（参考课件）认识和解读荟萃分析.ppt

1、认识和解读荟萃分析,1,Meta分析,Meta分析（荟萃分析）由Beecher在1955年最先提出，并由Glass在1977年首次命名。目前，Meta分析已在教育学、心理学、社会科学、生物医学等领域得到越来越广泛的应用,2,Meta分析的含义(1),在世界范围内，对同一研究目的进行的研究可能 有几个、几十个、甚至上百个 研究设计、对象选择、样本量、指标选择、统计 方法等方面不完全相同 导致研究结果并不完全一致,3,Meta分析的含义(2),Meta分析实质上就是汇总具有相同研究目的的多个研究结果并分析评价其合并效应的一系列过程。,4,Meta分析基本步骤,1. 提出问题制定研究计划 2. 检索

2、相关文献 3. 筛选纳入文献（入选/排除标准） 4. 提取纳入文献的数据信息（明确资料类型及结局变量） 5. 纳入文献质量评价（随机双盲、单盲） 6. 数据的统计学处理（异质性检验，适宜的统计分析模型） 7. 敏感性分析 8. 结果的分析与讨论,5,Meta分析图表,6,Meta分析的用途,提高统计学检验效能 解决单个研究间的矛盾，评价结果的一致性 解决既往单个研究未明确的新问题,7,Hypertension杂志2006年9月最新荟萃分析： 降低脑卒中,络活喜显著优于其他降压药物,40%,18%,16%,14%,VS.安慰剂,VS.ACEI,VS.ARB,VS.利尿剂/受体阻滞剂,荟萃分析:P

3、REVENT(n=825)/CAMELOT(n=1318)/IDNT(n=1136),脑卒中发生危险降低(%),荟萃分析:ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336),荟萃分析:IDNT(n=1146)/VALUE(n=15245),荟萃分析: ALLHAT(n=24309)/ASCOT(n=19257),Franz H. Messerli et al. Hypertension. 2006;48:359-361.,8,Messerli FH, et al. Hypertension. 2006;48:359-361.,31%,18%,4%,+1%,P=0.26,P=0.89

4、,VS. 安慰剂,VS. ACEI,VS. ARB,VS. 利尿剂/受体阻滞剂,(%),PREVENT (n=825) CAMELOT (n=1318) IDNT (n=1136),ALLHAT/Lis (n=18102) CAMELOT/Ena (n=1336),IDNT/Irb (n=1146) VALUE (n=15245),ALLHAT/Diu (n=24309) ASCOT (n=19257),Hypertension杂志2006年9月刊最新荟萃分析：降低冠心病事件，络活喜优于安慰剂及ARB，与ACEI相当,9,Paolo Verdecchia,et al.Hypertension

5、2005;46;386-392,CCB与ACEI降压治疗对冠心病事件的降低,LIKPDS39,PEACE,PROGRESS,PROGRESSCom,CAMELOT,EUROPA,HOPE,ANBP2,STOP2/ACE-I,CAPPP,ALLHAT/ACE-I,IDNT2,CAMELOT,Syst-China,SYST-EUR,STONE,PREVENT,ACTION,NICOLE,INSIGHT,NORDIL,STOP2/CCB,ALLHAT/CCB,VHAS,CONVINCE,INVEST,.2,.4,.4,.8,1,1.2,1.4,2.0,1.8,-5,0,5,10,15,-5,0,5,

6、10,15,ELISA,冠心病事件OR,随机组间收缩压的差值（mmHg）,ACEI,CCB,SHELL,NICS,10,Paolo Verdecchia,et al.Hypertension 2005;46;386-392,CCB与ACEI降压治疗对脑卒中事件的降低,随机组间收缩压的差值（mmHg）,CAPPP,PEACE,PROGRESS,PROGRESSCom,CAMELOT,EUROPA,HOPE,ANBP2,STOP2/ACE-I,ALLHAT/ACE-I,IDNT2,CAMELOT,Syst-China,SYST-EUR,STONE,PREVENT,CONVINCE,MIDAS,IN

7、SIGHT,NORDIL,STOP2/CCB,ALLHAT/CCB,INVEST,NORDIL,SHELL,.2,.4,.4,.8,1,1.2,1.4,2.0,1.8,-5,0,5,10,15,-5,0,5,10,15,ELISA,卒中事件OR,ACEI,CCB,PART-2,LIKPDS39,SCAT,NICOLE,ACTION,NICS,VHAS,11,CCBs与ACEI相比，在预防卒中方面能够提供独立的降压外益处（14，p0.042）；而同时，ACEI与CCBs相比，也能提供关于冠心病方面的额外益处（10，p0.028）,12,CCB与安慰剂对照的二级预防研究：不同CCB对心肌梗死预防效

