唇部炎症性疾病的鉴别诊断PPT参考课件

1、,唇部炎症性疾病的鉴别诊断,第四军医大学西京皮肤医院 付萌,1,唇部炎症性疾病,口腔黏膜科和皮肤科均可就诊 一些为单纯发生于唇部的疾病 一些为口腔疾病的延续 一些为全身疾病在唇部的延续/表现 临床、甚至组织病理鉴别困难 准确诊断、确定病因对临床治疗至关重要,2,慢性非特异性唇炎（单纯性唇炎） 干裂性唇炎、剥脱性唇炎、糜烂性唇炎 变态反应性唇炎 过敏性接触性唇炎、湿疹、特应性皮炎、舌舔皮炎、 光线性痒疹唇炎 光线性唇炎 良性淋巴增生性唇炎 浆细胞性唇炎 腺性唇炎 口面部肉芽肿病（肉芽肿性唇炎）,扁平苔藓 苔藓样药物反应 苔藓样接触性口腔炎 红斑狼疮 链球菌、念珠菌感染 单纯疱疹 文唇反应 营养缺

2、乏口角炎 黏膜相关淋巴瘤 .,3,损害类型 损害部位 局部症状 患者年龄 其他部位皮疹 组织病理,唇部炎症性疾病的诊断思路,4,唇红组织及组织病理,无皮脂腺、汗腺、毛囊，缺少液-脂层构成的皮肤屏障 无唇腺，缺少浆液、黏液湿润 非/轻度角化性鳞状上皮覆盖 黏膜固有层富含毛细血管血管,5,唇部炎症性疾病的鉴别诊断,光线性唇炎,3,6,过敏性接触性唇炎的诊断及鉴别诊断,7,过敏性接触性唇炎(Allergic contact cheilitis),“湿疹性”改变 急性期：红斑、丘疹、水疱、 糜烂、渗出、结痂 亚急性期：水疱、渗出减少 慢性期：苔藓化、鳞屑，无水疱、无渗出 发生于唇红、唇缘、口周、内唇少

3、见 局限或弥漫分布,临床表现,8,女性： 唇部化妆品，女 男 男性：牙膏 老年：药物 儿童： 食物，常合并Atopic素质 乐器，损害呈局限分布,过敏性接触性唇炎(Allergic contact cheilitis),过敏原,斑贴实验,9,过敏性接触性唇炎的鉴别诊断,特应性皮炎 舌舔皮炎 光线性痒疹唇炎 ,10,特应性皮炎(Atopic dermatitis),自觉干燥、瘙痒 口唇、口角、口周均受累 口唇、口周苔藓样增厚、鳞屑 口周放射状皱纹、裂纹 口角红斑、裂纹,临床表现,11,特应性皮炎(Atopic dermatitis),儿童期发作者常合并腘窝、肘窝、颈、面部瘙痒性苔藓样斑块 常合并

4、鼻炎、哮喘、食物过敏,临床表现,12,特应性皮炎(Atopic dermatitis),血常规 免疫球蛋白总IgE 特异性IgE 点刺试验 特应性斑贴试验,相应检查,13,舌舔皮炎(Lip-licking dermatitis),累及口周、唇缘 界限清楚的褐红色红斑、皮肤增厚、鳞屑、色素沉着，皮损边缘显著 一部分患者合并特应性素质(Atopic diathesis),临床表现,14,光线性痒疹唇炎（Actinic Prurigo Cheilitis）,常10岁以前发生，但也可成年发生，持续至老年 下唇肿胀、渗出、结痂、脱屑、继发性溃疡 急性期：渗出、黄色黏附性痂皮 慢性期：不规则的苔藓化、色素

5、沉着、糜烂、结痂,临床表现,15,光线性痒疹唇炎（ Actinic Prurigo Cheilitis ）,常合并无面部、四肢部位的皮损 瘙痒性丘疹、结节 丘疹常有抓痕、结痂 斑块呈苔藓样或湿疹样,临床表现,16,常累及结合膜 充血、畏光、翼状胬肉,临床表现,光线性痒疹唇炎（ Actinic Prurigo Cheilitis ）,17,急性期同过敏性接触性唇炎 慢性期： 棘层肥厚 真皮致密淋巴细胞浸润 形成良好的淋巴滤泡 溃疡 色素失禁,组织病理,光线性痒疹唇炎（ Actinic Prurigo Cheilitis ）,18,口面部肉芽肿病的诊断及鉴别诊断,19,口面部肉芽肿(Orofaci

6、al granulomatosis),好发于20 30岁之间青壮年 常单发于上唇或下唇 口唇、面部非对称性、无痛 性、橡皮样肿胀，初为间歇性，后为持续性 病因不清 牙源性感染 对食物、食物添加剂、调味 剂、汞合金的IV型超敏反应,临床表现,20,口面部肉芽肿病(Orofacial granulomatosis),血管周围淋巴细胞、浆细胞、 组织细胞浸润 真皮内非坏死性肉芽肿 疏松“结核样肉芽肿” “裸结节” 多核巨细胞 沿血管、淋巴管分布明显 部分膨胀至血管、淋巴管内 真皮淋巴管扩张、真皮水肿,组织病理,21,口面部肉芽肿病的鉴别诊断,Crohn 病 结节病 腺性唇炎 亲毛囊性蕈样肉芽肿 其他

7、淋巴瘤 ,22,Crohn 病(Crohn Disease),非干酪性坏死性、形成较差的肉芽肿 病理与口面部肉芽肿病常无法鉴别,组织病理,23,Crohn 病(Crohn Disease),常发生20-30岁之间 可表现为唇部及面部肿胀、裂隙状唇褶 其他表现为口腔持续性、深凿、线样、蛇形样溃疡、口裂及舌炎、颊黏膜增生或增厚，呈“鹅卵石”样,临床表现,24,结节病(Sarcoidosis),弥漫性增厚或多个结节 质硬 黏膜表面正常,临床表现,25,结节病(Sarcoidosis),形成良好的肉芽肿 大、致密 位置深在 黏膜固有层全层,组织病理,26,腺性唇炎(Cheilitis glandula

