降糖药与临床护理.ppt

1、降糖药与临床护理,东阳市红十字会医院 马水晶,口服（降糖）抗糖药,主要用于治疗2型糖尿病经饮食控制及运动治疗，血糖仍不达标者,口服降糖药选择的原则,首先强化后再用口服药 安全、有效 患者依从性好 空腹血糖、餐后血糖均控制好 糖化血红蛋白控制好 个体化,口服降糖药分类,磺酰脲类 格列本脲（优降糖） ，格列奇特（达美康） 格列吡嗪（美吡达、瑞易宁、唐贝克），格列喹 酮（糖适平）格列美脲（亚莫利、伊瑞） 非磺酰脲类胰岛素促分泌剂瑞格列奈（诺和龙、孚来迪） 那格列奈（唐力） 双呱类 苯乙双胍，二甲双胍（美迪康、格华止、麦特 美、太白） 糖苷酶抑制剂阿卡波糖（拜塘平、卡博平） 伏格列波糖（倍欣） 胰岛素

2、增敏剂噻唑烷二酮类：罗格列酮（文迪雅） 吡格列酮（瑞彤、卡司平）,一、磺酰脲类胰岛素促泌剂,第一代：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲 第二代：格列本脲（优降糖） 格列齐特（达美康） 格列吡嗪（美吡达、瑞易宁、唐贝克） 格列喹酮（糖适平） 第三代：格列美脲（亚莫利）,磺脲类药物药代动力学,磺脲类药物作用机制,作用机制：磺脲类药物与胰岛素B细胞膜的药物受体结合，促使胰岛素分泌。此外，磺脲类药物可改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性。,磺脲类药物适应症,非肥胖2型糖尿病饮食、运动无效者首选 肥胖2型糖尿病配合双胍类 辅助胰岛素治疗 对胰岛素不敏感者,磺脲类药物禁忌症,1型糖尿病 糖尿病合并急性并发症及应激 合并妊

3、娠,磺脲类药物副作用,低血糖反应 消化道反应 肝损害 血液系统改变 药疹 可能的心血管不良反应？,磺脲类用法,用法：餐前30分钟口服 不良反应：低血糖反应、消化道反应、造血系统反应、神经系统反应、过敏反应等,原发口服药失效的诊断标准,当饮食治疗和运动治疗不足以控制血糖，开始使用口服药治疗，并已连续治疗4-6周，而空腹血糖仍然大于14mmol/l(250mg/dl）,继发口服液失效的诊断标准,口服药治疗1年以上，血糖控制一般般 最近2-3个月内，口服药使用量已达到日最大剂量 在合理的饮食和运动治疗下 空腹血糖10mmol/l 体重没有明显增加 没有感染等应激因素,磺脲类药物的注意事项,所有磺脲类

4、药物不能联合使用，中药消渴丸中含有优降糖，应特别注意 服用磺脲类药物应避免剧烈运动，要按时就餐 要注意有无低血糖的发生,非磺脲类促泌剂,非磺脲类促胰岛素分泌剂： 瑞格列奈（诺和龙或孚来迪） 那格列奈（唐力） 用法：餐前即刻服用 不良反应：主要为低血糖，通过给碳水化合物较易纠正（1515疗法）。,瑞格列奈总结,由于其快速作用、快速代谢的特点，使得这类药物可以有效的控制餐后血糖，并且使用方式灵活，进餐时服用。 治疗剂量很少出现低血糖，有良好的安全性 主要由肝脏代谢排出，因此轻中度肾功能不全者仍可安全使用 研究发现这类药物不加速B细胞功能衰竭,二、双胍类,苯乙双胍（降糖灵） 二甲双胍（降糖片、美迪康

5、、格华止） 作用机理： 1、增加肌肉组织对葡萄糖的利用 2、抑制肝糖元的分解 3、抑制肠道对葡萄糖的吸收，并且抑制肠壁对氨基酸、脂肪、胆固醇、胆盐等吸收 4、对脂肪的作用。,双胍类,适应症：肥胖的2型糖尿病首选 与磺脲类联合运用 禁忌症：心、肝、肾功能不全者,双胍类,用法：餐中或餐后服用 疗效：减肥疗效90-95%，降糖疗效62-88%，同时有降血脂作用 不良反应：消化道反应(恶心、呕吐、腹胀、 腹泻等） 乳酸性酸中毒（多发于老年人、缺氧、心肺肝肾功能不全者）,双胍类药物总结,由于其作用特点，故不增高血胰岛素水平，不增加体重，临床适用于肥胖患者 乳酸性酸中毒在苯乙双胍相对多见，二甲双胍在治疗剂