8、果不同,Jan A. Staessen,et al. Hypertens Res 2005; 28: 385407,氨氯地平研究均显示降压可以减少心肌梗死 而硝苯地平及尼索地平不行,预测比值比,实际观察比值比,1.04,1.25,0.76,0.73,0.59,0.79,0.79,0.74,0.71,0.76,硝苯地平,尼索地平,氨氯地平,30-60,20-40,5-10,ACTION(7665),NICOLE(819),PREVENT(825),CAMELOT(1318),IDNT2(1136),6.8,3.5,4.7,2.5,6.4,0.002,0.18,0.95,0.82,0.24,137

9、/80,129/78,129/78,129/78,159/87,6.0,9.1,6.8,4.8,5.0,DHP,Dosage(mg/d),Trial(n),%withMI,MIObserved and predicted odds ratios(95%CI),P,BP(mmHg),SBP(mmHg),2.86,13,Jan A. Staessen,et al. Hypertens Res 2005; 28: 385407,络活喜减少心肌梗死的获益幅度和ACEI类似,有利于治疗组,有利于安慰剂,预测比值比,实际观察比值比,2.86,1.04,0.76,0.25,0.71,0.76,0.74,0.

10、73,0.79,0.59,0.79,0.79,0.79,0.79,0.79,0.66,0.93,0.61,0.80,0.55,0.79,0.93,0.79,0.79,0.65,0.70,0.69,1.00,0.89,DHP,剂量(mg/d),研究(n),心梗(%),MIObserved and predicted OR(95%CI),P,BP(mmHg),SBP(mmHg),硝苯地平,尼索地平,氨氯地平,30-60,20-40,5-10,ACTION(7665),NICOLE(819),PREVENT(825),CAMELOT(1318),IDNT2(1136),6.8,3.5,4.7,2.5

11、,6.4,0.002,0.18,0.95,0.82,0.24,137/80,129/78,129/78,129/78,159/87,6.0,9.1,6.8,4.8,5.0,雷米普利,10,HOPE(9297),11.1,5-10,PART2(617),8.9,1.25,5-20,10-20,4,4+2.5 Ind.,4-8,5-10,DIABHYCAR(4912),SCAT(460),CAMELOT(1332),PROGRESS/Mono(2561),PROGRESS/Comb(3544),EUROPA(12218),PEACE(8290),依那普利,培哚普利,群哚普利,2.8,4.6,2.3

12、,4.4,4.4,6.0,5.1,0.35,0.52,0.35,0.60,0.34,0.43,0.65,0.29,0.27,139/79,133/79,145/82,130/78,129/77,147/86,147/86,137/82,134/78,3.3,5.0,1.5,4.0,4.9,5.0,12.0,5.0,0.2,ACEI,0.4,0.6,0.8,1.0,1.2,1.4,1.6,1.8,14,William J. Elliott et al. Circulation 2006;113:2763-2772,CCB的临床研究均符合“降低血压减少脑卒中事件”的规律,CCB与对照药物收缩压差值

13、 (mm Hg),-5 0 5,10,0.50,0.75,1.00,1.25,1.50,MOSES,CONVINCE,STOP-2-A,ALLHAT-D,STOP-2-C,INVEST,INSIGHT,SHELL,VALUE,ACTION,Syst-China,Syst-Eur,ASCOT,ALLHAT-A,NORDIL,ELSA,IDNT-Pbo,STONE,IDNT-Irbe,15,脑卒中的相对风险比,15,16,Prevention of stroke and MI by amlodipine and ARBs 氨氯地平与ARBs预防卒中与心肌梗死 A meta-analysis of

14、RCTs 随机对照临床试验综合分析,Wang JG et al. Hypertension 2007; 50: 333-339.,17,在预防脑卒中和心梗方面：氨氯地平优于其他降压药物,18,在预防脑卒中和心梗方面：氨氯地平优于其他降压药物,19,脑卒中,1.4,1.2,1.0,0.8,0.6,0.4,SCOPE n=4937,收缩压差值 (mmHg),Odds ratio (experimental/reference),Placebo n=3a279,ASCOT n=19,257,ACEIs n=19,438,ARBs n=21,094,ALLHAT/Diu n=24,303,LIFE n=9193,Ena/Nit n=1602,Amlodipine n=21,094,Placebo n=2661