无创通气如何改善人机对抗PPT参考课件

1、无创通气，如何改善人机同步,1,人机同步和人机对抗,自主呼吸动作与吸气气流同时发生，同时终止且强度匹配称为同步。 当人机不匹配时，即出现人机对抗。 无创通气较有创通气更常见。大约有43%以上的无创通气患者存在人机对抗。,2,2020/8/29,人机对抗的原因,3,2020/8/29,主要原因,各种原因引起的人机界面漏气，是人机对抗的最主要原因。 患者无法配合无创通气。 患者选择不当，如病情过重。,4,2020/8/29,人机对抗的表现,无效触发（ineffective triggering） 双触发（double triggering） 误触发（auto triggering） 吸呼气转换延迟

2、（late cycling） 吸呼气转换提前（premature cycling）,5,2020/8/29,人机对抗的表现,6,2020/8/29,人机对抗的表现,7,2020/8/29,人机对抗的表现,急性呼吸窘迫症状； 呼吸监测显示各种报警参数触发声光报警； 脉搏氧饱和度( SPO2) 显示不升反降； 波形表现出人机对抗。,8,2020/8/29,改善人机对抗的方法,患 者,操作者,呼吸机,9,2020/8/29,患者方面,选择合适的病人 积极治疗原发病 心理评价和辅导 妥善固定人机界面 适当镇静镇痛,10,2020/8/29,适合无创通气者,11,2020/8/29,不适合无创通气者,1

3、2,2020/8/29,积极治疗原发病,改善呼吸困难。 减少内源性PEEP。,13,2020/8/29,医院焦虑抑郁量表（HAD），与无创人机配合程度有明显相关性； 充分解释无创通气的必要性和重要性； 上机后待在床旁 30 min 左右，让患者有安全感。,心理评价和辅导,14,2020/8/29,适当镇静镇痛,Survey of sedation practices during noninvasive positive-pressure ventilation to treat acute respiratory failure，Crit Care Med. 2007;35(10):2298

4、-302,2007年，对美国胸科医师协会/危重病医学会网络会员(n=2,656)和欧洲重症医学呼吸协会急救大会会员(n=339)在无创通气中使用镇静的情况进行调查。 2985个调查对象中有790 (27%)个回复。 仅有15%的医生在无创通气过程中从未使用镇静剂，6%从未使用镇痛剂，28%从未使用手束缚。,15,2020/8/29,适当镇静镇痛,16,2020/8/29,适当镇静镇痛,适当镇静镇痛可以改善无创通气患者的焦虑状态，改善生命体征。但镇静镇痛程度、药物选择和用量需要探讨。,The efficacy of dexmedetomidine in patients with noninva

5、sive ventilation: a preliminary study. . Anesth Analg. 2008, 107(1):167-70,17,2020/8/29,改善操作者,选择合适的人机界面 设置恰当的模式和参数 控制面罩漏气,18,2020/8/29,人机界面类型,鼻罩 口鼻罩 全脸面罩 鼻塞 其他,19,2020/8/29,鼻罩和面罩的差别,20,2020/8/29,不同品牌面罩的差别,Comparativeevaluationofdifferenthelmetsonpatient-ventilator interaction during noninvasiveventi

6、lation. Intensive Care Med. 2008, 34(6):1102-8,21,2020/8/29,不同品牌面罩的差别,Comparativeevaluationofdifferenthelmetsonpatient-ventilator interaction during noninvasiveventilation. Intensive Care Med. 2008, 34(6):1102-8,不同品牌材料和设计不同，死腔量和密闭性不同，故带来不同的通气效果。,22,2020/8/29,模式和参数调节,通气参数的适当调节是影响疗效的重要因素。 其调整大约分两个阶段，首

7、先是精细调节通气压力，让患者接受面罩通气，大约需要30min的时间；其次患者适应后使病情逐渐改善。,23,2020/8/29,模式和参数调节,压力控制较容量控制模式舒适，更易达到人机同步。 一些新型模式更容易达到人机同步，如PAV、NAVA等。 由于存在漏气，吸气 呼气时，可以选择时间转换。,Intensive Care Med.2012, 38(10):1624-31. Crit Care Med. 2012, 40(6):1738-44.,Patientcomfortduringpressuresupportandvolumecontrolled-continuous mandatory

8、ventilation. Respir Care.2008, 53(7):897-902.,24,2020/8/29,模式和参数调节,患者初始接受面罩通气时常较难适应。 从低压力（IPAP一般为812cmH2O，EPAP一般为34cmH2O）起始，根据VT监测值或呼吸运动幅度、RR，逐渐增加压力，一般每次增加约2cmH2O，56min增加1次，从而使患者比较舒适地过渡至高压力无创通气。,25,2020/8/29,模式和参数调节,压力过大或过小均易引起人机对抗，根据病种、血气分析等选择合适的压力。 压力上升时间：呼吸驱动强，压力上升快；反之亦然。 吸呼转换：决定呼气时间。,26,2020/8/2

9、9,改善漏气,漏气是无创通气过程中最常见的状况。 主要原因： 人机界面选择不当 人机对抗引起的烦躁 吸气压力设置过高等。,27,2020/8/29,改善漏气,漏气的后果： 无效触发、误触发或延迟触发 无法达到目标压力 吸呼转换延迟 呼吸功增加 无创效能降低等。,28,2020/8/29,改善漏气,改善漏气是一个多因素综合治理的过程。 漏气无法完全消除。 选择具有“漏气补偿（leak compensation）”功能的呼吸机。,29,2020/8/29,改善呼吸机,大多数呼吸机均可实施无创通气。 重症监护呼吸机 专业无创呼吸机 转运呼吸机 不同类型呼吸机通气效果不同 不同品牌呼吸机通气效果不同,

10、30,2020/8/29,不同类型呼吸机的差别,Patient-ventilator asynchrony during noninvasive ventilation: a bench and clinical study. Chest.2012, 142(2):367-76.,31,2020/8/29,不同类型呼吸机的差别,Patient-ventilator asynchrony during noninvasive ventilation: a bench and clinical study. Chest.2012, 142(2):367-76.,32,2020/8/29,不同类型呼

11、吸机的差别,Patient-ventilator asynchrony during noninvasive ventilation: a bench and clinical study. Chest.2012, 142(2):367-76.,33,2020/8/29,不同类型呼吸机的差别,Patient-ventilator asynchrony during noninvasive ventilation: a bench and clinical study. Chest.2012, 142(2):367-76.,34,2020/8/29,Chest. 2003 Aug;124(2):

12、699-713,不同类型呼吸机的差别,35,2020/8/29,Flex family 数字式自动追踪灵敏度技术（Auto-trak技术） 平均容量保证压力支持技术（AVAPS技术）,专业无创呼吸机的特点,36,2020/8/29,Flex family,37,2020/8/29,用于探测呼气与吸气的发生从而将无创双水平治疗进行同步。每一次呼吸感应都自动完成，免去了手动感应调节的麻烦。 不断地进行监测并作出调节，从而准确追踪患者的呼吸形式。更好的匹配患者的呼吸，增加舒适性。,Auto-trak技术,38,2020/8/29,高级漏气感应技术确保了对患者呼吸形式中每一次呼吸的响应，以及对管道漏气的响应，从而为每一次的呼吸带来了最有效的支持。 确保了在大量漏气的情况下输出压力的异常稳定和最佳的人机同步。,Auto-trak技术,39,2020/8/29,Auto-trak技术,Auto-trak 技术,40,2020/8/29,AVAPS技术,吸气压力