6-爱婴医院复核-新生儿部分.ppt

1、爱婴医院复核 新生儿科部分,北京协和医院 王丹华,产儿科密切合作才能共同保障母婴安全 儿科医生护士同样是爱婴医院的主力军,产妇和新生儿应24小时在一起，每天分离的时间不超过1小时。 查阅产科病房和新生儿科/NICU各2份母婴分离医疗文书记录。（产科病房0.5分，新生儿科0.5分） 母婴分离要有医学指征，不符合要求或没有记录为不合格。,检查要点-母婴同室,产科医护人员具备新生儿疾病早期症状的识别能力。 查阅培训记录（3分，有-1分，内容-2分） 询问产科病房医生、护士各1人，是否接受过相关培训（2分，1分/人）,检查要点-母婴同室,按需哺乳的重要性和方法： （1）只要新生儿饥饿或产妇奶胀就可哺乳

2、新生儿。 （2）喂奶间隔和持续时间没有限制，每天有效吸吮次数不少于8次（包括夜间哺乳）。 询问新生儿科医生、护士：按需哺乳的重要性和方法（与其它科合计1分，任1人不合格-1）,检查要点-新生儿科病房/NICU,在母婴同室，除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料。除有医学指征外，80%以上的新生儿出生后即开始纯母乳喂养。 新生儿科及NICU查3份病例：检查有医学指征添加奶粉的新生儿医疗文书是否有医生医嘱及病程记录。要记录医学指征，以及使用配方奶的数量和次数。（共2分，1分/份，扣完为止）,检查要点-新生儿科病房/NICU,积极提倡母乳喂养，医生护士共同参与宣教。 需要人工喂养的新生儿，使用的奶瓶

3、、奶嘴及奶粉由医院统一管理。 巡视新生儿科病房：奶瓶、奶嘴及奶粉是否统一管理。（1分）,检查要点-新生儿科病房/NICU,制订母乳代用品配置和使用管理制度，设置规范的配奶区，配制配方奶必须在配奶区完成。 查阅相关制度，查看配奶区是否干净整洁，配奶用具是否符合清洗、消毒的要求。 共1.5分，制度0.5分，配奶区干净整洁0.5分，用具复合要求(清洗+消毒)0.5分。,检查要点-新生儿科病房/NICU配奶区,母乳的收集和管理 添加配方奶的医学指证 新生儿异常征象的识别,专业要点,母乳的收集和管理,母乳的收集,母亲在收集母乳前要洗净双手、清洁乳房，将乳汁挤入储奶袋或消毒容器内。 盛奶容器在使用前需开水

4、煮沸消毒。吸奶器每次也要清洁消毒。,母乳的收集,每天6-8次/日，每次10-15分钟，将双侧乳房吸空。 每个消毒容器盛奶量不超过40-60ml 。 标明吸奶的日期和时间。,母乳的储存,母乳在不同条件下保存时间不同： 25室温下6-8小时 家用冰箱冷蔵室（4以下）24小时 冰箱冷冻室或冰柜（18以下）3-6个月,母乳的储存,在母婴分离的情况下，每次吸出乳汁后，马上将盛奶容器置于冰箱的冷冻室（18以下），不要在室温下放置。 在送到医院之前将容器从冰箱内取出。放入保温桶，周围放置冰块，维持冰冻 状态送至医院。,母乳的接收,新生儿病房在家长送来的盛奶容器上标注、核对姓名、日期和送奶时间。 按挤奶时间顺

5、序放入专用于储存母乳的冰箱冷藏室中（3-4）。 在24小时内使用，不能 用完则丢弃。,储存母乳的使用,按照母乳收集时间的先后顺序使用。 从冷冻室取出的母乳先置于冰箱冷蔵室待其解冻，使用前可在37-40温水中加温，禁止使用微波炉或煮沸加热。 每次按照喂养量取出母乳，不要反复加热，如加热后没有吃完则丢弃。,添加配方奶的医学指证,在充分吸吮的情况下，新生儿有摄入不足的表现 有低血糖高危因素的新生儿 母婴分离的情况下，不能实现或不能完全母乳喂养的新生儿 特殊需要的新生儿,添加配方奶的医学指证,体重下降过多，出生体重10% 尿量少，6次/日；尿色深，砖红色 黄疸加重母乳喂养不足性黄疸 脱水热，多见于夏季

6、,在充分吸吮的情况下，新生儿有摄入不足的表现,有低血糖高危因素的新生儿,晚期早产儿（34-36+6周） 足月小样儿（37周，BW2500g） 糖尿病母亲的新生儿 大于胎龄儿（34周）,Committee on Fetus and Newborn. Pediatrics 2011;127;575,新生儿出生早期血糖监测及处理,21,Committee on Fetus and Newborn. Pediatrics 2011;127;575,症状性低血糖和血糖40mg/dL 10%葡萄糖2ml/kg，静脉推注 葡萄糖5-8mg/kg.min，静脉输注,新生儿出生早期血糖监测及处理,Committ

7、ee on Fetus and Newborn. Pediatrics 2011;127;575,无症状性低血糖（出生至生后4小时） 生后1小时内开奶，第一次喂奶后30 min 监测血糖 如血糖25mg/dL，再次喂奶，1小时后复查 如血糖仍25mg/dL，静脉推注葡萄糖 如血糖25-40mg/dL，再次喂奶，必要时静脉推注葡萄糖,新生儿出生早期血糖监测及处理,Committee on Fetus and Newborn. Pediatrics 2011;127;575,无症状性低血糖（生后4-24小时） 喂奶q2-3h，每次奶前监测血糖 如血糖35mg/dL，喂奶，1小时后复查 如血糖仍35

8、mg/dL，静脉推注葡萄糖 如血糖35-40mg/dL，再次喂奶，必要时静脉推注葡萄糖,新生儿出生早期血糖监测及处理,Committee on Fetus and Newborn. Pediatrics 2011;127;575,生后第一天血糖目标值45mg/dL,新生儿出生早期血糖监测及处理,Committee on Fetus and Newborn. Pediatrics 2011;127;575,各种原因所致母乳不足 路途远送奶不便 母亲疾病或用药 绝大多数情况下，即使母婴分离也可以实现母乳喂养！,母婴分离的情况下，不能实现或不能完全母乳喂养的新生儿,患有代谢性疾病，如半乳糖症、苯丙酮尿症、枫糖尿病等 低出生体重早产儿，母乳不能完全满足生长需求（需要母乳强化或早产配方奶）,特殊需要的新生儿,新生儿异常征象的识别,反应：精神、睡眠、哭声、对刺激的反应 肤色：红润、苍白、青紫、黄疸 体温：37.5发热 呼吸：频率和节律、三凹征、呻吟 消化：吃奶情况、吸吮与吞咽是否协调，有无呕吐、腹胀、腹泻 循环：肤色、肢端温度、毛细血管充盈时间、尿量、脉搏氧饱和