丘脑出血早期康复的思考.ppt

1、丘脑出血早期康复的思考,湘潭市中心医院康复医学科 物理治疗师 冯文斌 2017.6.6,内容概要,1.丘脑的结构及功能分区 2.丘脑出血常见的临床表现及处理 3.早期介入的重要性及思考,丘脑是间脑中最大的卵圆形灰质核团，位于第三脑室的两侧，左、右丘脑借灰质团块（称中间块）相连，是感觉传导通路的最后中继站。,丘脑被丫形的白质板（称内髓板）分隔成前、内侧和外侧三大核群。 丘脑前核：与内脏活动有关 丘脑内侧核：躯体和内脏感觉的整合中枢，也与记忆功能和情感调节有关。 丘脑外侧核：与椎体外系的运动协调有关,下丘脑：位于丘脑下沟的下方，由第三脑室周围的灰质组成，体积小，约占全脑重量的0.3%左右，但纤维联

2、系却广泛而复杂。 1.视前区，与体温调节有关 2.视上区，与水代谢、糖代谢有关 3.结节区，与性功能，与脂肪代谢有关 4.乳头体区，与产热保温有关,体温调节中枢；睡眠觉醒障碍,下丘脑后区属网状结果的一部分， 参与上行激活系统的功能，与觉醒有关， 损害时可产生睡眠过度，嗜睡， 还可出现“发作性睡病”,上丘脑：位于丘脑内侧，第三脑室顶部周围，主要结构有松果体、缰连合、后连合 病变常见于松果体肿瘤压迫中脑四叠体而引起 帕里诺综合征：1.瞳孔对光反射消失（上丘受损） 2.眼球垂直同向运动障碍，特别是向上的凝视麻痹（上丘受损） 3.神经性聋（下丘受损） 4.小脑性共济失调（结合臂受损) 症状多为双侧,丘

3、脑综合征(DejerineRoussy),对侧偏身感觉障碍：所有感觉皆有障碍； 深、精细触觉重于浅感觉； 肢体、躯干重于面； 严重深感觉障碍表现为感觉性共济失调；亦可出现感觉异常 对侧半身自发性疼痛（丘脑痛）： 疼痛部位不准确、不固定、较弥散； 疼痛性质不定； 疼痛常受情绪影响； 常伴自主神经功能障碍：血压、血糖升高； 止痛剂无效、抗癫药有一定疗效。 对侧面部表情运动障碍：分离性运动障碍。 对侧偏身不自主运动、意向性震颤或共济运动失调 情感障碍,丘脑出血的特点,按照头部CT的表现可分为三型： （1）局限型：出血量一般10ml，局限于丘脑症状较轻，多无意识障碍，无并发症，常有运动障碍和感觉障碍；

4、 （2）丘脑基底节型：血肿由外侧侵入基底节，患者瘫痪症状较重，可出现典型的三偏症状，出血量一般15ml，可有轻度意识障碍； （3）丘脑脑室型：血肿破入侧脑室及三、四脑室，出血量一般20ml，多有意识障碍，严重的出现中线移位，引起应激性溃疡、中枢性高热、肺水肿等并发症。,出血量10ml(或破入脑室） 血肿穿刺+对侧侧脑室体外引流 治疗步骤： 次日复查颅脑CT 尿激酶2万U引流管注入2h bid 复查颅脑CT血肿（基本）清除后持续夹管24h后拔一侧引流管 持续夹闭另一侧引流管 行腰椎穿刺术后再拔管,丘脑出血的处理原则,早期开始康复的时间,脑梗塞： 1周以内开始康复：进展性的占66%，非进展性的占8

5、1%. 脑出血患者： 入院时不是重症（意识障碍、运动瘫痪严重）、血肿不增大或发展，与脑梗死患者康复开始的时期无显著差别。 伴血肿增大的病例，12周以内开始康复78%。 丘脑出血者在1周以内开始康复占69%,影响脑出血患者早期康复介入的因素： 血肿增大、脑水肿出现、血压上升难以控制、桥脑出血等,影响丘脑出血的预后因素,1.发病后48h内的意识水平 2.首次CT所见总的出血量 3.环池四叠体池清晰与否 4.双侧侧脑室外引流加尿激酶保留冲洗治疗 5.病前患高血压及发病后血压 6.合并疾患及并发症 7.亚低温治疗,早期介入的思考,1.脑损伤严重，并发症多，意识障碍重 2.呼吸肌辅助呼吸，气管切开，各种导管齐下 3.肺部感染严重，体温