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文档简介

1、放射性核素治疗,概述,甲状腺疾病的放射性核素治疗,放射性核素治疗的原理 射线粒子直接作用于大分子物质,如核酸和蛋白质类物质,使其化学键断裂,造成分子结构和功能的改变,起到抑制或杀伤病变细胞的作用。 射线的作用引起水分子的电离和激发,形成各种活泼的自由基,如H+、OH+、H2O2、e-aq等。 辐射作用引起病灶局部的神经体液失调、生物膜和血管壁通透性改变、某些物质氧化形成的氧化物是有细胞毒性的活性物质。,概述,放射性核素治疗的方法,利用器官或组织的特异性摄取机制治疗 组织种植治疗 靶向治疗(放射免疫治疗和放射受体治疗) 敷贴治疗 其它,甲状腺疾病的放射性131I治疗,放射性核素131I治疗甲状腺

2、功能亢进症 原理: 131I在甲状腺组织细胞内的代谢动力学过程与普通碘一样,能迅速参与甲状腺激素的合成。 当Graves病引起甲亢时,碘的摄取合成与分泌超常。 131I发射出多种能量的-和射线,引起电离辐射生物效应使甲状腺组织细胞受到破坏,从而减少甲状腺激素的合成,达到缓解或治愈甲亢的目的。,适应症,适应证(过去) 年龄25岁以上,甲状腺弥漫性中度肿大且病情中等的甲亢患者; 抗甲状腺药物治疗效果差或无效、药物过敏及治疗后复发者; 不愿意手术、手术治疗后复发或有手术禁忌证者。 禁忌证 妊娠或哺乳期甲亢患者; 甲亢伴近期心肌梗死患者; 甲亢合并严重肾功能不全者; 甲状腺极度肿大有明显压迫症状者。,

3、适应症(现在) GD患者 对亢甲状腺药物过敏、疗效差、复发、甲状腺肿大明显的青少年或儿童。 GD患者伴白细胞或血小板减少 GD伴心房颤动 GD合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎、内科治疗不佳,甲状腺摄碘率升高的患者 毒性多结节性甲状腺肿和毒性自主性功能甲状腺结节 非毒性多结节性甲状腺肿,Graves甲亢治疗方案的选择调查,内科医生首选 131I (%) ATD(%) 美国 69 31 欧洲 43 57 日本 12 88 中国 0.6 98.9,治疗前的准备,禁食高碘食物,停服影响甲状腺摄碘的药物和制剂。 治疗前交代注意事项 必要的检查 ATD和B受体阻滞药使用 人重组TSH的应用,131治疗甲亢注意事

4、项 空腹服药后两小时才能吃饭,两小时以内尽量不要讲话、吐痰,以免减小药物剂量,影响疗效,污染环境; 治疗的一月内,尽量休息,注意避免感染,如感冒、腹泻等。如果出现心率增快、高烧、恶心、呕吐、腹泻、甚至昏迷,提示可能出现甲亢危象,须马上到附近的医院进行治疗; 治疗的一月内,部分病人甲状腺可能出现红、肿、疼痛,请不要挤压,以免诱发甲亢危象; 疗后两周内尽量不要和十岁以下的小孩过度亲密接触; 碘131治疗后部分病人会出现甲减,半年内出现的早发甲减,大部分病人可以恢复,不须终身服用甲状腺激素;一年后发生的晚发甲减,则须终身服用甲状腺素,补足甲状腺激素即可;,131I治疗甲亢注意事项,碘131治疗后,第

5、一个月内,部分病人症状有加重,一般从第二个月症状开始缓解,完全恢复须半年的时间(须二次治疗和分次服药的除外); 碘131治疗的患者,在甲亢未痊愈前禁食含碘的物品; 妊娠期和哺乳期不能行碘131治疗。碘131治疗一年后方可怀孕; 甲亢突眼的患者,行碘131治疗后,部分病人突眼有加重,须进一步治疗突眼; 甲亢患者行碘131治疗,大部分患者只须服用一次碘131即可治愈,少部分患者需重复多次给药; 治疗后的、月须复查,不适随诊。,治疗剂量的确定,固定剂量法 5-15mci 早发甲低率偏高 计算剂量法 剂量确定按以下标准剂量公式求出投入理论剂量,通常每克甲状腺组织的期望活度为2.594.44 MBq (

