《肺癌国际分期》PPT课件.ppt

1、1,肺癌国际分期 TNM系统,UICC 1997,2,UICC肺癌国际分期系统,历史背景： 1946： Denoix 提出 TNM 分期系统 1976： UICC 制定第一个肺癌国际分期 1986： UICC/AJCC 新的肺癌国际分期 1997： UICC/AJCC 修订肺癌国际分期,3,肺癌的分期（TNM系统） 1986/1997-UICC,T 肿瘤大小、部位、侵及范围 N 胸内及锁骨上淋巴结 M 远道转移,4,UICC肺癌国际分期系统,Clifton F Mountain 修订肺癌分期原则： 分期要求更合理、可行、便于诊断及治疗 有利于分析预后及临床研究的比较 强调同期患者终点疗效具有同

2、一性和特异性 材料来自M.D Anderson 5319例 肺癌5年生存率,5,1986-UICC肺癌分期T的定义与概念,原发肿瘤（T) Tx不能对原发肿瘤进行评定，即经痰液或支气管刷检找到恶性肿瘤细胞，但影像学或气管镜下未发现原发肿瘤,6,1986-UICC肺癌分期T的定义与概念,To 无原发肿瘤的依据 有淋巴结等转移，肯定在肺内 淋巴结+ 或 远道+ X线、痰、纤支镜 （一） Tis 原位癌 （病变局限在粘膜层）,7,8,1986-UICC肺癌分期T的定义与概念,T1 肿瘤最大直径3cm，周围为肺或胸膜脏层，支气管镜病变位于段支气管以远 （较为少见的浅表肿瘤，只累及支气管壁，不论其大小，即

3、使延伸至隆突，也属于 T1）,9,10,1986-UICC肺癌分期T的定义与概念,T2 最大径3cm 侵犯主支气管，但距隆突距离2cm 侵犯脏层胸膜 肺不张或阻塞性肺炎扩展至肺门区未达全肺,11,12,1986-UICC肺癌分期T的定义与概念,T3 1 胸壁（包括肺上沟瘤）2 膈肌 3 纵隔胸膜 4 壁层心包 5 隆突2cm 6 全肺,13,14,1986-UICC肺癌分期T的定义与概念,T4 1 椎体 2 隆突 3 肺动脉等大血管 4 心脏 5 恶性胸水 6 气管 7 食管 8 纵隔,15,16,1986-UICC肺癌分期T的定义与概念,（肺癌伴有的胸水大部分由肿瘤引起，但少数患者的胸水经多

4、次细胞学检查未发现肿瘤细胞，而且胸水并非血性，也非渗出液，若临床确定其发生与肿瘤无关，疾病分期仍可定为 T1、T2或T 3。）,17,1986-UICC肺癌分期N的定义与概念,区域性淋巴结（N） Nx 未确定区域性淋巴结的转移情况 No无区域性淋巴结转移,18,1986-UICC肺癌分期N的定义与概念,N1 支气管旁和/同侧肺门淋巴结转移， 或由原发肿瘤直接侵犯 N2 同侧纵隔和/隆突下淋巴结转移 或受侵 N3 对侧纵隔、肺门;同侧/对侧斜角肌/ 锁骨上淋巴结转移,19,20,21,22,1986-UICC肺癌分期M的定义与概念,Mx 未确定是否有远处转移 Mo 无远处转移 M1 有远处转移,

5、23,1986-肺癌分期标准,0 原位癌 I 期 T1N0M0 T2N0M0,24,25,1986-肺癌分期标准,II期 T1N1M0 T2N1M0 III期A T3N0M0 T3N1-2M0 T1-3N2M0,26,27,28,1986-肺癌分期标准,IIIB期 任何T N3M0 T4任何NM0 任何T任何N M1,29,30,31,UICC1997与1986肺癌分期系统的修改点,1986年 1997年 同叶同侧多发病灶 未列入分期依据 修正为T4 异叶同侧多发病灶 未列入分期依据 修正为M1 心包积液 T3 同胸腔积液T4 I II期 未分亚期 修正为A、B亚期 T3N0M0 IIIA I

6、IB期,32,肺癌分期修正依据 5139例各期肺癌5年生存率,分期 P-TNM 5年生存率% I IA T1N0M0 （511例） 67 IB T2N0M0 （549例） 57 II IIA T1N1M0 （76例） 55 IIB T2N1M0 （288例） 39 T3N0M0 （87例） 38 III IIIA T3N1M0 （55例） 25 N2 （344例） 23 IIIB cT4N0-2M0(458例） 7 c-N3 (572例） 3 IV c-M1 (1427) 1,33,疾病分期修正内容,I期 新修正为 IA和IB期 理由：3cm病变的预后显著不同 手术资料I期术后5年生存率 IA

7、 5年生存率 为 67% IB 5年生存率 为 57% （P 0.01）,34,其它修正内容,多肿瘤病灶的分期 修订意见提出了分期的新规定，在同一肺叶中存在卫星病灶为T4病变，在原发肿瘤以外的另一肺叶出现新的病灶（包括同侧）为远处转移（M1） 心包积液同胸腔积液,35,分期依据,CTNM 临床分期（病史、影像、细胞学） PTNM 病理分期（手术病理） r（+）残端阳性； r（一）残端阴性 STNM 手术探察分期（切除不完全/探察未切） RTNM 治疗后分期,36,分期的书写,C、P、S 或 R T N M 组织类型 r ( ) 远道器官转移脏器名称,37,分期存在问题,1 血管淋巴管内癌栓预后不佳，未列入分期 2 临床分期病人较多，因大多数病人不适合手术胸部CT对胸部淋巴结的发现、定性、定量，不尽如人意，与病理分期符