（优质课件）造口的护理.ppt

1、造口护理,1,目 的,了解造口定义和分类 了解各种造口并发症 了解造口观察和造口袋的更换,2,重 点 难 点,重点：造口病人的饮食护理,难点：造口术后并发症观察及护理,3,名词,造口 造口人,4,5,造口的定义,释义：“造口”即消化系统或泌尿系统疾病引起的，需要通过外科手术治疗对肠管进行分离，将肠管的一端引出到体表（肛门或尿道移至腹壁）形成一个开口。 目的：主要是使肠道或泌尿道排泄物的输出，达到行肠道减压、减轻梗阻、保护远端肠管的吻合或损伤，促进肠道、泌尿道疾病的痊愈，甚至挽救病人的生命。,6,结肠造口,造口分类,回肠造口,胃造口,肾造口,双造口,7,升结肠造口,8,乙状结肠、降结肠造口,9,

2、造口处粘膜是红色的，与口腔内粘膜的颜色是一样的，一般情况下造口的形状是圆形的，大小约为23厘米，理想的造口高度是12厘米。 。,造口的特点,10,造口位置的选择,(美国克利夫兰医学中心)提出造口位置应使病人自己能看清楚和便于自我护理，在左腹直肌脐旁处;脐上适合坐轮椅式结肠造口病人;因不利于佩戴造口器材,造口部位应避开瘢痕、皮肤凹陷、皱褶、浸润区腰带处及骨骼隆起处,病人应在平卧位、站位、坐位、弯腰等姿势下都能看到造口部位，可用粘贴纸剪一个直径4cm的圆圈,然后用记号做好标记,并记录在病历上,11,在腹部的最外侧，由上直降至腹部中央，由上而下的肌肉称为腹直肌,12,脐旁两横指,站立位,坐位,平卧位

3、,造口位置选择,13,理想的造口应具备：,患者取不同体位均能看清造口 避开部位:骨突处、皮肤皱褶 、疤痕 、系腰带处、可能做切口的部位 造口位于腹部平整皮肤处，皮肤健康，无凹陷、瘢痕、皱褶； 造口尽可能位于腹直肌处； 造口不影响患者穿戴衣服,14,何谓造口 ？,所谓造口就是利用自身的器官作为一排泄出口,以使体内排泄物能顺利排出,如何护理？,15,造口的护理,术前护理,术后护理,出院指导,16,术前护理,患者自己 能够看到（ 坐、立、躺）,双手能方便触及,面积足够贴袋 腹直肌上,平整、健康的 皮肤组织,术前定位,17,术前护理,肠道手术常规准备,饮食：术前3天低渣半流,1天半流 饮食，术前晚10

4、pm 开始禁食,药物：术前3天口服肠道抑菌药,肠腔：术前晚及术晨清洁灌肠,18,术后护理,2003,心理护理,指导患者 正确使用 造口袋,观察并 发症,2005,护士关心、鼓励、知识 家庭支持系统 社会支持系统 造口者联谊会 经验交流,一件式造口袋 两件式造口袋 开放式造口袋 皮肤保护粉 防漏膏 碳片除臭,肠造口渗血 肠造口狭窄 肠造口感染 肠造口回缩或内陷 肠造口旁疝 肠管坏死 肠管脱垂 皮肤黏膜分离 肠造口周围炎,19,清洗剂、温水清理造口周围皮肤,用造口尺测量造口直径,检查开口大小是否合适,用胶盘裁刀开孔,撕去底盘的硅油纸,对准造口粘贴上去并轻压底盘,20,造口袋的排便方法,21,固 定

5、,22,二件式造口袋,23,一件式造口袋,24,泌尿造口袋,25,造口袋的区分 1.根据造口袋的排放口来分：闭口袋：适合于每天更换袋不多于一次。开口袋：适合于半成形粪便或液性粪便可以按需要经常排空袋。泌尿造口袋：可以排出尿液，液状引流液，有防返流装置，能连接引流袋。 2.根据造口袋设计来分：一件式：通常是一次性，可有剪定的开口，简单易使用，适用于手脚灵活的人，老年人。二件式：袋子与底盘可分开，不用撕开底盘可护理造口，袋子更换方便，保护造口周围皮肤；底盘可按造口形状大小剪切；有浮环底盘在上造口袋时，不须对腹部加压从而起到保护造口的作用；但是肠口脱垂，肠造口旁疝气者，尽量不用二件装造口袋。造口周围

6、凹陷时选，凸面底盘。 3.泌尿造口袋：引流尿液，不能返流,26,造口观察及处理,正常肠黏膜是鲜红色,布满毛细血管,当肠黏膜为淡红色发亮时则说明黏膜水肿,可用3%氯化钠或用50%硫酸镁湿敷,每日2次,每次30min,一般半个月可康复，当肠黏膜失去光泽或变黑则为缺血导致肠坏死，肠坏死常发生在术后3d5d; 一旦发生肠坏死必须再次行手术处理，所以术后立即使用造口袋勿用纱布包裹,以便随时观察。,27,造口排便的管理,自然排便法将造口袋直接贴在腹部造口皮肤上收集粪便,每日更换1次或2次，第1次开放造口时间:择期手术病人应以病人肠鸣音恢复感到腹胀为准,一般在术后2d3d;急诊手术行肠造口解除梗阻病人术后要