8、ris),唇腺炎症性增生所致 好发于成年男性 下唇的轻度肥大或结节性增大，唇外翻 下唇内侧针尖大小红色斑疹或粟粒大小半透明至暗红色水疱样突起 挤压有稀薄或带黄色分泌物溢出,临床表现,27,腺性唇炎(Cheilitis glandularis),唇腺、导管上、周围炎细胞浸润 导管扩张、导管内黏液 唇腺、导管黏液/嗜酸细胞化生,组织病理,导管、腺泡慢性炎症、嗜酸细胞化生,导管扩张，导管内黏液,导管黏液化生,28,亲毛囊性蕈样肉芽肿,主要发生于成人，也可累及儿童 好发于头颈部位 群集的毛囊性丘疹、斑块、肿瘤，也可为浸润性斑块,临床表现,29,亲毛囊性蕈样肉芽肿,毛囊及毛囊周围小至中等大小淋巴细胞浸润

9、 细胞核呈脑回状 毛囊上皮黏蛋白沉积,组织病理,30,光线性唇炎的诊断及鉴别诊断,31,光线性唇炎（Actinic cheilitis）,常发生于60岁以上患者 常累及下唇 自觉持续性干燥、干裂 口唇萎缩、粗糙、与正常皮肤界限不清、不规则,临床表现,32,光线性唇炎（Actinic cheilitis）,白色、鳞屑性、角化性斑块+ 红斑、糜烂、皲裂,临床表现,33,光线性唇炎（Actinic cheilitis）,角化过度或正常角化 棘层肥厚或萎缩 表皮细胞的异型性、排列紊乱 固有层日光弹性纤维变性,也可由于炎症反应消失/不明显 血管扩张 固有层稀疏至致密慢性炎细胞浸润，可含有大量浆细胞,组织

10、病理,34,35,光线性唇炎的鉴别诊断,剥脱性唇炎 良性淋巴增生性唇炎 扁平苔藓 红斑狼疮 浆细胞性唇炎 ,糜烂、溃疡,36,剥脱性唇炎(Exfoliative cheilitis),30岁以前女性、下唇多发 口唇干燥、皲裂 薄或厚的鳞屑、结痂，剥掉后遗留红色区域，诉数小时后新的鳞屑、痂皮形成 唇敏感、烧灼感,临床表现,无粗糙、角化性斑块！,37,良性淋巴增生性唇炎(Cheilitis of benign lymphoplasia ),又称为淋巴滤泡性唇炎 可能与胚胎发育过程中残留的原始淋巴组织在光辐射下增生有关 以青壮年女性较多 多见于下唇唇红部，尤以下唇正中部为好发区 损害多局限于1cm以

11、内,临床表现,38,良性淋巴增生性唇炎(Cheilitis of benign lymphoplasia ),以淡黄色痂皮覆盖，局限性肿胀，周围无明显充血现象 手揉搓或用牙咬唇部患处，随即有淡黄色渗出性分泌物自痂皮下溢出 局部有阵发性剧烈瘙痒感 数分钟后瘙痒可暂时缓解，液体停止流出，黄痂又结,临床表现,39,良性淋巴增生性唇炎(Cheilitis of benign lymphoplasia ),黏膜固有层特征性的淋巴滤泡样结构 中央为组织细胞，周围为淋巴细胞，但少数病例可相反排列 可有浆细胞和嗜酸性粒细胞浸润,组织病理,40,扁平苔藓(Lichen planus),7种类型：网状、丘疹、萎缩

12、、大疱、糜烂、色素、斑块型 外唇LP常发生于下唇 与AC相比，LP常更局限、更白、症状更明显 可单发于外唇，但常常合并口腔内LP 损害很少越过唇缘,临床表现,41,扁平苔藓(Lichen planus),苔藓样界面皮炎：黏膜固有层带状细胞浸润，界面模糊 丘疹、网状型：表皮致密角化、颗粒层楔形增生、棘层不规则增生呈锯齿状 红斑糜烂型：无/轻度角化、表皮萎缩 真表皮交界处、乳头层可见均质嗜酸性小体Civatte小体,组织病理,42,43,扁平苔藓(Lichen planus),浸润细胞： 早期CD4+ T细胞、后期 CD8+ T细胞 浆细胞可见，溃疡、糜烂或超敏反应性苔藓型反应时较多 炎症明显时表

13、皮可呈反应性不典型性改变，但为轻度,组织病理,44,盘状红斑狼疮(Discoid lupus erythematosus),界限清楚的红色、鳞屑角化性、浸润性丘疹、斑块，可有瘢痕、毛细血管扩张、色素沉着/减退等继发性损害 中央萎缩、溃疡，周围白 色角化性斑块、放射状短条纹、毛细血管扩张 损害常跨过唇缘，并使唇缘界限不清 常无症状,临床表现,45,盘状红斑狼疮(Discoid lupus erythematosus),真表皮界面不清，基底细胞空泡变性 表皮一般变薄，角质层呈正常的网篮状角化，也可呈致密的角化亢进或角化不全 黏膜固有层浅至深层血管周围淋巴细胞、浆细胞浸润 一些呈浅表带状，但密度不一致 胶原束间黏蛋白沉积 表皮可有不典型增生,组织病理,46,浆细胞性唇炎（Plasma cell cheilitis）,常发生于老年患者下唇 典型损害为