《麻醉学教学资料》体液平衡的监测.ppt

1、体液平衡的监测,重庆医科大学附属第二医院 麻醉学教研室杜权,2,第一节、围术期水、电解质平衡的监测,体液是由水、电解质及非电解质组成的溶液。 体液平衡（body fluid balance),3,体液中的水、电解质成分,水 总水量约占成人体重的60%; 细胞内液占体重的40%,细胞外液占20%(血管内液5%,组织间液15%） 电解质 钠 钾 钙 镁,4,水、电解质平衡的调节,口渴 抗利尿激素（ADH） 醛固酮,5,低钠血症 血清钠浓度低于135mmol/L,低于120mmol/L时脑细胞水肿。 给予高张盐水(3% NaCl)治疗,常见水、电解质平衡失常,6,高钠血症 血清钠浓度高于145mmo

2、l/L,可出现中枢神经系统症状。 给予5% 葡萄糖液,7,低钾血症 血清钾浓度低于3.5mmol/L. 临床表现：心血管系统：心律失常； 骨骼肌无力，腹胀 治疗：治疗原发病和补钾； 见尿补钾；先快后慢；监测ECG,8,高钾血症 血清钾浓度高于5.5mmol/L. 临床表现： 心血管系统：对心肌有抑制，可发生严重心律失常、心脏停搏； 其它症状。,9,治疗： 给予钙剂； 促进钾向胞内转移：碳酸氢钠，葡萄 糖、胰岛素液； 促进钾排泄； 透析； 限制钾摄入、避免库存血、原发病,10,第二节、体液渗透浓度平衡的监测,半透膜两侧因为溶质浓度的差别而造成水（溶剂）在半透膜两侧的移动（渗透）,11,体液渗透的

3、基本概念,晶体渗透压：小分子的无机盐及不离解的溶质（尿素、葡萄糖等） 胶体渗透压：大分子（蛋白质等）产生 总渗透浓度 体液渗透平衡 细胞膜内外 毛细血管内外,12,体液渗透浓度的监测方法,血浆渗透浓度2(Na+K+)血糖+BUN; 血浆胶体渗透压白蛋白5.54+球蛋白1.43,13,常见体液渗透平衡失常的诊断与处理,血液低渗状态 血浆渗透浓度280mOsm/kg，低钠性低渗状态、低蛋白血症、水中毒； 临床表现：组织水肿、细胞内水肿；,14,血液高渗状态 血浆渗透浓度320mOsm/kg，高钠性高渗血症、高糖； 临床表现：细胞内脱水,15,第三节、酸碱平衡的监测,酸血症（acid：pH7.35，

4、碱血症： pH7.45；,16,酸碱平衡的调节,缓冲对：HA A + H 酸碱平衡的调节： 胞内外调节 缓冲对 呼吸调节 肾脏调节,17,酸碱平衡的监测参数,pH值 PaCO2 碳酸氢盐、缓冲碱 碱剩余：3mmol/L,18,常见酸碱平衡失常的诊治,呼吸性酸中毒 原发性呼吸紊乱导致PaCO2升高而出现的酸碱失衡； 临床表现：脑血管扩张、CO2麻醉、心血管系统症状 治疗：去除诱因、改善肺泡通气功能（无创 或有创通气）,19,呼吸性碱中毒 原发性呼吸紊乱导致PaCO2降低； 临床表现：脑血管收缩、神经肌肉应激性增强； 治疗：去除诱因、减少通气量,20,代谢性酸中毒 原发性代谢紊乱导致,pH7.35,BE-3mmol/L； 病因：乳酸酸中毒、酮症酸中毒；腹泻 临床表现：CNS抑制、严重时心血管系统抑制（对血管活性药反应降低）、胞内钾到胞外； 治疗：维持循环功能；严重时碳酸氢钠,21,代谢性碱中毒