肿瘤综合治疗及放射治疗的进展-殷蔚伯.ppt

1、肿瘤综合治疗及放射治疗的进展,殷蔚伯 中国医学科学院肿瘤医院,肿瘤治疗的目的,生存 质量 安全,肿瘤综合治疗,较成孰的如头颈部癌、软组织肉瘤、乳腺癌等等 作的多但还不太成孰的如直肠痉等等 较新的如膀胱癌、胃癌等等,颈段食管癌各种治疗方法的5年生存率,治疗方法 例数 5年生存率 pValue 单纯手术 27 15.3% 单纯放疗 113 28.0% 0.05 综合治疗 30 40.0% *单纯放疗Dt50Gy #综合治疗Dt 40Gy,口腔癌不同T分期术前放疗+手术与单纯手术的5年生存率比较,5年生存率(%) 治疗方法 T1 T2 T3 T4 T3+4 术前放疗+手术 71(12/17) 63(

2、42/67) 57(13/23) 62(29/47) 60(42/70) 单纯手术 73(11/15) 63(27/43) 25(3/12) 40(2/5) 29(5/17),腮腺癌单纯手术与术后放疗5年生存率比较 治疗项目对比 单纯手术 术后放疗 首次治疗 34/42 81 % 35/40 88 % 术后复发 10/17 59 % 17/19 89 % *对复发后再手术病人，应加用术后放疗 肿瘤病理恶性度 低度恶性 35/38 92 % 44/49 90 % 高度恶性 9/21 43 % 8/10 80 % *病理类型高度恶性者，应加用术后放疗 肿瘤分期 III 期 33/33 100 %

3、36/37 97 % IIIIV期 11/26 42 % 16/22 73 % *期别晚的病人，应加用术后放疗 有面神经麻痹 1/7 4/7 医科院肿瘤医院,治疗情况,*有面神经麻痹者，应加用术后放疗,舌活动部鳞癌(4cm) 大放射+小手术与单纯根治性手术 5年生存率比较(医科院肿瘤医院19801991),治疗方法 存活数/总例数 5年生存率(%) 足量放疗+V形切除术 13/14 93 单纯根治性手术 28/43 65,中耳癌治疗方式与预后关系,例数 治疗方式 5年生存率(%) 上海肿瘤医院(1979) 135 乳突凿开术+放疗 69 % Coodwin WJ.(1980) 85 颞骨切除术

4、 35 % Lewis JS.(1983) 132 颞骨切除术 28 % 吴保同(1987) 32 颞骨切除术 53 % Pensack ML.(1994) 39 颞骨切除术 51 % Golding-Wood DG.(1989) 27 乳突凿开术+放疗 59 % 医科院肿瘤医院(1998) 20 乳突凿开术+放疗 59.6 %,软组织肉瘤术前、术后照射对照研究结果,乳腺根治术与保乳手术加放射治疗早期乳癌（9个随机分组研究）,早期乳腺癌保乳治疗国内研究现状,早期乳腺癌保乳治疗国内结果,Eortc 24891 下咽癌随机分组研究（保留喉的III期研究）下咽（1）,1990-1993 202 例入

5、组 条件：鳞癌T2/T3/T4 N0-1/N2-3 随机分组： II组: CF 2周期 PD, NC TPL+RND+XRT 随诊 I组：全喉及部分下咽切除（TPL）+根治性颈清扫（RND）+放疗（XRT） 随诊 CR XRT 随诊 PR CF第3周期 CR XRT 随诊 PR TPL+RND+ 随诊,下咽（2）,下咽,结论：下咽癌保存喉的治疗未影响生存率。本研究可以看出，诱导化疗然后放疗是一个新的标准治疗。 Le febvre JL et al Natl Cancer Inst 88:890-900 1996,远端直肠癌,Mohiuddin 1998 报道70例，居肛直交界处0-1cm 25

6、例（36%），1-2cm 45例（64%）肿瘤活动36例（52%），部分固定26例（37%），固定8例（11%）。术前放疗采用全盆照射 45Gy/周。肿瘤固定或部分固定加侧野补充 5-15Gy。疗效、并发症及功能是表2、3及4。 局部切除加术后放疗结果见表5。,术前放疗加保肛手术疗效,并发症,肛括约肌功能,局部切除+术后放疗疗效,直肠癌术前放、化疗的结果 (孙晓南 2000),术前单一放疗治疗组27例，40-50Gy/20-23次/4-5周 术前放、化疗组 15例 。化、放组采用化疗、放疗同时进行，化疗为5FU，甲酰四氢叶酸钙及脱氧氟脲苷，放疗为40-46Gy/20-23次/4-5周,术前放疗

7、及放、化疗的 保率,术前放疗及放、化疗的生存率、复发率及急性反应,结论为术前放疗加化疗急性反应大但能耐受，术前放疗加化疗加保肛手术并未降低生存率也未增加并发症。,肛门癌 EORTC 22861,1987-1994 116例入组 目的研究局部晚期肛门癌放、化疗同时进行是否能提高局控制率，减少结肠造口术。 EORTC 22861 放疗同时+/-化疗治疗局部晚期肛门癌 T3-4 N0-3, T1-2 N1-3 随机分组：单一放（XRT） 放疗同时化疗（XRT+CT） XRT: 45Gy/5 wks 1.8Gy/天 放疗后PR再补充20Gy，CR再补充 15Gy 化疗：同时进行 5FU 750mg/m