6、量使用时少见 单独使用不会引起低血糖 饭中、饭后均可服用,三、噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）,罗格列酮（文迪雅、维戈洛） 吡咯列酮（艾汀、平卡司） 作用机制：1、高选择性激活PPARr（过氧化物酶增殖体激活受体r） 2、促进外周组织胰岛素引起GLUT1和GLUT4介导的葡萄糖摄取 3、增加脂肪细胞胰岛素激活,噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）,用法：餐前半小时 不良反应： 1、头痛、乏力、腹泻 2、与磺脲类和胰岛素合用，可出现低血糖 3、部分患者体重增加 4、可加重水、钠潴留 5、可加重心脏负荷（2级以上心功能禁用） 6、可引起贫血和红细胞减少,-糖苷酶抑制剂,阿卡波糖（拜糖平、卡博平） 伏格列波糖（

7、倍欣）,-糖苷酶抑制剂的作用机理,-葡萄糖苷酶抑制剂可抑制-葡萄糖苷酶，使单糖的形成速度减慢，从而明显缓解碳水化合物在消化道的吸收速度，从而降低餐后血糖。,-糖苷酶抑制剂,适应症：2型糖尿病的一线药物 尤其适用于餐后高血糖 与磺脲类、双胍类、胰岛素联合运用 禁忌症：肝功能异常者慎用 胃肠功能障碍者 孕妇、哺乳妇女 儿童,-糖苷酶抑制剂,用法：与第一口饭同服（咀嚼） 注意事项：一旦出现低血糖反应，应静脉注射葡萄糖，口服葡萄糖或其他糖均难以纠正。,口服药物联合治疗理论,单一药物的治疗疗效逐年减退，长期效果差 改善糖代谢，长期良好的血糖控制，保护B细胞功能延缓其衰竭 减轻胰岛素抵抗延缓、减少并发症的

8、发生和死亡、减少不良反应，发挥各种药物不同的优势，全面进行血糖控制,口服降糖药联合应用,任何一类口服降糖药中的一种均可与另一类口服降糖药中的一种合用 同类口服降糖药不宜合用 任何一类降糖药均可与胰岛素合用,积极的治疗方法：,尽早联合治疗，尽早胰岛素治疗,住院病人口服药物的风险,乳酸性酸中毒是二甲双胍治疗的一个并发症，这种药物在危重患者应当停用 使用造影剂的放射学检查（肾损害使药物的清除率延缓） 大手术（低灌注的危险性造成无氧代谢产生乳酸） 自主神经病变的患者进行全身麻醉（低血压的高危险性） 肢端缺血（无氧代谢产生乳酸) 肝脏疾病（乳酸代谢受损）以及心脏、呼吸功能衰竭造成缺氧,口服降糖药的补服原

9、则,口服降糖药物的应用原则,肥胖患者：可选用双胍类及-葡萄糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类 非肥胖患者：可首选胰岛素分泌的药物 如果使用一种药物血糖控制不满意，可以联合使用另一类药物 对于65岁以上的老年人，在使用半衰期长的口服降糖药物时，应注意低血糖的发生 从最小剂量开始，逐渐增加到合理剂量,什么是胰岛素,胰岛素是就是一种蛋白质激素，体内胰岛素是由胰岛细胞分泌的。胰岛素是由葡萄糖、乳酸、核糖、精氨酸、胰岛高血糖素等的刺激而分泌的一种蛋白质激素。,胰岛素就像大米和水一样，是人体需要的必须元素，是人体内最主要的降低血糖的物质。没有胰岛素，人体不可能完整的发育和生长。,什么样的病人需要使用胰岛素,1型糖

10、尿病，必须持续接受外源性胰岛素。 2型糖尿病，口服药无效或过敏者。 急性并发症如酮症酸中毒，高渗性昏迷等。 合并严重感染：外伤、手术、心肌梗死、脑血管意外、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等。 肝肾功能不全。 明显消瘦伴营养不良 妊娠或哺乳期,胰岛素的发现,1921年benting 和best成功的提取了胰岛素。 挽救了千百万糖尿病患者的生命。,14岁的男孩，处于死亡边缘 1922年1月1日接受胰岛素注射-注射部位形成脓肿 1月23日再次接受Collip提取的胰岛素注射-血糖正常，尿糖及尿酮体消失 生存到27岁,历史上第一位接受胰岛素注射的患者,胰岛素的副作用,体重增加,水肿,注射处脂肪萎缩 皮下

