《内镜的临床应用》PPT课件.ppt

1、南医大二附院消化医学中心 仲恒高 副主任医师 MD,内镜的临床应用,上消化道内镜,上消化道内镜系指食管、胃、十二指肠镜检查,电子胃镜,原理 组成 性能 临床应用 适应症,禁忌症 并发症 操作前准备 正常胃镜表现 异常胃镜表现,内镜发展历程,硬式内镜（1806-1932） 半屈式内镜（1932-1957） 光导纤维内镜（1957年至今） 电子内镜（1983年以后） 新型内镜(2000年后),内镜的分类,硬管式内镜 纤维内镜 电子内镜,按其发展及成像构造分类,内镜的分类,消化道 呼吸系统 腹膜腔 胆道,按其功能分类,泌尿系 妇科 血管 关节,常用胃镜,纤维胃镜 胶囊胃镜 超声胃镜 电子胃镜,电子胃

2、镜的原理,用电荷耦合器件（CCD）代替纤维镜的导象束，将光信号转变为电信号并用监视器进行观察。,电子胃镜的组成,内镜 视频处理器 电视监视器,电子胃镜的性能,获得高清晰度的图像。 图像的可再加工。,通过计算机可以进行各种图像处理，进行三维显像、测定粘膜血流、粘膜局部血色素含量及局部温度等。,电子内镜的特点,电子内镜的特点：（与纤维内镜比较） 1.分辨率高，有利于对细小病变的诊断。 2.有更强的放大功能（80100倍）。,电子内镜的特点,电子内镜的特点：（与纤维内镜比较） 3.色彩强调，构造强调。 4.电子染色（色素内镜）（碘、美蓝等）,无痛胃肠镜技术,无痛胃肠镜检查术是在常规胃肠镜检查中，注射

3、一定剂量的麻醉镇静药剂，使病人出现一短暂的睡眠过程，胃肠镜检查操作完毕，病人很快清醒如常，对整个检查过程无记忆、无痛苦感觉的临床操作技术。 无痛胃肠镜是采用一种新的无痛技术，使病人可在无痛状态下完成整个检查和治疗过程。整个过程胃镜检查只需10-30分钟，结肠镜只需30至50分钟。检查和治疗后，一般只需休息30分钟左右即可回家。,无痛胃肠镜优点,病人在操作过程中无意识和痛苦感，排除了内镜操作带来的各种不适及痛苦体验； 操作医生能相对不考虑操作时间，从容、仔细、彻底完成相应检查和治疗，可减少因仓促而引起的诊疗遗漏问题； 减少了因紧张、恐惧和不合作而产生的有关并发症如心血管系统意外、肠痉挛、出血、穿

4、孔等； 使得一些常规内镜检查的禁忌证或相对禁忌证如高血压、精神分裂症以及不合作的小儿患者均能接受检查，扩大了内镜检查的适应证。,无痛胃肠镜优点,传统胃肠镜检查，时间长、痛苦多、往往恶心、呕吐、腹痛给胃肠镜检查带来困难，或者病人恐惧或拒绝检查，“做胃镜”这三个字给人的感觉就是痛苦与恶心，据有关资料显示在已接受普通胃肠镜检查和治疗的病人中，约1/2不愿意再接受检查，1/3以上的人有恐惧心理。 无痛胃肠镜与传统胃肠镜检查对比观察，无痛胃肠镜的优点是：高清晰度、高分辨率、胃肠镜检查无死角、无损伤、高诊断率。因此更安全、时间更短、准确率更高、漏诊率更低。,电子胃镜的临床应用,诊断 对胃肠生理功能进行检测

5、 内镜治疗,电子胃镜的临床应用 诊断,活组织检查 细胞学检查 细菌学检查 粘膜染色 摄影与录像,胃粘膜血流测定 胃粘膜电位差（PD）测定 食管压力测定 胃粘膜表面的pH测定 胃肌电图,电子胃镜的临床应用 对胃肠生理功能进行检测,电子胃镜的临床应用 内镜治疗,电凝电切技术 微波、激光治疗 药物局部注射 异物取出 经皮内镜下胃造瘘（PEJ） 食管、幽门狭窄扩张治疗 上消化道支架置入术,适应症,适应症广泛，凡疑为食管、胃、十二指肠疾病而诊断不清者，均可进行检查,具体适应征有： 咽下困难、胸骨后疼痛、烧灼、上腹部疼痛、不适、饱胀、食欲下降而原因不明。 上消化道出血。 X线钡餐检查不能确诊，疑有粘膜病变

6、或肿瘤者。 需随访观察的病变。 药物治疗前后的观察或手术后随访。 需作内镜治疗的患者（异物、出血、狭窄扩张、息肉摘除等）。,绝对禁忌症, 严重的心肺疾患无法耐受检查者 休克、昏迷、消化道穿孔等危重患者 不合作的精神病患者, 口腔、咽喉、食管等急性炎症，尤其是腐蚀性炎症者 明显的胸主动脉瘤及急性脑卒中患者,相对禁忌症, 心肺功能不全 消化道出血血压未平稳者 有出血倾向，血色素50g/L者 重度脊柱畸形、巨大食管、十二指肠憩室 急性肝炎或胃肠道传染病暂缓检查。,并发症, 感染：如吸入性肺炎 消化道出血 消化道损伤 麻醉及心血管意外 其他：下颌关节脱臼、喉头及支气管痉挛、非穿透性气腹等。,胃镜操作前