8、2/天 第1，5，29，33天 MMC 15mg/m2 第1天,肛门癌,结论： 放疗同时化疗可以显著提高肛门癌的局部控制率，减少结肠造口术而不显著增加晚期合并症。 Bartelink H et al Classic Paper and Current Comment 3（2）：529-535 1999,Ca Bladder,Nagakashi University 1988-1994 35 浸润性膀胱癌 临床分期T2-T4N0M0 动脉灌注化疗（IA） DDP 70mg/m2 ADR 70mg/m2 IA（第1，22天）EBRT 40Gy （第2天） 1A 第43天（第三次） CR ERT 第

9、44天 再分期 PR 膀胱癌切除 中位随诊48个月 全组5年生存率 76.6% 35pts CR 26（74%）5年生存率 89.6%无瘤5年生存率 52% PR 9（26）膀胱切除,膀胱癌,Hospital of Navarre Pamplona Span 20pts 70-78岁 中位74岁 T2 4, T3 9,T4 7 经尿道切除术（减少瘤体）化疗程M-VAC 二周期 全盆照射45Gy/6w, 同时DDP 20MG/m/天 1-5天膀胱镜检查评价疗效 CR缩野原照20Gy/2w, 非CR膀胱切除术,侵犯肌层膀胱癌单一又综合治疗结果,膀胱癌Recent result of TURBT a

10、nd chemotherapy with radiation,膀胱癌保存膀胱术后综合治疗的疗效邵逸夫医院 孙晓南,膀胱移行上皮癌侵犯肌层 23例 I组 膀胱灌注放射治疗 II 组 膀胱灌注 3年盆腔复发率(%) 3年生存率 I组 18.8 81.8 II 组 44.8 86.2,胃癌及贲门癌术后放、化疗及单一手术的比较,556例胃癌及贲门癌随机分入术后放、化疗及单一手术组 化疗：5FU 425mg/mm2/天 Leucovorin 20 mg/mm2/天 5天 化疗头4天及最后3天更改了剂量 放疗结束后再进行个2周期化疗（ 5FU 425mg， Leucovarin 20 mg） 放疗：450

11、0cGy/5周 180cGy/次 5天/周,胃癌及贲门癌术后放、化疗及单一手术的结果,中位生存（月） 单一手术组 27 术后放、化疗 36 死亡危险比 1.35 术后放、化疗 组32%患者有4级毒副反应 Macdonald JS Smalley SR, Benedetti J et al New Engl J Med 2001;345:725-730,局部晚期胃癌根治术后放、化疗随机分组研究 SWOG 9008 IJROBP 2000 48(3) SUPPL:111,入组条件：完全切除、淋巴结+/-、病变侵犯超过肌层。 随机分组：放化疗组 观察组 放化疗组：放疗前1周期化疗（5FU 425mg

12、/mm2/d Leucovarin 20 mg/m2/d d1-5 q28d 放疗：照射野包括瘤床及N1,N2,吻合口，12指肠断端（盲端） 放疗同时化疗（5FU 400mg/mm2/d Leucovarin 20 mg/m2/d ， d1-3 q28d ) 放疗第1及第5周 两组临床无差异、603例入组、中位随诊3.3年,局部晚期胃癌根治术后放、化疗随机分组研究,Pre-operation Irradiation and Surgery in Treatment of Adenocarcinoma of Gastric Cardia (AGC)-A Report on 370 Patient

13、s,Cancer Institute (Hospital) Chinese Academy of Medical Sciences Beijing,January 1978 to May 1989, A Prospective Randomized Trial Criteria: Semi-liquid food No contra-indication for surgery,Surgery alone 199 patients Pre-operation Irradiation 171 patients,Treatment:EBRT-2 to 4 weeks-operationEBRT:

14、4000cGy/20 fractions/4weeksAnterior posterior parallel fields(Lower segment of the oesophagus, Fundus, Lesser Curvature 40:967-976,ABC,CT-ON-RAIL,断层治疗,CT-Guided SRT 治疗I期 NSCLC 50例 （T1N0 22例， T2N0 27例） 50 60Gy/5-10f/1-2w 中位随诊36月 局部复发 3例 淋巴结复发 0例 远地转移 5例 淋巴结+远地转移 2例 29例拒绝手术3年生存率为86% Uemastu M IJROBP 2

15、001 51:666,PTV 内剂量是否需要均一？ 否,PTV 内剂量不均一,IMRT可以 实现临床生物学靶区,提供生物学影像信息,MRS FMRI PET SPET NMRI 分子显像 基因显像,MRS,Radiation THERAPY 2010?,Physical Conformality,Biological Conformality,Evidence-Based Multi-Dimensional Conformal Therapy,我个人认为：,IMRT、3D适形放疗、X或刀治疗的病人仅占全部放射治疗病人的很小的一部分(约15%）。我们做好常规放射治疗工作，也许能治愈更多的患者。

16、当然我并不想也不可能否认新技术，只是希望在重视新技术的同时做好常规工作。,在经皮冠状动脉成形术（PTCA-Percutaneous Transluminal Cornary Agrioplasty）后的6个月内，再狭窄的发生率为 25%45%。,预防冠状动脉成形术后再狭窄,Massulo 1997 Scripps La Jolla 55例 Ir-192=800cGy 6个月后复查 随机分组 安慰组 （血管造影及 血管内超声） 53例功能评价：再狭窄；安慰组53.6%， Ir-192组16.7%,I-192 照射预防冠状动脉支架植入后再狭窄,12单位参加 252例 1997-9 - 1998-7 132例为I-192治疗组 121例为对照组 6个月支架内再狭窄 6个月血管内再狭窄 I-192 组 32.4% 21.6% 对照组 55.3% 50.5% p0.01 p=0.005 Verin V . N Engl J Med 2001,344: 243-249,IVBT合并症,合并症：晚期血栓（30-180天）占IVBT的5-10% 解决办法：抗血小板治疗