11、脂肪增生,低 血糖,视力模糊,过敏反应,副作用,赖脯胰岛素（优泌乐） 门冬胰岛素（诺和锐）（无色澄清）,普通胰岛素（RI） 诺和灵 （无色澄清）,诺和灵N（NPH）（白色混悬）,PZI、甘精胰岛素、地特胰岛素（无色澄清）,诺和锐30 诺和灵30R（50R） 优泌林70/30. 优泌乐25 （50）（白色混悬）,速效胰岛素 类似物,短效胰岛素,中效胰岛素,长效胰岛素,预混胰岛素,胰岛素的分类（按作用时间分类）,短效胰岛素-诺和灵R,餐前30min注射，促进葡萄糖的利用和储存，控制餐后高血糖,中效胰岛素-诺和灵N,餐前1小时或睡前注射，抑制两餐间和夜间血糖的产生；控制空腹血糖,预混人胰岛素-诺和灵

12、30R,餐前30min注射，30%短效控制早餐后，70%中效控制午餐 前后血糖，晚餐前注射后分别控制晚餐后和凌晨、空腹的血糖,不同胰岛素的作用时间,预混胰岛素-诺和锐30R,诺和锐30是一种可溶的门冬胰岛素和精蛋白结合的结晶门冬胰岛素的双相释放剂型 包括30%的门冬胰岛素,70%的精蛋白结合的结晶门冬胰岛素 餐前立即注射,可溶的门冬胰岛素可被迅速吸收，从而满足餐时胰岛素的需求，精蛋白结合的结晶门冬胰岛素释放缓慢，作用时间长，能满足基础胰岛素需要量,胰岛素的保存,28C,室温（2C以下）,瓶装胰岛素，可以保存2年半 笔芯胰岛素，可以保存2年半 特充,可以保存2年半,瓶装胰岛素，保存6周 笔芯胰岛

13、素，保存4周 诺和锐30特充，诺和锐特充，甘精 保存6周,胰岛素一旦启封所有笔芯可以放置28天，特充，甘精放置42天。,避免阳光直射,避免用干冰,避免长时间振荡,需准备备用的胰岛素,乘飞机时要随身携带,胰岛素携带,在携带胰岛素时要注意以上要点，尤其注意胰岛素不能被托运，因为托运行李仓的温度很低，也许会造成胰岛素的变性、失效。,胰岛素的携带,胰岛素注射装置,诺和笔 3的构造,注射推键,笔帽,笔芯架,机械装置,剂量选择环,剂量显示窗,回弹装置,检查窗,刻度,活塞杆,胰岛素注射技术,1.安装新的针头,用酒精棉签将橡皮膜消毒,垂直装上针头并拧紧,2.注射前的排气（安全测试）,确定剂量选择环设在零的位置

14、 旋转剂量选择环，调拨2个单位 将安装好针的笔直立竖起，用手 指轻轻弹笔芯架数次， 推下注射推键，有一滴胰岛素出 现在针头尖， 如果没有出现上述情况，重复这 一程序直到一滴胰岛素出现为止,胰岛素注射技术,3.胰岛素注射部位的选择,腹部 在距肚脐2.5公分的两侧的一个手掌距离内注射.越往身体两侧皮下层越薄,越容易扎至肌肉层 大腿外上侧 只能由前面或外侧面进行大腿注射,内 侧有较多的血管和神经分布 手上臂外侧 臀部外上侧,胰岛素注射技术,注射胰岛素注意要点,4.对局部皮肤应用酒精进行消毒，注意不能用碘型的消毒剂，因为胰岛素中的氨基酸遇到碘后，会发生变性，从而影响胰岛素的剂量和效果。,胰岛素注射技术

15、,5.注射时要捏起局部皮肤，垂直或者是倾斜45度进针 5mm针头不需捏起皮肤注射，真正做到皮下注射。,胰岛素注射技术,6.完全按下注射推键 在注射后，针头应留在皮下十秒钟以上，继续按住推键，直至针头完全拔出，这样可以确保正确的剂量注入，并且阻止身体内的血液或其他液体流入针头或胰岛素笔芯内。,胰岛素注射技术,7.拔出针头后，松开捏皮肤的手，用棉球轻压局部，注意不要按摩、不要揉。,胰岛素注射技术,注意事项-1,在旋回活塞杆时，如果回弹装置被卡住，应往两边轻轻摇动，直到回弹装置出来为止 活塞杆只能旋回，不能往回推,胰岛素注射液装置,普通注射器 胰岛素注射笔：胰岛素注射笔+笔芯+针头 特充：是预填充型胰岛素注射笔，不用更换笔芯，需要另配针头。,当检查窗中可见到橡皮活塞时不要注射 可以在注射完后从药量显示窗内看到仍需注射的剩余单位剂量 笔的损坏会影响治疗，不要强行用力去压推键，应及时换上新笔芯,检