机械气道廓清技术临床应用专家共识总结2026

机械气道廓清技术临床应用专家共识总结2026共识制订方法学：发起机构与专家组成员：由中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组等多个组织联合发起，涵盖多个专业领域专家。文献检索：以多个数据库为基础，检索相关文献，时限为2018年1月1日以后（除技术发展历史部分），并对检索结果进行人工核对和筛选。证据质量分级：采用GRADE方法，分为A、B、C、D四个等级。推荐意见产生和共识：由于高质量临床证据缺乏，暂未形成推荐意见，未来将持续关注并更新。机械气道廓清的概述：气道廓清的定义：通过人工、药物或机械等方法清除气道淤积分泌物、维持气道通畅。正常的气道自清机制：健康支气管上皮纤毛自主摆动和人体咳嗽反射能清除分泌物，保持气道通畅和呼吸功能正常。影响气道自清功能的因素：多种内外理化因素、异常病理生理改变会影响呼吸道的正常自清功能。机械气道廓清技术的作用：借助设备清除淤积分泌物、改变气道气流，改善肺通气/换气功能、促进肺复张、改善氧合。气道廓清治疗的重要性：早期识别高危人群并尽早启动治疗，对提高生活质量、延缓疾病进展、改善预后意义重大。机械气道廓清技术的发展历史：包括间歇正压呼吸（IPPB）、机械吸-呼技术（MI-E）、呼气正压（PEP）、肺内叩击通气（IPV）、高频胸壁震荡（HFCWO）、振荡呼气正压（OPEP）、无创通气（NIV）、肺内振荡及肺扩张（OLE）和呼气流量加速器（EFA）等技术的发展历程。机械气道廓清功能障碍的病理生理机制：正常成人气道廓清的生理学机制：包括纤毛黏液清除（MCC）系统和咳嗽，通过MCC系统捕获气道内异物并形成黏液，推动至主气道和咽喉部，引起主动或被动咳嗽排出体外。气道廓清功能障碍病理生理机制：包括纤毛黏液系统障碍（纤毛摆动障碍和纤毛数量减少）、黏液特性改变、气道阻力改变（气道内阻塞和气道外部受压）、咳嗽功能障碍（神经传导障碍和咳嗽肌力下降）。机械气道廓清技术原理机制：气道扩张及肺复张：通过提高气道内压力促进气道扩张、增加肺内压和肺泡通气量，有助于扩张陷闭的小气道、复张肺泡，促进分泌物引流，如PEP、IPPB等技术。气道/胸壁振荡：振荡技术分为气道振荡（内振荡）和胸壁振荡（外振荡），能使呼吸道表面黏液和代谢物松解、液化，促使分泌物脱离气管壁，同时促进气道纤毛摆动，推动痰液排出，如OPEP、IPV、OLE、HFCWO等技术。增加呼气流速：如2009年推出的ACT呼气流量加速器，利用文丘里效应，在黏液表面产生剪切力，促使分泌物脱离气管壁，基于该原理的技术还有MI-E等。其他（气囊上分泌物清除）：自动气道管理系统由可吸引式气管导管和自动化监测设备组成，采用自动化声门下吸引技术，促进分泌物去除。机械气道廓清技术功能分类：包括改善纤毛黏液系统、改善气道阻力、改善咳嗽功能、其他（气囊上分泌物清除）等四类机械气道廓清技术，同时介绍了各技术的使用方法、廓清原理和技术特点，并提及了常见不良反应，如正压通气相关设备可能导致气压伤、心血管损害及神经系统损害，气道外振荡设备HFCWO可能导致急性心肺脑功能障碍、骨骼肌肉系统疼痛或损伤、呕吐和误吸等。机械气道廓清技术的临床应用：适应证和禁忌证：适应证包括气道黏液高分泌状态、呼吸肌无力和咳嗽受损、外科术后、呼吸道传染类疾病、长时间机械通气、高龄卧床患者、颈髓损伤、胸腰椎损伤等；相对禁忌证包括血流动力学不稳定、不稳定型心绞痛或心律失常、颅内压>20mmHg、活动性出血、可疑或存在活动性咯血、未经引流的气胸、不稳定的深静脉血栓或肺动脉栓塞、不稳定脊柱或长骨骨折、不稳定的头颈部损伤等。气道廓清能力的评估及意义：包括主观咳嗽功能评估、咳嗽/呼气峰流速（CPFv和CPFi）、呼吸肌力（MIP和MEP）、咳嗽时气管插管气囊压力变化值（ΔPcuff）、腹横肌超声、膈肌超声等评估方法，以及其他评估方式，如咳嗽时腹内压的变化和可穿戴式麦克风设备采集咳嗽声等。机械气道廓清技术的应用：根据危险因素、廓清原理、病理生理机制推荐相应技术，如HFCWO、IPV、OPEP、OLE、MI-E、EFA等。终止指征及处理办法：在气道廓清过程中，严密观察患者情况，必要时暂停操作，如出现心跳呼吸骤停、大咯血、气道或导管阻塞等情况停止操作并给予相应处理。机械气道廓清技术的疗效评估：当患者痰量减少、呼吸音改善、感染指标好转、咳嗽峰流速增加、动脉血气或血氧饱和度改善、影像学改善以及呼吸困难程度降低时，可考虑停止气道廓清治疗。机械ACTs临床应用流程图：展示了气道廓清技术的临床应用流程，包括适应证判断、禁忌证判断、技术选择、不良反应监测和治疗调整等。总结与展望：机械气道廓清技