慢性肾脏病防治ppt课件.ppt

1、慢性肾脏病的防治,慢性肾脏病的概念,在慢性肾脏病的概念没有提出的时候，只有慢性肾功能不全一词，“慢性肾功能不全”不能包括没有肾功能损害或轻度肾功能损害的患者，也不宜于非肾脏病专业医生的理解和认识，同时也不能实现对进展性肾脏疾病的早期诊断和治疗。 “慢性肾脏病”概念的提出，解决了上述弊端，并且将进展性肾脏疾病防治的重点从如何治疗提前到了早期预防。,慢性肾脏病的定义（CKD定义),当肾损害3个月，有下列表现之一者 尿成分异常、或血尿、电解质、pH异常。 泌尿系影像学异常 肾脏病理异常 GFR60ml/min/1.73m2 3个月。,慢性肾脏病的定义（CKD定义）,需要说明的是，对正常老龄、婴儿、素

2、食、仅有单侧肾脏或各种原因引起的肾灌注下降者，虽GFR在60-90ml/min/1.73m2，但仅此一项仍不能诊断为CKD。,慢性肾脏病的诊断,基础研究,2,临床研究,3,合并症的情况,肾脏疾病的诊断,肾功能的评估,与肾功能水平相关的并发症,慢性肾脏病的诊断,应注意 肾功能丧失的危险因素 心血管合并症的危险因素,慢性肾脏病的诊断,肾功能丧失的危险因素 原发病未控制恶化 大量蛋白尿 降压效果欠佳 高血糖控制不满意 急性加重的诱因有：低容量、低肾灌注、感染、肾毒性药物。 与肾功能水平相关的并发症有：CVD事件、左心衰、水电解质酸碱平衡紊乱等。,慢性肾脏病的诊断,心血管合并症的危险因素 包括心、肝、

3、肺等重要脏器的功能。 CVD的危险因素仍为CKD的进展、高血压、高血糖等。,慢性肾脏病的分期,我国通用分期与国际通用分期比较,慢性肾脏病的实验室检查,尿常规的检查 尿蛋白的检查 尿蛋白阳性常因肾病导致，但应注意常规的试纸条法不能检出除白蛋白以外的其它蛋白，同时血浆蛋白过多、剧烈运动、发热、心力衰竭、心包积液和药物等也可引起尿蛋白阳性。,慢性肾脏病的实验室检查,尿常规的检查 24小时尿蛋白定量 24小时尿蛋白定量增加，可反映肾小球和肾小管病变程度。正常值0.2g/24h，当日进食大量蛋白质会影响结果。,慢性肾脏病的实验室检查,尿常规检查 尿微量白蛋白定量 就是指检出尿中微量蛋白排出率。正常值为2

4、0/min或30 m/24h，当结果为20-200/min或30-300m/24h,则可确定为微量白蛋白尿。可较早判断肾损害敏感指标之一。糖尿病和高血压患者应定期测尿微量白蛋白。,慢性肾脏病的实验室检查,尿常规检查 尿低分子蛋白 2-微球蛋白、1 微球蛋白、转铁蛋白，轻链蛋白等。尿低分子蛋白是一组能够经肾小球滤过，而在近端肾小管全部重吸收的蛋白，此组蛋白排出增加是肾小管受损的标志。,慢性肾脏病的实验室检查,尿常规检查 尿红细胞 尿红细胞阳性称“血尿”，血尿轻者肉眼不能发现，需经显微镜检查方能确定者称镜下血尿，血尿常见于肾小球肾炎、泌尿系感染、泌尿系结石、也可见于泌尿系肿瘤、囊肿。,慢性肾脏病的

5、实验室检查,尿常规检查 尿白细胞 如新鲜中段尿中有白细胞（+1-+4）出现，常提示有尿路感染，有时也提示非感染性肾小管病变。,慢性肾脏病的实验室检查,肾小球滤过率的测定和估算 血清肌酐水平不应单独作为评价肾功能的指标。,慢性肾脏病的实验室检查,肾小球滤过率的测定和估算 肌酐清除率（Ccr) Ccr能反映肾小球滤过功能损害的程度，但在多数成人中，当Ccr下降50%左右时，血清肌酐才会开始升高，并且血清肌酐水平个体差异很大。而且Ccr的各种计算方法均可能有一定的误差。因此用一次Ccr评价肾功能往往会有差别。目前国际上简化的MDRD研究方程因受受试者年龄、体重、性别、种族等因素影响，如何应用于中国人

6、群仍待研究。 Ccr正常值9010（80100）ml/min。,慢性肾脏病的病因,中国 欧美 慢性肾小球肾炎 糖尿病肾病 糖尿病肾病 高血压肾损害 高血压肾损害 慢性肾小球肾炎 肾小管间质疾病 遗传性疾病 遗传性疾病 其他,慢性肾脏病的病理生理基础,肾小球硬化 肾小管的毁损 肾间质的纤维化,各种原因的肾病,全身高血压,功能性肾单位减少,肾切除,老年,出生时体重低,慢性肾血管扩张 （入球小动脉）,糖尿病 高蛋白 饮食,肾小球内高压,内皮细胞损伤 释放血管活性 物质、生长因子和 细胞因子 活化凝血和血小板 诱生因子PDF,系膜细胞损伤 大分子物质堆积 释放生长因子 清除缺陷 收缩缺陷,上皮细胞损伤

7、 通透选择性降低 蛋白尿 小管细胞蛋白堆积 小管间质炎症反应,肾小球肾炎 微血栓,GBM增厚 系膜细胞增殖 系膜扩张 系膜溶解,小管间质纤维化,肾小球硬化 小管间质纤维化,慢性肾脏病发展成ESRD途径及作用机制,Semin Nephrol 2004,24:141,慢性肾脏病进展的主要影响因素,在CKD的进展中，肾脏纤维化和慢性炎症起重要作用。肾脏纤维化是慢性肾脏病发展至终末期的最终结果，其主要特征包括肾小球硬化和小管间质纤维化。无论基础病如何，CKD将导致肾组织广泛疤痕形成，肾实质毁损。在肾纤维化过程中，有多种细胞参与，参与活动的细胞有系膜细胞和成纤维细胞活化，小管上皮细胞转分化（BMT)、单

8、核/巨噬细胞、T细胞浸润以及细胞凋亡。,慢性肾脏病进展的主要影响因素,有实验证明，在慢性肾脏病的炎症免疫反应中,核转录因子NF-kB参与其反应,NF-kB可调控肾小球系膜细胞增殖及分泌多种细胞炎性因子及化学因子，导致肾损伤，在小管间质损伤中，NF-kB可加速间质纤维化的进程。,慢性肾脏病进展的主要影响因素,种族差异 血脂 原发疾病及病因处理 酸中毒 高血压 尿酸 蛋白尿 钙磷代谢异常 蛋白摄入量 贫血 心血管病变 肾毒性药物,慢性肾脏病的临床治疗策略,1.积极治疗基础疾病 2.祛除使肾衰竭加重的可逆因素 3.营养疗法 4.维持水、电解质平衡，纠正酸中毒 5.吸附剂的应用 6.肠道清除治疗,慢性肾脏病的临床治疗策略,7.慢性贫血的治疗 8.控制高血压 9.控制感染 10.肾性骨病治疗 11.脂质代谢紊乱的治疗 12.减少蛋白尿,慢性肾脏病的临床治疗策略,13.其它：戒烟 14.中医中药治疗 15.血液净化 血液透析（HD) 腹膜透析（PD) CRRT 16.肾脏移植,慢性肾脏病(C