液后注入抗生素。如关节液逐渐变清，局部症状和体征缓解，说明治疗有效，继续使用该治疗方案，直至关节液消失，体温正常；否则说明治疗无效，应立即转送上级医院，行关节灌洗或切开引流,第十一节 骨关节炎,概述 骨性关节炎的主要病变是关节软骨的退行性变和继发性的骨质增生 诊断要点 1、关节疼痛、发

11、僵、活动后症状加重，休息后缓解；晚期可有关节活动受限、关节积液、畸形和关节内游离体 2、X线早期无明显变化。随着病变的发展，关节间隙变窄、软骨下骨硬化和囊样变，关节周缘唇样增生，有时可见关节内游离体,药物治疗,1、减轻局部负重活动 2、药物治疗可以缓解疼痛 双氯芬酸（25mg，Tid)、布洛芬（0.2g,Tid)、吲哚美辛（50mg，Qd,直肠给药）等 3、关节积液较多者，关节穿刺抽出积液后，可以向关节腔内注射皮质激素，但不能作为常规方法使用 4、关节内渗出不明显者，可局部关节腔内注射透明质酸 5、物理治疗 改善局部血液循环，缓解疼痛 6、保守治疗无效时，可选择手术,第十二节 髌骨软骨软化症,

12、概述 髌骨软骨软化症是髌骨软骨面因慢性损伤后，软骨肿胀、侵蚀、龟裂、破碎、脱落，最后与之相对应得股骨髁软骨也发生相同的病理变化，而形成髌股关节的骨关节病 诊断要点 1、早期为髌骨下疼痛，半蹲位站起和上下楼梯时症状加重 2、髌骨摩擦实验阳性，关节活动多不受限,3、X线早期多正常，晚期髌骨软骨下骨质致密、不光滑、囊变，进一步发展可致髌股关节变窄 4、髌骨屈膝30轴位像可明确是否存在髌股关节排列异常 药物治疗 1、对症止痛双氯芬酸（25mg，Tid)、布洛芬（0.2g,Tid)、吲哚美辛（50mg，Qd,直肠给药）等 2、膝关节内注射透明质酸，一般不主张关节腔内注射激素 3、物理治疗,第十三节 颈椎

13、病,概述 颈椎病是常见的中老年人慢性疾病，由颈椎间盘退行性改变继发椎间关节退行性变，导致临近组织受累而引起的临床症状。分为神经根型、脊髓型、交感神经型、椎动脉型及混合型，以神经根型常见 神经根型诊断要点 1、颈肩疼痛，上肢有放射痛，手指麻木或过敏，活动不灵 2、颈僵硬，活动受限，颈后压痛，手与手指感觉障碍。神经根牵拉实验、压头实验可阳性,3、X线显示颈椎曲度变直或成角，椎间隙变窄，椎体前后缘及钩椎关节骨质增生，椎间孔变窄等 药物治疗 1、对症止痛双氯芬酸（25mg，Tid)、布洛芬（0.2g,Tid)、吲哚美辛（50mg，Qd,直肠给药） 2、生素B1（10mg，Tid）、维生素B12（0.5mg，Tid） 3、物理治疗 除脊髓型颈椎病外，可以牵引治疗 4、手术治疗 保守治疗无效或脊髓型颈椎病应行手术治疗,第十四节 腰椎间盘突出症,概述 腰椎间盘突出症是指腰椎椎间盘的纤维环破裂、髓核突出，由此压迫、刺激坐骨神经根所引起的一系列症状和体征 诊断要点 1、多有急。慢性腰部损伤史 2、腰痛伴有下肢放射痛、麻木；咳嗽、打喷嚏、弯腰时加重，卧床休息后可减轻 3、腰部活动受限，可伴侧弯，向下肢放射，受累神经根支配区域有感觉、肌力、腱反射改变。马尾神经受