第十五章牙体缺损、牙列缺损-缺失的修复

1、,作者:蒋欣泉,单位:上海交通大学,第十五章,牙体缺损、牙列缺损/缺失的修复,第一节 牙体缺损修复,第二节 牙列缺损的固定局部义齿修复,第三节 牙列缺损的可摘局部义齿修复,第四节 牙列缺失的全口义齿修复,重点难点,牙体缺损的修复原则与修复种类 固定局部义齿的类型 可摘局部义齿概念、适应证 全口义齿的固位与稳定,牙体缺损、牙列缺损/缺失的病因及影响 可摘局部义齿的组成 固定、可摘局部义齿的设计 无牙颌组织结构特点,牙体缺损修复后出现问题的原因及处理 固定、可摘局部义齿的制作 全口义齿修复前的准备,牙体缺损修复,第一节,（一）龋病 （二）牙外伤 （三）磨损 （四）锲状缺损 （五）酸蚀症 （六）发育

2、畸形,一、牙体缺损的病因,磨耗,发育异常,（一）牙本质敏感 （二）牙髓症状 （三）牙周症状 （四）咬合症状 （五）其他不良影响,二、牙体缺损的影响,（一）正确地恢复形态与功能,三、牙体缺损的修复原则,1.轴面形态 2.邻接关系 3.外展隙和邻间隙 4.咬合关系 5.修复体的牙体预备应符合美学要求,（二）牙体预备过程中注意保护软硬组织健康,三、牙体缺损的修复原则,1.去除病变组织，做好预防 2.防止损伤邻牙 3.保护软组织 4.保护牙髓 5.适当磨除牙体组织 6.预防和减少继发龋 7.牙体预备尽量一次完成 8.暂时冠保护,（一）嵌体,四、牙体缺损修复体的种类,嵌体（inlay）是一种嵌入牙体内部

3、，用以恢复缺损牙体形态和功能的修复体。其中部分嵌入牙冠内、部分高于牙面的修复体称为高嵌体（onlay）。,（二）部分冠,四、牙体缺损修复体的种类,覆盖于部分牙冠表面的固定修复体。根据修复体覆盖情况不同分为3/4冠、开面冠、半冠、7/8冠等。,（三）贴面,四、牙体缺损修复体的种类,贴面（veneer/laminate）修复是采用黏接技术，对牙体表面缺损、着色、变色和畸形等，在保存活髓、少磨牙或不磨牙的情况下，用美容修复材料直接或间接黏接覆盖，以恢复牙体的正常形态和色泽的一种修复方法。,（四）全冠,四、牙体缺损修复体的种类,1.铸造金属全冠,铸造金属全冠是由铸造工艺完成的覆盖整个牙冠表面的金属修复

4、体，因呈现金属色而主要用于后牙。,（四）全冠,四、牙体缺损修复体的种类,2.烤瓷熔附金属全冠,烤瓷熔附金属全冠（porcelain-fused-to-metal，PFM）也称金属烤瓷冠，是一种由低熔烤瓷真空条件下熔附到金属基底冠上的金-瓷复合结构的修复体。,（四）全冠,四、牙体缺损修复体的种类,3.全瓷冠,全瓷冠（all ceramic crown）是以陶瓷材料制成的覆盖整个牙冠表面的修复体。,（五）桩核冠,四、牙体缺损修复体的种类,是利用插入根管内的桩来固位，在残冠或残根上先形成金属桩核或树脂核，然后再制作全冠修复体的总称。,（六）暂时性修复体,四、牙体缺损修复体的种类,暂时修复体（temp

5、orary restoration）是在固定修复的牙体预备后至最终固定修复体完成前患者不能自由取戴的临时性修复体。,（一）疼痛 （二）食物嵌塞 （三）龈缘炎 （四）修复体松动、脱落 （五）修复体破裂、折断、穿孔,五、常见问题及处理,牙列缺损的固定局部义齿修复,第二节,（一）牙列缺损的病因 龋病、牙周病、根尖周病、外伤、颌骨疾病、发育性疾病等原因造成患牙的不可保留或缺失。 （二）牙列缺损的影响,一、牙列缺损的病因和影响,1.咀嚼功能减退 2.牙周组织改变 3.发音功能障碍 4.影响美观 5.颞下颌关节病变,1.缺牙数目 少数牙的缺失，缺牙数目一般以12颗牙为宜。,（一）适应证,2.缺失牙部位 缺