7、立即接上肛门袋“自然排便法简单,适用各类造口者,不需节制饮食,但存在粪便无节制,需要人工肛门袋,臭味大,皮肤损伤大等缺点。,28,皮肤护理,造口皮肤护理：造口周围皮肤护理得恰当与否,直接影响造口者的生活质量,发生造口周围皮肤糜烂的病人高达26.9%，因此造口术后皮肤护理应高度重视 防治:选择两件式造口袋,可避免一件式造口袋更换频繁引起皮肤损伤,同时避免暴露皮肤过多;术前早期(首次排便前)使用造口袋,29,扩肛护理,扩肛为防造口瘢痕挛缩,造口狭窄,影响排便,术后必须定时扩肛。结肠造口术后7d10d切口愈合良好即可扩肛，由医生、护士、家属或病人戴上干净的乳胶手套或指套,涂上石蜡油,将食指轻轻插入造

8、口2cm3cm,停留2min3min,当手指插入困难时不能强行插入,可从小指!无名指!中指循序渐进,指套如有少量血迹是狭窄被打开的表现,不必紧张,扩肛仍可继续进行，术后3个月内,每日扩肛1次或2次,3个月后改每周扩肛1次。,30,造口日常护理,如何护理造口周围的皮肤？ 首先，要选择对自己皮肤不过敏的造口袋；其次，在更换造口袋时，一定要轻柔缓慢的撕下，切忌用力，动作太快；然后，用湿棉球或纱布沾少许中性清洁剂（千万不能用刺激性强的如碱性肥皂），轻擦造口周围皮肤，由内及外，再以清水棉球或纱布将其洗净；最后，用柔软的布或者纸巾将皮肤彻底擦干。,31,造口日常护理,造口出血怎么护理？ 造口表面出血： 造

9、口表面有很多毛细血管，倘若在清洁的常规工作中，过度用力，一不小心，容易会令毛细血管受损，而引致轻微出血的情形。这时应避免刺激造口，用清洁湿纸巾盖上造口，并用指头轻按一会儿，出血便会停止了。下次清洗时，只要小心轻手一点，这个情况便可避免。 造口内部出血：如果有血从造口内部流出，而造口又有不寻常表现时，则需找医生检查。,32,造口日常护理,造口袋胀气怎么办？ 由于肠道产气较多，当使用一件式密口型袋时，常常会出现造口袋胀气，这时，您可选用过滤片（代码:0509）。你只需用大头针在位于造口袋顶部处刺一小孔，然后贴上过滤片即可，或者直接用大在早口袋处刺一小孔，然后，再用普通不干胶带封住小孔就可以继续使用

10、。,33,造口日常护理,如何更好的过性生活? 你可以和其他正常人一样享受性生活，因为性生活对造口是无任何影响的。只是要注意对造口的局部护理，如彻底清洁造口，选用迷你型造口袋，清香剂。当然，还要与你的配偶进行讨论和交流。如果因手术原因或心理障碍等引起性功能障碍，也可以咨询我们护理师，可以尝试使用万艾可或者外用的益肾壮阳膏。,34,造口日常护理,如何清除造口袋中的白色小颗粒？ 有时你可能会发现到在造口袋中有白色的小粒，甚至在更换造口袋时，可能也会有这类结晶体聚集在造口周围没有受保护的皮肤上。这主要是因为所饮的水分不足所致。而那些白色的小粒多是碱性的结晶体，所以只要用一些酸性的溶液（例如稀释了的白醋

11、），很容易便可将这些白色的小粒去除了，最简单护理方式就是拿消毒棉花擦拭掉，比较奢侈的方式就是用皮肤保护膜擦拭掉。当然最佳的预防方法，就是多喝水，最少也要一天两公升。,35,造口日常护理,造口和生育要注意什么问题？ 一般情况下造口对妊娠的影响不会太大，但在妊娠的中后期，子宫可能会压迫造口肠段造成大便秘结，此时你可以通过改变体位来减轻子宫对造口肠段的压迫，并采用造口灌洗法来帮助排便。当分娩时，应到医院在医生的监护下进行分娩；如需剖腹产，则最好请胃肠外科医生协助，以防盆腔粘连，影响剖腹产手术。,36,造口日常护理,出门旅行时需要注意哪些事情呢？ 1.选择好造口护理用品，一般应选用粘贴较好，气味阻隔性

12、能较强的一件式造口袋，以密口型造口袋为佳，这样可以避免冲洗时的不方便；2.旅行过程中须注意饮食，以免引起腹泻，为此，建议你备带一些常规药物如黄连素及一些止泻药等；3.出门前，先了解清楚你要去的地方是否有一些相关的造口组织，如造口协会，造口服务中心等，有必要的时候可以寻求帮助；,37,肠造口并发症,国内文献报道肠造口并发症67%以上,38,肠造口常见并发症,造口并发症 造口缺血 皮肤粘膜分离 造口狭窄 造口凹陷 造口脱垂 肉芽肿,造口周围并发症 刺激性皮炎 过敏性皮炎 造口旁疝 结晶 周围皮肤凹陷,39,术后并发症,肠造口旁疝,皮肤黏膜分离,40,术后并发症,肠管脱垂,肠造口周围炎,41,术后并发症,肠造口狭窄,肠造口感染,42,外用药(上药10min后再清洗贴袋) 必要时皮肤科诊治,重新选择造口用品 指导正确安装技术,湿 疹,过 敏,43,出院指导,避免弯腰运动 避免举重运动 警惕造口旁疝 必要时使用腹带,没有限制 避免过紧窄压迫造口,均衡饮食、大便通畅、少量多餐、增强营养，少吃产气、致稀粪、产臭味食物,使用防水胶布固定或者除去旧袋,带足造口袋 及时更换 劳逸结合 警惕造口旁疝 腹带的使用,44,思考题： 1、造口病人饮食宜忌 2 、