6、70120 mCi)。 131I投入总活度(MBq或Ci)甲状腺重量(g)每克甲状腺组织期望131I活度(MBq或Ci) /甲状腺最高摄131I率(%) 毒性自主性功能甲状腺结节多采用固定剂量:10-30mci,如RAIU低,可使用rhTSH。,扪诊估计甲状腺重量: 看不见肿大,仔细扪诊可及,20-25g。 能看见肿大,很容易扪及,30-40g。 明显看见肿大,在胸锁乳突肌以内,45-50g。 超过胸锁乳突肌,至少在50g以上。,实际用量的修正因素,甲状腺的大小和质地 有效半衰期 年龄、病程长短、是否长期服用抗甲状腺药物 给药方法 通常采用一次空腹口服法,若总投入活度高于555 MBq(15

7、mCi)可采用分次法给药以减轻副反应。,不良反应/治疗反应及处理,早期反应的处理:早期反应多不需处理,须注意的是甲亢危象,发生率低,死亡率高(20%-30%)。 并发症的处理 甲状腺功能低下 内分泌性突眼 致甲状腺癌的问题 致白血病问题 对生殖系统的影响,疗效评价,评价的时间:一次治疗半年后评价 疗效与剂量的关系:剂量越大,治愈率越高,甲减发生率也越高;剂量越小,治愈率越低,甲减发生率也越低。 痊愈:症状和体征消失,血清检测正常。 好转:症状减轻,体征部分消失 复发 甲低:TSH高于正常。,乳头状腺癌:约占60%,多见于年轻女性,常见颈淋巴转 移。 滤泡状腺癌:约占20%,多见于中年人,中度恶

8、性,多见肺、骨转移。 未分化癌:约占15%,多见于老年人,高度恶性,易侵犯周围组织。 髓样癌:约占5%,组织学上虽呈“未分化”状态,但其生物学特征不同。恶性程度中等。较早出现淋巴及肺转移。,131I治疗分化型甲状腺癌,DTC的最佳治疗方案 外科手术 131I去除残留甲状腺组织 甲状腺激素替代治疗(抑制),131I治疗分化型甲状腺癌,适应症 分化型甲癌全切术后残留甲状腺组织的清除 分化型甲癌病人甲状腺全切或部分切除后癌组织残留或转移的治疗 分化型甲癌、期病人;所有年齡45岁的期病人;大部分期,尤其是具有多病灶,淋巴结转移,有甲状腺外或血管浸润,和/或病理结果提示肿瘤侵袭明显的病人,手术后都应该用

9、131I治疗。,治疗前准备,禁用含碘药物和食物24周,停服甲状腺激素46周。 血常规及肝、肾功能检查。 测定血清甲状腺相关激素和抗体含量,尤其是TSH、Tg、Tg-Ab的含量。 131I全身显像,必要时给予TSH,了解甲状腺转移灶摄131I功能状况。,Tg在DTC术后随访中的价值,血中Tg 来源于功能性甲状腺组织,正常人血中有Tg存在,且受垂体分泌的TSH调节。当甲状腺疾患如甲亢,甲状腺炎和甲状腺肿瘤时,血中Tg增高,尤其是肿瘤时增高更明显,因而Tg又被视为DTC的肿瘤标示物。 DTC患者Tg增高的程度与肿瘤组织类型有关,滤泡状癌最高,其次是混合乳头-滤泡癌,乳头状癌。DTC患者术后,特别是经

10、131I去除后(不存在甲状腺组织),血中Tg消失,若随访中Tg重新出现或增高,则是DTC复发或转移的特异性标志。,血清甲状腺球蛋白(Tg)测定和诊断剂量131I全身显像(5mCi 131I-WBS)是诊断分化型甲状腺癌(DTC)术后复发或转移的重要方法。一般来讲,Tg与 131I-WBS在分化型甲癌随访中其结果应是一致的,其一致性诊断率略为4050%,即Tg与 131I-WBS同时阳性或同时阴性。,Tg-Ab甲癌术后随访的意义,DTC患者血清中检出Tg-Ab的发生率据报道在5%15%。DTC患者血清的Tg-Ab的存在其临床意义不仅在于影响Tg的诊断敏感性,而且近年的研究发现Tg-Ab仍可作为DTC的肿瘤标志来随访DTC术后患者,他们认为Tg-Ab的存在与病变仍然存在或复发有关。,131I-WBS在DTC术后随访中价值,了解残余甲状腺组织的存在和数量; 对复发或转移病灶定位、定量和评价其摄取131I的功能。这对治疗剂量的确定等有重要意义。但是131I-WBS检测DTC复发和转移的敏感性与所用131I剂量有关。,TSH值 甲低不充分严重影响去除效果 Robbert等报告 15例病人中有10例病人TSH20mU/l,131I治疗失 败。 上述10例病人中有8例病人治

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