6、牙部位符合少数牙缺失，基牙数目和条件能满足支持和固位者。,二、固定局部义齿的适应证和禁忌证,3.基牙条件 牙冠高度适宜，形态正常，牙根粗大，牙髓无病变，牙周潜力足够，牙齿排列位置基本正常。,4.咬合关系 咬合基本正常，有适当的龈高度。,5.缺牙区牙槽嵴 牙槽嵴稳定，一般需在拔牙后3个月。,1.年龄过小的患者 牙弓发育不完善，基牙预备易露髓。,（二）禁忌证,2.缺失牙数目过多 基牙难以提供足够的支持。,二、固定局部义齿的适应证和禁忌证,3.牙髓或牙周病未经治疗者,4.缺牙区龈距离过低的患者,5.不能接受磨除牙体组织者,固定桥黏固或黏接于基牙上的部分,（一）固位体,三、固定局部义齿的组成,固定桥恢

7、复缺失牙形态和功能的部分,（二）桥体,固定桥连接桥体与固位体的部分，有固定连接体与非固定连接体两种,（三）连接体,固定局部义齿的组成 A.固位体；B.桥体；C.连接体,1.双端固定桥,（一）按结构不同分类,2.半固定桥,四、固定局部义齿的类型,3.单端固定桥,4.复合固定桥,双端固定桥,半固定桥,单端固定桥,复合固定桥,1.金属-烤瓷固定桥,（二）按材料不同分类,2.金属-树脂固定桥,四、固定局部义齿的类型,3.全瓷固定桥,4.金属固定桥,金属-烤瓷固定桥,全瓷固定桥,金属固定桥,1.桥体接触式固定桥,（三）按桥体设计不同分类,2.桥体悬空式固定桥,四、固定局部义齿的类型,（四）其他类型,1.

8、种植式固定桥,2.固定-可摘联合桥,3.黏接固定桥,桥体接触式固定桥,桥体悬空式固定桥,选择牙根粗大、牙周健康并能形成共同就位道的健康牙作基牙,（一）基牙选择,五、固定局部义齿的设计,（二）综合分析，确定修复类型,恢复牙弓的完整性，满足口腔功能需要，同时符合口腔卫生保健的要求,（三）桥体设计,（四）修复体色彩,通过比色板选择修复体的色彩，必要时拍照记录,（五）模型分析,1.切缘及面：强调引导沟的作用，控制合适的预备量。,（一）基牙预备,2.轴面：要有共同就位道。,六、固定局部义齿的制作,3.颈缘：基牙轴向不同时，可以采用龈上边缘设计来满足共同就位的需要。,基牙轴面要有共同就位道,1.试戴方向,

9、（二）取模灌模，制作临时修复体,2.桥体组织面,六、固定局部义齿的制作,3.牙龈乳头,（三）技工制作,（四）试戴及粘固,4.粘固剂的清理,牙列缺损的可摘局部义齿修复,第三节,可摘局部义齿的概念,1.利用天然牙、基托下黏膜和骨组织作支持 2.依靠义齿的固位体和基托来固位 3.用人工牙恢复缺失牙的形态和功能 4.用基托材料恢复缺损的牙槽嵴、颌骨及其周围的软组织形态 5.患者能够自行摘戴,一、可摘局部义齿的适应证和禁忌证,适应证 1.各种牙列缺损，尤其是游离端缺牙者 2.牙缺失伴有牙槽骨、颌骨或软组织缺损者 3.过渡性义齿或间隙保持器 4.牙周病需活动夹板固定松动牙者 5.面重度磨损或多牙缺失造成垂

