急诊心电图识别及处理程序PPT参考幻灯片

1、急诊心电图识别及处理程序,河南医学高等专科学校附属医院 卞志远,1,以下19种心电图建议从事院前急救专业的医生熟练识记：房性早搏/室性早搏，房扑/房颤，室扑/室颤，室速/室上速/尖端扭转型室速,二度二型房室传导阻滞/三度房室传导阻滞，窦性静止/心电静止/无脉电活动，前壁/下壁/后壁心肌梗死，低钾血症/高钾血症。,2,（1）窦性心律 sinus rhythmia,心电图特征 1. 有一系列规律出现的P波，P波形态表明冲动来自窦房结（即、aVF、V5 P波直立，aVR P波倒置）； 2. PR 间期在0.120.20sec； 3. 频率40150次min；正常窦性心律的频率一般为60100次min

2、；同一导联中PP间期差值应0.16sec。,3,窦性心动过缓 sinus bradycardia,心电图特征 窦性心律的频率低于60次min。 多见于颅内高压 、甲状腺功能低下或受体阻滞剂作用时。,4,窦性心动过速 sinus tachycardia,心电图特征 窦性心律的频率成人超过100次min。 窦性心动过速时，PR间期、QRS及QT时限均相应缩短，有时尚可继发ST段轻度压低和T波低平。 窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血和拟交感类药物的作用时。, ,5,窦性心律不齐 sinus arrhythmia,心电图特征 窦性心律的起源不变，但节律不整，在同一导联上P-P间期差异

3、大于0.16sec。 多见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸周期有关，多无临床意义。,6,窦性静止 sinus arrest,心电图特征 在规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大 或窦房结自身的原因，在一段时间内停止发放冲动。在 规则的PP间隔中P波突然消失，而且所失去的P波在 时间上与正常P-P间隔不成倍数关系。,7,心电静止，呈无电波的一条直线，或仅见心房波。,无脉电活动(PEA)是从心电图上可以看出有组织的心电活动存在,但患者大动脉搏动消失、意识丧失.PEA的心电活动并无特异性,它可以是正常P-QRS-T波群,也可以仅表现为单相波.这种心脏骤停有三种类型,包括正常张力性PEA,

4、即心肌只有基线水平的电活动,但无脉搏;假性PEA指心肌有微弱的收缩,可以用创伤性方法或超声波探查出主动脉的压力变化;真性PEA即虽有心电活动,却无心肌收缩,即所谓电-机械分离.,8,诊断电机械分离或心脏停搏不能仅凭心电图，必须同时有体检依据。装有起搏器的心脏停搏患者，心电图仍表现为起搏信号，要特别注意识别。,9,室性早搏 ventricular premature beat,心电图特征 1. 提早出现的QRST波群增宽变形，QRS时限常0.12sec，T波方向多与主波相反。 2. 有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性PP波之间的间隔等于正常PP间隔的二倍）； 3. 提早出现的QRS波前无P波，而

5、窦性P波可巧合于早搏波的任意位置上。,P P P,X 2X,10,房性早搏 atrial premature beat,心电图特征 1. 提早出现的QRS波一般不变形，其前有一个复杂的P波，P-R0.12sec; 2. 代偿间歇不完全； 3. 有早搏之P波之后可不出现QRS波，且与其前面的T波相融合而不易辨认，称为房早未下传。,X 2X,11,交界性早搏 junctional premature beat,心电图特征 1. QRS波与窦性者相同或略有变形； 2. 如交界区激动逆向上传至心房，可产生一个逆行的P波（PII, III, aVF倒置，PaVR直立）； 3. P波可出现在QRS波之中，

6、之后，也可在其前，P-R0.12sec； 4. 交界区激动不能上传者，可以不出现P波； 5. 常有完全性代偿间歇。,12,交界性早搏与房性早搏 junctional 3. R波减小(Q/R 1/4)。,Q1/4 R,Q0.04sec,38,心肌缺血、损伤和梗死的演变过程in process of myocardial ischemia, injury and infarction,心肌损伤,心肌梗死,心肌梗死,近期,陈旧,急性,急性,心肌缺血,单击左图,请结合下列心电图观察演变过程,返回,39,心肌梗死的演变过程in process of myocardial infarction,变化曲线,

