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文档简介

1、超微通道经皮肾镜碎石取石术（SMP）在复杂肾结石治疗中的应用,泌尿外科 袁敬东 吴维,1,SMP概述,经皮肾镜取石术（PCNL）由于其具有创伤小、术后恢复快、结石清除率高，是复杂肾结石的一线治疗方案 传统PCNL手术通常需要建立24F以上的标准经皮肾通道，出血风险相对较大，严重者需要输血治疗、介入手术甚至切除肾脏 随着技术的发展和碎石工具的不断进步，采取不同经皮肾通道的手术方案相继出现，一般将16-20F归于微通道（mini PCNL），10-14F通道称为超微通道（super-mini PCNL，SMP）,2,SMP适应证,SMP将传统 PCNL 加以改进，尤其适用于以下情况的复杂性肾结石患

2、者: 肾结石横径大于2 cm 合并有肾积水者 多发性肾结石、EWSL后( 特别是下盏) 结石难于排出者 输尿管软镜术中无法处理的下盏结石或盏颈口狭窄的盏内结石 PCNL术后残留的孤立小盏结石 定位困难的X线阴性肾结石者,3,SMP器械和设备,超细肾镜（细输尿管镜可替代）,4,SMP器械和设备,带吸引功能的10-14FSMP专用金属鞘,5,SMP器械和设备,钬激光或EMS,6,SMP器械和设备,泌尿专用超声穿刺探头,7,SMP的优点,减小经皮肾通道直径可显著减少术后出血并发症的发生率 结石粉碎后可经通道吸出，清石率显著提高 SMP术中无需经过输尿管，避免了手术因素引起的输尿管狭窄 无需常规留置肾

3、造瘘管，部分患者不需留置双J管（完全无管化），术后疼痛不适感大大降低 术后恢复快，可早期下床活动，显著缩短住院时间，降低住院费用,8,SMP的局限性,传统PCNL相比，SMP对穿刺的准确性要求更高 SMP的外鞘细小，灌注的流量相对较小，出血对视野的影响较大 SMP术中肾盂内压高于传统PCNL，肾盂内压持续升高（大于30mmHg）可能增加围手术期感染风险 泌尿专用超声穿刺探头能准确定位目标肾盏穹窿部，并全程实时动态监测进针方向及深度，提高了SMP手术的准确性和安全性，降低了出血风险,9,相关前期工作,2007年开展经皮肾镜取石术（PCNL）至今已完成4000余例，现每年完成此类手术约500例，围手术期输血率小于1% 超微通道经皮肾镜碎石取石术（SMP）所需器

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