10、直距离过低需恢复者 6.即刻义齿或化妆义齿 禁忌证,1.精神疾病生活无法自理者 2.对义齿材料过敏或无法克服义齿异物感觉者 3.严重的牙体、牙周或黏膜病未得到有效控制者,二、可摘局部义齿的组成,可摘局部义齿一般由支托、固位体、连接体、基托、人工牙等部件组成。,可摘局部义齿的支托,支托（rest）由金属制作，放置于天然牙上，用以支持义齿、防止义齿龈向移位及传递力。分为支托、舌支托和切支托。,可摘局部义齿的固位体,卡环型固位体是直接卡抱在基牙上的金属部分，典型的铸造三臂卡环，由卡环臂、卡环体、支托和连接体组成。,连接体分大连接体和小连接体两类，将义齿各部分连接在一起，有传递和分散力的作用。,可摘局

11、部义齿的连接体,基托覆盖在缺牙区牙槽嵴及相关的牙槽嵴唇颊舌侧及硬腭区上，主要作用是供人工牙排列附着、传导和分散咬合力到其下的支持组织，并把义齿各部分连成一个整体。,可摘局部义齿的基托,人工牙是义齿结构上用以代替缺失的天然牙，以恢复牙冠形态和咀嚼功能的部分。,可摘局部义齿的人工牙,三、可摘局部义齿的设计原则,1.保护基牙及其他口腔组织的健康 2.适当地恢复咀嚼功能 3.义齿应有良好的固位，支持和稳定作用 4.舒适 5.美观 6.坚固耐用 7.容易摘戴,四、可摘局部义齿的支持、固位与稳定,1.可摘局部义齿的支持 2.可摘局部义齿的固位 3.可摘局部义齿的稳定,义齿摆动,间接固位体与支点线的关系,五

12、、可摘局部义齿的临床步骤,1.修复前检查 2.修复前治疗 3.牙体预备 4.制取印模和灌注模型 5.确定颌位关系和上架 6.模型设计和模型预备,六、可摘局部义齿的初戴和复查维护,1.义齿的使用方法 2.出现的问题与应对 3.义齿的清洁维护 4.义齿的复查维修,牙列缺失的全口义齿修复,第四节,全口义齿 complete denture,无牙颌 edentulous jaw,组成 人工牙 （artificial teeth） 基托 （denture base） 支持形式 黏膜支持式,全口义齿,1.龋病 2.牙周病 3.生理退行性变 4.外伤 5.不良修复体 6.全身疾病 7.遗传性疾病,（一）病因

13、,一、牙列缺失的病因及影响,（二）影响 咀嚼、吞咽、发音,1.主承托区 垂直于力受力方向的区域。,（一）无牙颌的分区,2.副承托区 与力受力方向成角度的区域。,二、无牙颌组织结构的特点与全口义齿修复的关系,3.边缘封闭区 义齿边缘接触的软组织部分。,4.缓冲区 需要缓冲咀嚼压力的区域。,1.主承托区；2.副承托区；3.缓冲区；4.边缘封闭区；5.后堤区,1.义齿间隙 口腔内容纳义齿的潜在空间。,（二）义齿间隙和义齿表面,2.义齿表面 组织面、咬合面、磨光面。,二、无牙颌组织结构的特点与全口义齿修复的关系,吸附力、表面张力、大气压力,（一）全口义齿的固位原理,三、全口义齿的固位和稳定,（二）影响

14、固位的有关因素 口腔的解剖形态、基托的边缘、唾液的质和量,（三）影响稳定的有关因素 良好的咬合关系、合理的排牙、理想的基托磨光面形态,患者主观要求、既往牙科治疗情况、年龄和全身健康状况、性格和精神心理情况,（一）医患交流,四、全口义齿修复前的准备,（二）口腔检查 颌面部、牙槽嵴、颌弓、唇系带、腭穹隆、肌肉的附着、舌、旧义齿,（三）修复前的外科处理 尖锐的骨尖、明显的骨突、增生的软组织、松软的牙槽嵴等,（一）印模与模型,五、全口义齿的制作,（二）颌位关系记录与转移 用托来确定并记录在患者面下1/3的适宜高度和两侧髁突在下颌关节凹生理后位时的上下颌位置关系，并转移至架,精确的印模与模型可使全口义齿基托与口腔黏膜高度密合，从而取得全口义齿良好的固位,五、全口义齿的制作,（三）排牙 达到平衡，恢复患者个性特征的自然外观，保存剩余组织结构，达到咀嚼和发音的功能要求,