7、准备,胃肠准备 器械准备 解释介绍 咽部麻醉 病人体位,胃肠准备,患者至少空腹6小时以上 上午检查者，前一日晚餐后禁食，免早餐 下午检查者，清晨可吃清淡半流质，中午禁食,器械准备,器械连接 电源检查 光源检查,送气注水测试 弯曲角度检查 图像清晰度检查 活检设备检查等,解释介绍,解释以解除病人的顾虑和恐惧 动作解释以争取病人最好的配合,咽部麻醉,术前10-15分钟用2%的利多卡因或地卡因喷雾，每隔1-2分钟再重复1-2次 术前吞服麻醉糊剂及去泡剂（二甲基硅油）各10ml，使咽部麻醉，以减少进镜时咽部反应。 对个别精神过于紧张者可给安定10mg及654-2 5-10mg或阿托品0.51.0mg肌

8、肉注射。,病人体位,左侧卧位 头略低向左侧 下肢弯曲以松弛腹肌 于口侧垫上消毒巾，上置弯盘 嘱患者轻轻咬住口垫,胶囊胃镜,超声电子胃镜,电子胃镜,返回电子胃镜的组成,方法,检查方法： 循腔进镜 动作轻柔 避免暴力 仔细观察 不留盲区 必要时活检,咽喉部,食道,正常食管粘膜,食管胃交界处 (鳞状柱状上皮结合部),胃入口部,正常胃粘膜皱襞,贲门部,正常贲门,胃角部,正常胃角,幽门部,正常幽门,正常胃角和幽门交界,胃窦部取活检,十二指肠球部,十二指肠球部,十二指肠下行部,十二指肠下行部,对疾病的诊断：,炎症7080%，溃疡1020%，肿瘤35%，息肉、食管胃底静脉曲张、血管畸形、食管、贲门粘膜撕裂、

9、憩室、异物、寄生虫等。,1) 浅表性胃炎:粘膜充血、水肿，以红为主，可有点或小片状糜烂，表面有白色粘液附着。,炎症,萎缩性胃炎：粘膜发白，变薄，皱襞变浅，见粘膜下血管网，部分有粘膜粗糙或颗粒状增生（不典型增生或肠化），粘膜活检有助于诊断。,炎症,肥厚性炎症：粘膜肥厚、水肿，皱襞粗大，充气不能展平，颜色深红（似牛肉色），常伴糜烂，亦有呈结节状或铺路石样。,炎症,良性溃疡： 圆形、椭圆形或线形，浅表或凹陷，底有苔（白、黄、黑），周边整齐、肿胀。分期有：活动期（A），愈合期（H），疤痕期（S）。,溃疡,恶性溃疡： 深、大而不规则，边缘不整齐，底部深而不平，触之硬脆，易出血，活检可鉴别。,溃疡,分为良

10、性及恶性肿瘤 1）良性肿瘤,肿瘤,2）早期胃癌：局限于粘膜或粘膜下层，病变23cm。形态上分为： 突起型（）：高出粘膜5mm。,肿瘤,表浅型（）： 表浅隆起（a）、 表浅平坦（b）、 表浅凹陷（c）,肿瘤,凹陷型（）,肿瘤,隆起型、溃疡型、浸润型。,进展期胃癌,胆汁反流性食管炎,Barrett食管,Barrett食管癌,食管溃疡,食管霉菌,食管憩室,贲门失弛缓,贲门粘膜撕裂伤,胆汁返流,胃大弯息肉,西瓜胃（胃窦毛细血管扩张）,门脉高压性胃病,胃粘膜多发糜烂出血,胃角巨大溃疡,胃溃疡（H期）,胃溃疡（S期）,幽门口巨大溃疡,十二指肠溃疡,胃溃疡恶变,溃疡型胃癌,下消化道内镜检查,（一）适应症,腹

11、泻、便秘、便血、下腹痛、贫血（原因不明）、腹部包块。 X线钡灌肠有异常者（溃疡、狭窄、息肉、癌肿、憩室等）。 炎性肠病的诊断与随访。 结肠肿瘤的术前诊断与随访。 需行止血或息肉摘除等治疗者。,（二）禁忌症,肛门、直肠严重狭窄。 急性重度结肠炎，如重症痢疾、溃疡性结肠炎等。 急性弥漫性腹膜炎及胃肠穿孔。 妊娠妇女。 严重心肺功能不全、精神失常或昏迷者。 完全性肠梗阻。,方法,检查前准备 术前12日进少渣半流饮食，当日禁食。 肠道清洁：盐类、甘露醇、中药（大黄、芒硝、甘草）。 向病人做好解释工作，消除患者恐惧心理。 术前用药：镇静剂、解痉剂。,方法,操作方法 循腔进镜 适当钩拉 配合滑镜 少量注气 防袢解袢 快进慢退,（四）对结肠疾病的诊断,炎症