7、ST段,急性期 (数天至数周),近期 (数月),阵旧期 (数年),Q波,T波,早期 (数分至数小时),ECG波形,返回,40,Q波型心肌梗死 Q-wave infarction,急性广泛前壁心肌梗死acute anterior wall infarction 急性后下壁心肌梗死acute post-inferior wall infarction 急性下壁心肌梗死acute inferior wall infarction 急性前壁心肌梗死acute anterior wall infarction,41,急性广泛前壁心肌梗死acute anterior wall infarction,V1

8、V2,V4 V6,V1V6均可见病理性Q波，以及ST段和T波的改变，提示有广泛前壁心肌梗死。,42,急性后下壁心肌梗死acute post-inferior wall infarction,A. 急性心肌梗死发生后1h, aVF,V1 V2 V3 V5,返回,43,急性后下壁心肌梗死acute post-inferior wall infarction,B. 心肌梗死发生后24h, aVF,V1 V2 V3 V5,44,急性后下壁心肌梗死acute post-inferior wall infarction,C. 心肌梗死发生后3w, aVF,V1 V2 V3 V5,返回,45,急性下壁心肌梗

9、死acute inferior wall infarction,A. 急性心肌梗死发生后1h, aVF,V1 V2 V3 V5,返回,46,急性下壁心肌梗死acute inferior wall infarction,B. 心肌梗死发生后24h, aVF,V1 V2 V3 V5,47,急性下壁心肌梗死acute inferior wall infarction,C. 心肌梗死发生后3w, aVF,V1 V2 V3 V5,返回,48,急性前壁心肌梗死acute anterior wall infarction,A. 急性心肌梗死发生后1h, ,V1 V2 V3 V5,返回,49,急性前壁心肌梗死

10、acute anterior wall infarction,B. 心肌梗死发生后24h,V1 V2 V3 V5, ,50,急性前壁心肌梗死acute anterior wall infarction,C. 心肌梗死发生后10d,V1 V2 V3 V5, ,返回,51,心肌梗死的定位,下壁,侧壁,前间壁,前壁,广泛前壁,（膈面）,52,心肌梗死的定位localization of myocardial infarction,前间隔梗死：V1V3出现坏死型Q波,V1 V2 V3,53,心肌梗死的定位localization of myocardial infarction,前侧壁梗死：V5V6、

11、出现坏死型Q波, V5 V6,54,心肌梗死的定位localization of myocardial infarction,广泛前壁梗死：V1V6、I、aVL出现坏死型Q波, aVL,55,心肌梗死的定位localization of myocardial infarction,广泛前壁梗死：I、aVL 、V1V6出现坏死型Q波,V1 V3 V5,56,心肌梗死的定位localization of myocardial infarction,下壁梗死：、aVF出现坏死型Q波, aVF,57,心肌梗死的定位localization of myocardial infarction, aVF,后

12、下壁梗死：、aVF出现坏死型Q波，V1V3出现反常R波增高,58,心肌梗死的定位localization of myocardial infarction,后下壁梗死：、aVF出现坏死型Q波，V1V3出现反常R波增高,V1 V2 V3,返回,59,60,低血钾心电图：本图 II、III、aVF导联U 波0.10.2mV，胸导联V2V6导联U波增高0.40.55mV。大部分呈T-U融合状态。本图尚有左室高电压，R波为主导联ST段水平或下垂型压低，T波低平（低血钾所致）。U波增高、T-U融合主要见于低血钾患者的心电图，偶见于脑血管以外。但要注意脑血管以外时，过分使用脱水剂时，会造成低血钾而出现U波增高于T-U融合。,61,典型高血钾心电图。血钾6.74mmol/L。窦性心律，127次/分，P-R、QRS均正常。Q-T间期0.32s。S波为主的导联ST段上斜型抬高0.10.35mV，各导联T波尖窄，两肢对称。V2V4