协和医院机械通气临床应用2【精美医学资料】.ppt

1、呼吸机的参数设定,潮气量（每分通气量） 呼吸频率 吸呼比（吸气流速） 吸气压力 吸氧浓度 触发灵敏度（Trigger) 报警界限,不同通气模式的参数设定,VCV FiO2,VT,RR,I/E PCV FiO2,IP ，RR, I/E PSV FiO2 、Trigger、PS A/C FiO2 、Trigger、 VT,RR,I/E SIMV FiO2 、Trigger、 VT,RR,I/E,呼吸机常规参数的设置,Vt (潮气量)：400500ml f （频率）: 1220次/min Vi （吸气流速）：40100L/min Ti （吸气时间）:0.81.2s FiO2（吸氧浓度）： PEEP（

2、呼吸末正压）：35cmH2O I：E （吸呼比）：1：2,潮气量（Tidal volume, VT）,VT的设定因人而异，目前，VT多设为58ml/kg体重 VT过低，会出现肺不张、低氧血症，低通气。 VT过高，会出现气压伤，呼吸性碱中毒，减少心输出量。,呼吸频率（Respiratory rate, RR）,呼吸频率一般设为1220次/min。 呼吸频率过快，可能会出现呼吸性碱中 毒、内源性PEEP、气压伤等。 呼吸频率过低，则会出现低通气、低氧 血症、增加呼吸功。,吸呼比(Inspiratory expiratory ratio, I:E),吸呼比= 吸气时间（Ti）/呼气时间（Te） （1

3、）吸呼比一般选择1：1.52。 （2）有阻塞性通气功能障碍，可选择1： 22.5。 （3）有限制性通气功能障碍，多选择1： 11.5。 （4）必要时，可应用反比通气12：1。,吸气末屏气时间,可以改善气体在肺内的分布，促进肺泡中氧向血液弥散，减少无效腔通气提供测定气道阻力和静态顺应性的机会。 吸气末屏气时间过长，会增加平均气道压，加重心脏负担，一般不超过呼吸周期的20%。,吸气流速（Inspiratory flow rate）, 在定容型控制呼吸时，一般设定在40-100L/min 高流速，可以减少吸气功，使患者感 觉舒服，减少内源性PEEP，但是增加 吸气峰压。 低流速，可以减少吸气峰压，减

4、少气 压伤的危险，但是同时减少呼气时间，可能导致残存气体增加，患者不舒服。,吸气流速（Inspiratory flow rate）,在定容型控制呼吸时，一般设定在30- 60L/min,流速过快,峰压上升,肺内气体分布不均,吸气时间延长,流速过慢,吸气压力（inspiratory pressure, IP）,压力控制呼吸时，吸气压力水平决定潮 气量的大小。 根据患者的实际潮气量大小和气道压力 情况来调节吸气压力水平，应尽可能保 持低水平，开始可设定在20cmH 2O左右。,压力支持水平 （pressure support, PS） 压力支持水平一般设置在1020cmH2O。根据患者情况，逐渐调

5、整压力水平，当减至56 cmH2O时，可以考虑停用压力支持。,吸氧浓度（Fraction of inspired oxygen, FiO2）,如果患者处于明显低 氧血症，起始吸氧浓 度可大于60%，甚至 100%，PaO2应 60mmHg 。 氧中毒 30天 0.7 2天 1.0 30小时,触发灵敏度(Trigger sensitivity),压力触发时，灵敏度一般设定在-0.5-1.5cmH2O。 流量触发更为敏感，需设定基础气流和流量敏感度。 灵敏度太高，可导致自动切换。 灵敏度太低，可增加呼吸功，或不能启动通气。,呼气末正压(positive end-expiratory pressure, PEEP),如果FiO260%，PaO260mmHg为应用PEEP的指征。 压力和功能残气容积（FRC）的曲线形态类似“S”形趋势，在此曲线上，存在两个转折点，在下转折点之上1-2cm处，为最佳PEEP。 应用外源性PEEP对抗内源性PEEP，如能直接测定内源性PEEP，通常以它的80%为选用的PEEP水平。,何为最佳PEEP,使肺泡最大开放（尚未过度扩张）的 最低PEEP值即为最佳PEEP。 最佳PEEP时，肺的顺应性最佳。 逐渐增加PEEP值，并计算肺静态顺应 性，达到最大的静态顺应性时的PEEP 值即为最佳PEEP。,报 警 设 置,