主动脉CTA检查及诊断

1、.,主动脉CTA检查与诊断,.,主动脉检查的方式,1.申请单的开具 2.检查前的准备 3.检查中的注意事项 4.后处理技术 5.诊断,.,检查单申请,ct,.,.,ctzq,.,.,检查前准备,双源CT进入临床以来，广泛应用与临床各个领域，特别是心脏成像、低计量扫描、双能量及小儿成像方面具有独特的优势。不能配合控制呼吸的患者、危重症患者、小儿患者首选Flash Spiral模式扫描。低心率者成功率极高，较高心率者成功率也可。,.,留置针注意事项,一般置于右侧肘正中静脉。置于左侧会影响主动脉弓的显影。,.,检查中注意事项,1.呼吸训练 2.患者应保持静止，避免运动伪影干扰，如配合欠佳，需陪员予以

2、帮助 3.检查后应留观30分钟，注意造影剂过敏情况，及时处理 4.嘱咐患者多喝水，加快造影剂的排泄,.,后处理技术,VR(三维重建) MPR（多平面重建） MIP（最大密度投影） CPR（曲面重建）,.,.,诊断,主动脉夹层、壁间血肿、穿通性溃疡 主动脉瘤（真、假） 其他,.,概 述,急性主动脉综合征：（acute aortic syndromes,AAS） 临床症状相似、发病急、威胁生命的一组主动脉疾患，发病机理不同但可合并存在或相互演变。包括： 主动脉夹层 （AD） 主动脉壁内血肿 （IMH） 主动脉穿通性溃疡（PAU） 动脉瘤破裂 创伤性主动脉离断,.,AD IMH PAU,.,病因和病

3、理生理学,典型AD: 发病机制： 中层囊性坏死内膜撕裂 病理学特点： 内膜撕裂 真假“双腔” ，存在交通 远段同时存在再破口 病因：仍不明确 高血压 （ 70患者） Marfan综合征 医源性以及外伤 主动脉瓣狭窄等,外伤后胸痛，造影示B型AD,.,夹层的影像学征象,真假双腔 部位 范围 大小 内膜片 内膜破口 假腔内附壁血栓 主要分支受累情况 急症指征 ： AI（心功能不全） 心包积血 胸腔积血 缺血,.,.,型，中等量较高密度心包积液，值u。,急症指征-心包积液（血）,.,冠状动脉受累,.,主要分支动脉受累,.,腹腔干及肠系膜上动脉受累,腹主动脉真腔塌陷近闭塞，致腹腔干及肠系膜上动脉开口部

4、狭窄。,.,肾动脉受累,右肾起自假腔,.,主动脉壁内血肿（IMH）的鉴别诊断,AD原发破口闭合，假腔血栓化时，鉴别较困难，需动态观察。,第一次CT示AD。,2年后复查CT示夹层假腔血栓化，类似壁内血肿。,.,主动脉壁内血肿（IMH）的鉴别诊断,主动脉管壁不规则增厚伴多发小溃疡形成，增厚管壁内可见钙化。以主动脉弓降部、降主动脉远段及腹主动脉远段、双侧髂动脉为著.,管壁新月形“增厚”,内壁较光滑， 内膜钙化移位，弓降部可见PAU,主动脉壁内血肿,动脉粥样硬化,.,主动脉穿通性溃疡(PAU)的诊断,不同形态的溃疡。,.,PAU进展,.,主动脉夹层,DeBakey分型： I型：夹层起自升主动脉，累及主动脉全程 II型：夹层累及升主动脉 III型：夹层起自左锁骨下动脉外侧，累及降、胸、腹主动脉 Stanford分型： A型： DeBakeyI、II型 B型：DeBakeyIII型,.,I型夹层累及左冠状动脉开口处，可见内膜片影,.,III型夹层，左肾动脉位于假腔 CPR图,